Hacia la deshabituación tabáquica en fase de acción

AUTORES

1. Irati Apesteguía Tomás. Enfermera HCU, Zaragoza.
2. Cristina Hernando Alonso. Enfermera 061 Aragón, Zaragoza.
3. Oscar Fernández Alquezar. Enfermero 061 Aragón, Zaragoza.
4. Paula Hidalgo Sandino. Enfermera HCU, Zaragoza.
5. Ruth Cebollada Aparicio. Enfermera HCU, Zaragoza.
6. Rocío García Albarrán. Enfermera HCU, Zaragoza.

RESUMEN

El tabaquismo es una de las causas principales de enfermedades prevenibles y dejar de fumar es un desafío complejo que requiere un enfoque integral. En la fase de acción del cambio de comportamiento, el individuo ha decidido dejar de fumar y ha comenzado a tomar medidas concretas para lograrlo, enfrentándose a desafíos como la ansiedad y el riesgo de recaída. El Proceso de Atención de Enfermería (PAE) proporciona un marco sistemático para abordar estas necesidades mediante la valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación de cuidados personalizados. Este PAE está diseñado para apoyar a los pacientes en la fase de acción, ayudándoles a mantener su decisión de dejar de fumar y mejorar su bienestar general.

PALABRAS CLAVE

Cese del hábito de fumar, atención de enfermería.

ABSTRACT

Smoking is a leading cause of preventable diseases and quitting smoking is a complex challenge that requires a comprehensive approach. In the action phase of behavior change, the individual has decided to quit smoking and has started to take concrete steps to achieve this goal, facing challenges such as anxiety and the risk of relapse. The Nursing Care Process (PAE) provides a systematic framework to address these needs through assessment, diagnosis, planning, implementation, and evaluation of personalized care. This PAE is designed to support patients in the action phase, helping them to maintain their decision to quit smoking and improve their overall well-being.

KEY WORDS

Smoking cessation, nursing care.

INTRODUCCIÓN

El tabaquismo es el principal problema de salud pública en los países desarrollados, siendo la principal causa evitable de mortalidad prematura. Numerosos estudios e informes, han puesto en evidencia los efectos nocivos que el tabaco tiene para la salud y establecen la asociación entre su consumo y la elevada morbimortalidad para la población¹.

A pesar de los numerosos esfuerzos globales para reducir su prevalencia, millones de personas siguen luchando contra la adicción a la nicotina. El proceso de deshabituación tabáquica es complejo y multifacético, requiriendo una intervención integral y personalizada que aborde no solo la dependencia física, sino también los aspectos psicológicos y sociales del hábito de fumar^1,2.

En el contexto de la teoría del cambio de comportamiento, la fase de acción es un momento crucial en el que el individuo ha decidido dejar de fumar y ha comenzado a tomar medidas concretas para lograrlo. Esta etapa está marcada por la implementación activa de estrategias para abstenerse del tabaco, así como por la necesidad de manejar los síntomas de abstinencia y prevenir recaídas. Durante esta fase, los pacientes suelen enfrentarse a desafíos significativos, como la ansiedad, el estrés y el riesgo de volver a fumar, lo que requiere un apoyo constante y multidisciplinario³.

En los últimos años, se han realizado diferentes revisiones buscando evidencia sobre las estrategias más adecuadas, para ayudar a las personas en su proceso de abandono del tabaco. Esta evidencia nos demuestra que, la enfermería es el recurso humano más grande en la asistencia sanitaria, participando en prácticamente todos los niveles de la atención de la salud. La enfermera proporciona guía y soporte, enseñanzas y relación de ayuda para fomentar la conducta de autocuidado con el objetivo de mejorar la capacidad de autocuidado de los pacientes⁴.

El Proceso de Atención de Enfermería (PAE) proporciona un marco sistemático para abordar las necesidades de los pacientes en fase de acción de la deshabituación tabáquica. Mediante la valoración exhaustiva, la identificación de diagnósticos de enfermería, la planificación de objetivos realistas, la implementación de intervenciones adecuadas y la evaluación continua de los resultados, los profesionales de enfermería pueden ofrecer un apoyo eficaz y personalizado. Este PAE está diseñado para ayudar a los pacientes a mantener su decisión de dejar de fumar, mejorar su bienestar general y fomentar un cambio de comportamiento sostenible.

A continuación, se presenta un plan de cuidados estandarizado para la deshabituación tabáquica en una persona en fase de acción, destacando las intervenciones clave que pueden facilitar el éxito en este proceso crítico.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Nuestro paciente es un hombre de 57 años que trabaja en la construcción. Fumador desde hace 35 años, con un consumo promedio de 20 cigarrillos por día. Acude a consulta porque ha decidido dejar de fumar por iniciativa propia y sin ayuda. Hace un par de años intentó dejarlo sin éxito. Esta vez lleva 5 días sin consumo tabáquico y reporta ansiedad y nerviosismo desde que comenzó. Está intentando paliar esta ansiedad con comida y Lorazepam de 1mg por la noche. También manifiesta miedo a recaer en situaciones de estrés.

Este paciente según la Escala de Prochaska y DiClemente se encuentra en la Fase de Acción.

Se le toman constantes y se le realiza el Test de Fagerström y la Escala Minnesota de Abstinencia a la Nicotina (MNWS).

VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

Para la valoración de enfermería en este caso, hemos decidido basarla en las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson y haremos referencia a las se encuentran alteradas:

Necesidad 2: Apetito aumentado y se declina hacia alimentos ricos en azucares refinados. IMC actual: 27 (sobrepeso).

Necesidad 5: Presenta cambios en el patrón de sueño puesto que manifiesta dificultad a la hora de dormir y necesita Lorazepam de 1mg para dormir.

Necesidad 9: Exterioriza ansiedad y nerviosismo secundario al síndrome de abstinencia. Obtiene una dependencia alta en el test de Fagerström :7 y un alto grado de abstinencia, según síntomas, en la MNWS.

Necesidad 14: Desea más información sobre las técnicas de manejo de dicha abstinencia.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA. NOC, NIC

1. Desequilibrio nutricional por exceso relacionado con patrón alimentario inadecuado manifestado por uso de la comida como una forma de hacer frente al estrés, la ansiedad u otras emociones.

2. Ansiedad relacionada con la abstinencia de la nicotina manifestada por inquietud, nerviosismo y preocupación.

3. Riesgo de recaída relacionado con situaciones de estrés y falta de estrategias efectivas de afrontamiento.

4. Déficit de conocimientos relacionado con la falta de información sobre las técnicas de manejo de la abstinencia manifestado por referencias verbales por parte del paciente.

Objetivos Generales:

1. Mantener un peso saludable mediante asesoría nutricional y promoción de la actividad física.
2. Reducir la ansiedad del paciente mediante técnicas de relajación y soporte emocional.
3. Prevenir la recaída mediante el desarrollo de estrategias de afrontamiento efectivas.
4. Aumentar el conocimiento del paciente sobre las técnicas de manejo de la abstinencia.

Objetivos Específicos:

1. El paciente mantendrá o reducirá su IMC a un nivel saludable en un plazo de 3 meses.
2. El paciente reportará una reducción significativa en los niveles de ansiedad en un plazo de 2 semanas.
3. El paciente desarrollará y utilizará al menos dos estrategias efectivas para manejar situaciones de estrés en un plazo de 1 mes.
4. El paciente demostrará un conocimiento adecuado sobre las técnicas de manejo de la abstinencia y beneficios de dejar de fumar en un plazo de 1 mes.

Intervenciones de Enfermería:

Asesoría nutricional y promoción del estilo de vida saludable:

• Derivar al paciente a un nutricionista para una dieta balanceada que evite el aumento de peso.
• Promover la actividad física regular mediante la creación de un plan de ejercicio personalizado.
• Educar sobre la importancia de una dieta saludable y su impacto positivo en el proceso de deshabituación tabáquica.

Manejo de la ansiedad:

• Enseñar técnicas de relajación como la respiración profunda, meditación y yoga.
• Proporcionar apoyo emocional y un ambiente tranquilo para expresar sus sentimientos.
• Fomentar la participación en actividades recreativas que disminuyan la ansiedad.

Prevención de recaídas:

• Identificar y analizar situaciones de riesgo y desarrollar planes de acción para afrontarlas.
• Enseñar al paciente estrategias de afrontamiento, como la sustitución del cigarrillo por actividades saludables (ejercicio, hobby).
• Facilitar el acceso a grupos de apoyo para personas que dejan de fumar.

Educación:

• Explicar los síntomas de abstinencia y cómo manejarlos.
• Distribuir materiales educativos y recursos comunitarios.

EVALUACIÓN

1. El paciente mantiene o reduce su IMC y adopta hábitos alimenticios y de actividad física saludables.
2. El paciente reporta una disminución en los niveles de ansiedad mediante autoevaluaciones semanales.
3. El paciente puede identificar al menos dos estrategias efectivas para manejar el estrés sin recaer en el tabaquismo.
4. El paciente demuestra conocimiento adecuado sobre el manejo de la abstinencia en una evaluación post-educativa.

Evaluación Continua:

1. Evaluar periódicamente el estado nutricional y el nivel de actividad física del paciente.
2. Monitorear el progreso del paciente en la reducción de la ansiedad y en la utilización de estrategias de afrontamiento.
3. Realizar seguimiento continuo para identificar y abordar cualquier indicio de recaída.

CONCLUSIONES

El plan de cuidados estandarizado para la deshabituación tabáquica en fase de acción debe ser personalizado y dinámico, adaptándose a las necesidades individuales del paciente y promoviendo su bienestar físico y emocional. La educación, el apoyo emocional y el desarrollo de habilidades de afrontamiento son fundamentales para el éxito en el proceso de dejar de fumar.

BIBLIOGRAFÍA

1. Álvarez Mavárez JD, Mirambeaux Villalona RM, Raboso Moreno B, Segrelles Calvo G, Cabrera César E, de Higes-Martínez EB. Preguntas y respuestas en tabaquismo [Questions and Answers in Tobacco Smoking]. Open Respir Arch. 2023 Jan 3;5(1):100230. Spanish. doi: 10.1016/j.opresp.2022.100230. PMID: 37497250; PMCID: PMC10369620. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10369620/#bib0245
2. Organización Mundial de la Salud. Tabaco. Datos y cifras. Mayo 2022 [consultado 11 marzo 2024]. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/tobacco
3. Junta de Castilla y León. Programa de formación básica en tabaquismo para profesionales sanitarios [Internet]. Castilla y León: Junta de Castilla y León; [consultado 11 marzo 2024]. Disponible en: https://www.saludcastillayleon.es/profesionales/es/tabaquismo.ficheros/1493810-Programa%20de%20formaci%C3%B3n%20b%C3%A1sica%20en%20tabaquismo%20para%20profesionales%20sanitarios.pdf
4. Junta de Andalucía. Plan Integral de Tabaquismo de Andalucía. Guía para el tratamiento de personas fumadoras en Andalucía [Internet]. Andalucía: Junta de Andalucía; [consultado 17 marzo 2024]. Disponible en: https://www.juntadeandalucia.es/export/drupaljda/salud_5af1956d88dfd_personas_fumadoras.pdf