Hepatitis a en paciente joven

AUTORES

1. Marina Martín Pérez. Médico de Urgencias Hospital Ernest Lluch, Calatayud. Zaragoza, España.
2. Inmaculada Callejas Gil. Médico de Familia en Centro de Salud de La Almunia, Zaragoza. España.
3. Irene Uldemolins Gómez. Médico de Urgencias Hospital Royo Villanova, Zaragoza. España.

RESUMEN

Paciente varón de 22 años acude a urgencias por ictericia, malestar general y fiebre de una semana de evolución. Acompañado de coluria y acolia. Como antecedentes de interés destaca consumo de tóxicos vía inhalada (Marihuana) y consumo de alcohol. En la analítica sanguínea destaca aumento de bilirrubina total a expensas de bilirrubina directa, y y aumento de transaminasas. En la ecografía abdominal no se aprecian hallazgos de patología aguda de la vía biliar, por lo que se decide ingreso ante la sospecha de hepatitis vírica. Durante el ingreso se confirma serología positiva para virus de la hepatitis A siendo dado de alta tras unos días con tratamiento sintomático y fluidoterapia intravenosa.

PALABRAS CLAVE

Ictericia, hepatitis, fiebre.

ABSTRACT

A 22-year-old man came to the emergency department with icterus, malaise, and fever for one week, with choluria and acholia. His medical history of interest included inhalant toxicity (marijuana) and alcohol consumption. Blood tests revealed elevated total bilirubin, with an increase in direct bilirubin, and elevated transaminases. An abdominal ultrasound revealed no signs of acute biliary tract disease, and the decision was made to admit him due to suspected viral hepatitis. During admission, a positive serology for hepatitis A virus was confirmed, and he was discharged after a few days with symptomatic treatment and intravenous fluid therapy.

KEY WORDS

Icterus, hepatitis, fever.

INTRODUCCIÓN

La hepatitis A es una enfermedad infecto contagiosa causada por un virus hepatotropo (virus hepatitis A) que se transmite fundamentalmente por vía fecal-oral a través del consumo de agua o alimentos contaminados, aunque también puede transmitirse por contacto directo persona-persona y tiene un periodo de incubación de unas 2-7 semanas¹. Es un virus endémico en todo el mundo, con una alta prevalencia en países subdesarrollados².

Sin embargo, durante el año 2024, se notificaron 894 casos de hepatitis A en España, lo que representó un aumento significativo en el número de casos acumulados respecto a años previos, repartido por todas las comunidades autónomas y la mayor incidencia acumulada se observó en hombres de 15 a 44 años³.

Clínicamente se caracteriza por una fase prodrómica con síntomas inespecíficos como malestar general, fiebre, astenia y síntomas gastrointestinales como diarrea¹. Aunque son más frecuentes las formas anictéricas, en la infección por VHA es común la hepatitis colestásica como forma de presentación^2, lo que obliga a realizar diagnóstico diferencial con colestasis de origen obstructivo. Para ello, la ecografía de abdomen es de gran ayuda.

Analíticamente se presenta como un aumento de bilirrubina total de predominio directo, aumento de transaminasas hepáticas, así como de la Fosfatasa Alcalina.

El diagnóstico es de sospecha con el cuadro clínico y los datos analíticos una vez descartada causa obstructiva, y se confirma mediante la determinación de anticuerpos IgM anti-VHA.

En la mayoría de los casos la enfermedad se resuelve de forma espontánea, no habiendo ningún tratamiento específico más que medidas de soporte². El desarrollo de hepatitis fulminante es poco frecuente y suele aparecer en pacientes de edad avanzada y con hepatopatía crónica¹.

Para la profilaxis disponemos de inmunización pasiva con anticuerpos (gammaglobulina) que produce una rápida inmunidad de corta duración (1-2 meses). Se administra como profilaxis preexposición en casos en los que no ha sido posible vacunarse de forma adecuada. Está indicada en niños menores de un año, inmunocomprometidos, o en aquellos en los que no ha sido efectiva la vacuna o estuviese contraindicada¹. Por otro lado, existe una vacuna antihepatitis A compuesta por virus inactivados que aporta una inmunidad más duradera (más de 10 años). En algunas comunidades autónomas españolas está incluido en el calendario de vacunación infantil, aunque está indicada en ciertos grupos de riesgo o en caso de viajes a zonas endémicas¹.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente varón de 22 años acude al servicio de urgencias por cuadro de malestar general, astenia, fiebre, y molestias abdominales inespecíficas de aproximadamente una semana de evolución que en las últimas 48h se acompaña de ictericia intensa. Además refiere heces diarreicas blanquecinas (acolia) así como orinas oscuras (coluria).

Refiere consumo de tóxicos inhalados vía oral hace una semana, pero niega administración parenteral de los mismos. Consumo habitual de alcohol. Niega haber mantenido relaciones sexuales de riesgo. No ha realizado viajes al extranjero ni se ha bañado en ríos, bebido agua no potable ni consumido carne sin cocinar. Trabaja recogiendo cerezas.

Exploración física:

El paciente presenta buen estado general, está consciente y orientado. Presenta ictericia de piel y mucosas así como conjuntival. Eupneico en reposo. Glasgow 15.

Cabeza-Cuello: no adenomegalias. No lesiones visibles.

Auscultación cardiorespiratoria: tonos rítmicos sin soplos ni roces. Murmullo vesicular conservado sin ruidos patológicos sobreañadidos.

Abdomen: blando, depresible, no doloroso a la palpación, sin signos de irritación peritoneal. No se palpan masas ni visceromegalias. Murphy negativo. Blumberg negativo. Matidez a la percusión.

Pruebas complementarias:

Analítica sanguínea: hemograma sin alteraciones destacables, con 6800 leucocitos, y 275000 plaquetas. Coagulación en rango, sin alteraciones. En estudio bioquímico destaca bilirrubina total 7.4 (directa 5.2), AST 178, ALT 905, GGT 281, Fosfatasa Alcalina 288. Función renal normal.

Tóxicos en orina: positivo a Marihuana.

ECG: ritmo sinusal a 60 lpm sin alteraciones de la repolarización.

Rx de tórax: sin alteraciones pleuroparenquimatosas de evolución aguda.

Rx de abdomen: sin alteraciones agudas.

Ecografía abdominal urgente: hígado de ecogenicidad homogénea sin identificar lesiones focales en sus porciones accesibles. No hay líquido libre. Vesícula alitiásica sin signos inflamatorios. Vías biliares intra y extrahepáticas no dilatadas. Conclusión: sin hallazgos ecográficos de patología aguda.

Paul Bunell: IgG positivo (infección pasada)

Se extraen serologías de virus hepatotropos (CMV, VEB, VVZ, Parvovirus B19), VIH, y LUEs.

Se decide ingreso en planta de Medicina Interna para completar estudio y tratamiento ante la sospecha de hepatitis vírica.

Durante el ingreso en planta, la aerología fue positiva para el virus de la hepatitis A. Se realizó tratamiento sintomático y fluidoterapia iv con mejoría de las cifras de bilirrubina total, mejoría de la ictericia y de la sintomatología, siendo dado de alta en 5 días, con revisión en consultas de aparato digestivo.

CONCLUSIONES

La hepatitis A es una enfermedad más frecuente en países subdesarrollados, aunque se ha visto un incremento progresivo en los casos en España en los últimos años³, por lo que debemos pensar en ella ante cuadros gastrointestinales acompañados de ictericia sobre todo en pacientes jóvenes. El diagnóstico diferencial principal lo haremos con colestasis litiásicas mediante realización de pruebas de imagen como ecografía abdominal en primer lugar.

El cuadro clínico no suele presentar gravedad, aunque se han descrito casos de hepatitis fulminante.

El diagnóstico de confirmación se hará mediante serología y el tratamiento en la mayoría de los casos es sintomático², como en el caso que presentamos.

Para su prevención deben tenerse en cuenta las características de la enfermedad y las formas de transmisión. Así, la principal prevención debe incluir medidas efectivas que controlen la contaminación de las manos, aguas y alimentos por parte de las personas infectadas⁴.

Para su correcta detección y evitar su propagación es importante una correcta anamnesis e incidir en las medidas de prevención como el lavado de manos y la vacunación⁴.

BIBLIOGRAFÍA

1. De la Cruz Esteban D.R; Suárez Pita D; Hepatitis Virales. En: Suárez Pita D; Vargas Romero J.C; Salas Jarque J: et al. Hospital Universitario 12 de Octubre. Manual de diagnóstico y Terapéutica Médica. 8ª ed. Madrid. MSD. 2016. p. 741-753.
2. Vidal Durán Carlos, Ureche Aguarán Gerald. Hepatitis A colestásica. A propósito de un caso. Rev Col Gastroenterol [Internet]. 2006  Sep [citado  28 julio 2025] ; 21( 3 ): 225-229. Disponible en: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-99572006000300014&lng=en
3. Centro de Coordinación de Alertas y Emergencias Sanitarias, Ministerio de Sanidad. Aumento de casos de hepatitis A en España. Evaluación rápida de riesgo. 20 de diciembre de 2024. Disponible en: https://www.sanidad.gob.es/areas/alertasEmergenciasSanitarias/alertasActuales/hepatitis/docs/20241220_ERR_HepatitisA.pdf
4. J. Díez Vallejo, I. Ariste González, M. Blanco Heredero, N. Fontanillas Garmilla, I. Rivera Panizo, L. Rodríguez Vélez. Hepatitis por toxiinfección alimentaria. Semergen.[Internet] 2018;44 (Espec Congr 5): 41. [Citado 28 julio 2025]. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-familia-semergen-40-congresos-2-as-jornadas-nacionales-digestivo-semergen-84-sesion-casos-clinicos-poster–4970-comunicacion-hepatitis-a-por-toxiinfeccion-alimentaria-58542-pdf