Hiperplasia benigna de próstata: monográfico

29 febrero 2024

 

AUTORES

  1. Almudena Brualla Rodríguez. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
  2. Ana Cristina Bastarós Andrés. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
  3. Ana Isabel Sanz Domingo. Enfermera Centro de Salud Miralbueno-Garrapinillos, Zaragoza.
  4. Ana Cristina Santiago Couso. Enfermera Hospital San Juan de Dios, Zaragoza.
  5. Iris Martín Lanzuela. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
  6. Susana Martínez Cabriada. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.

 

RESUMEN

La próstata es una glándula encapsulada que rodea la uretra masculina por debajo del cuello vesical y que produce un líquido claro y lechoso durante la eyaculación. A medida que el varón envejece, la próstata aumenta de tamaño. Aunque se ignora la causa exacta del agrandamiento de la glándula, una teoría es que los cambios hormonales afectan el equilibrio entre estrógenos y andrógenos. Esta hipertrofia no cancerosa de la próstata es frecuente entre los varones de más de 50 años; asimismo, se cree que hasta un 80% de los varones mayores de 65 años presentan síntomas de hipertrofia de la próstata. El tratamiento se realiza cuando aparecen los primeros síntomas de obstrucción del flujo vesical eferente1.

PALABRAS CLAVE

Cuidados de Enfermería, hiperplasia benigna de próstata, próstata, urología, obstrucción, vejiga.

ABSTRACT

The prostate is an encapsulated gland that surrounds the male urethra below the bladder neck and produces a clear, milky fluid during ejaculation. As a man ages, the prostate increases in size. Although the exact cause of the gland’s enlargement is unknown, one theory is that hormonal changes affect the balance between estrogens and androgens. This non-cancerous hypertrophy of the prostate is common among men over 50 years of age; Likewise, it is believed that up to 80% of men over 65 years of age present symptoms of prostate hypertrophy. Treatment is performed when the first symptoms of different bladder outflow obstruction appear1.

KEY WORDS

Nursing care, benign prostatic hyperplasia, prostate, urology, obstruction, bladder.

DESARROLLO DEL TEMA

Una próstata agrandada ocurre cuando ésta se vuelve más grande de lo normal. La glándula prostática continúa creciendo durante toda la vida adulta. Por esto, la hiperplasia benigna de próstata (HBP) es la afección prostática más común en personas mayores de 50 años. A medida que la próstata crece, puede presionar la vejiga y comprimir la uretra. Esto puede hacer más lento o bloquear el flujo de orina que sale de la vejiga.

Con el tiempo, el músculo de la vejiga puede debilitarse al tratar de orinar a través de una uretra estrecha. Cuando esto sucede, es posible que la vejiga no se vacíe por completo al orinar.

Los factores que predisponen a sufrir esta patología son:

  • Edad mayor a 40 años.
  • Antecedentes familiares de HBP.
  • Ciertas afecciones de salud como obesidad, enfermedad cardíaca, diabetes tipo 2 o disfunción eréctil.
  • Llevar una vida sedentaria2.

 

Valoración:

Indicadores crónicos: polaquiuria, esfuerzo en la micción, urgencia y goteo de orina antes o después de la micción, disminución de la fuerza y el calibre del chorro de orina, nicturia y hematuria.

Indicadores agudos/obstrucción del flujo vesical eferente: anuria, náuseas, vómitos, dolor suprapúbico intenso, urgencia urinaria constante y acusada, dolor en el costado durante la micción.

Exploración física: distensión vesical, ruido timpánico al percutir sobre la vejiga distendida. El tacto rectal muestra una hipertrofia uniforme, firme, simétrica y elástica de la próstata1.

Pruebas diagnósticas:

  • Análisis y cultivo de orina.
  • Determinación de PSA (Antígeno prostático específico) en sangre. Glucoproteína que sólo produce la próstata. Su elevación se correlaciona con el tacto rectal positivo.
  • Tacto rectal. Permite detectar irregularidades, nódulos, asimetrías y cambios en la consistencia de la próstata.
  • Cistoscopia. Visualiza la próstata, estima su tamaño y determina la presencia de lesiones en la pared vesical secundarias al agrandamiento de la próstata.
  • Ecografía transrectal. Informa del tamaño y de la forma de la próstata1,3.

 

Tratamientos interdisciplinarios:

  • Sondaje vesical. Para aliviar la retención urinaria.
  • Inhibidores alfa-adrenérgicos. Relajan ciertos músculos de la próstata y la salida de la vejiga, por lo que mejoran el flujo de la orina.
  • Inhibidores de los andrógenos. Pueden inhibir los efectos de las hormonas masculinas implicadas en el crecimiento de la próstata, reducir su tamaño y evitar o retrasar la necesidad de cirugía u otros tratamientos. Sin embargo, este tratamiento puede prolongarse durante 3 meses o más antes de que empiece a notar alguna mejoría de los síntomas.
  • Cirugía. La más común es la resección transuretral de la próstata (RTUP), pero también se realizan prostatectomías transvesicales suprapúbicas, extravesicales retropúbicas, resecciones perineales o con láser1,4.

 

Intervenciones y diagnósticos enfermeros1,5:

NANDA (00023) – Retención Urinaria: relacionado con la obstrucción anatómica.

Resultados de Enfermería (NOC): 0503 – Eliminación urinaria.

Intervenciones de Enfermería (NIC):

  • 0580 – Sondaje vesical.
  • 1876 – Cuidados del catéter urinario.

 

NANDA (00028) – Riesgo de Déficit de Volumen de Líquidos: por factores asociados al sangrado/hemorragia post-quirúrgicos.

Resultados de Enfermería (NOC): 0601 – Equilibrio hídrico.

Intervenciones de Enfermería (NIC):

  • 4010 – Prevención de hemorragias.
  • 4120 – Manejo de líquidos.
  • 4180 – Manejo de la hipovolemia.
  • 4200 – Terapia intravenosa.
  • 4260 – Prevención del shock.

 

NANDA (00132) – Dolor Agudo: relacionado con los espasmos vesicales.

Resultados de Enfermería (NOC): 1605 – Control del dolor.

Intervenciones de Enfermería (NIC).

  • 1400 – Manejo del dolor.
  • 2210 – Administración de analgésicos.

 

NANDA (00004) – Riesgo de Infección: relacionado con el procedimiento invasivo (cistoscopia/RTUP).

Resultados de Enfermería (NOC): 1101 – Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

1102 – Curación de la herida por primera intención.

Intervenciones de Enfermería (NIC):

  • 1876 – Cuidados del catéter urinario.
  • 2440 – Mantenimiento de los dispositivos de acceso venoso.
  • 6680 – Monitorización de los signos vitales.

 

NANDA (00059) – Disfunción sexual: relacionada con el temor a la impotencia por falta de conocimientos sobre la función sexual después de la cirugía.

Resultados de Enfermería (NOC): 1815 – Conocimiento: funcionamiento sexual.

Intervenciones de Enfermería (NIC):

  • 4920 – Escucha activa.
  • 5248 – Asesoramiento sexual.
  • 5624 – Enseñanza: sexualidad.
  • 5820 – Disminución de la ansiedad.

 

Educación al paciente/familia y planificación del alta1:

A la hora de la educación deberemos evitar dar información excesiva e iniciaremos un plan de visitas de enfermería para el seguimiento de la instrucción. Daremos información verbal y escrita sobre lo siguiente:

  • Medicación: nombre del fármaco, dosificación, precauciones, interacciones con alimentos y otros fármacos y posibles efectos secundarios.
  • Indicadores de infección del tracto urinario que deberá notificar con su médico: escalofríos; fiebre; hematuria; dolor en el costado, ángulo costovertebral, suprapúbico, parte inferior de la espalda, nalgas y escroto; orina turbia y maloliente; polaquiuria; micción imperiosa; disuria y aumento o recurrencia de la incontinencia.
  • Información sobre los cuidados de la incisión quirúrgica incluidos la limpieza, los cambios de apósito y los baños. Advierta al paciente de los indicadores de infección: eritema persistente, aumento del dolor, edema, aumento del calor en la zona de la incisión y aumento de las secreciones o secreciones purulentas.
  • Información sobre el cuidado de la sonda y los drenajes si es dado de alta con ellos.
  • Importancia de aumentar las fibras en la dieta o de tomar emolientes para reblandecer las heces. De este modo se reducirá el riesgo de lesión en la cápsula prostática al evitar los esfuerzos durante la defecación. El paciente debe saber que no puede utilizar supositorios ni enemas para el tratamiento del estreñimiento.
  • Información sobre el uso de un sofá, una silla reclinable o un escabel para favorecer el retorno venoso de las extremidades inferiores y sobre la distribución del peso que debe recaer en el periné y no en el recto.
  • El paciente debe evitar, durante el periodo que indique el médico, las siguientes actividades: estar sentado durante mucho tiempo, levantar pesos (> 4,5 kg.) y las relaciones sexuales.
  • Información sobre los ejercicios de Kegel para ayudar a recuperar el control del esfínter urinario y de las pérdidas de orina durante el postoperatorio.
  • Información sobre publicaciones que puedan ayudar al paciente en sus dudas y temores.
  • Información al paciente, si presenta impotencia, sobre asociaciones o grupos comunitarios que puedan ayudarle, si así lo desea.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Ross DG, Swearingen PL. Manual de Enfermería Médico-Quirúrgica: Intervenciones enfermeras Y tratamientos interdisciplinarios. Madrid, España: Elsevier; 2007.
  2. Hiperplasia Benigna de la próstata | Hipertrofia Prostática Benigna | Medlineplus en español [Internet]. U.S. National Library of Medicine; 2022 [cited 2023 Oct 26]. Available from: https://medlineplus.gov/spanish/enlargedprostatebph.html
  3. Pinheiro P. Hiperplasia Benigna de próstata: Cómo identificar y Tratar [Internet]. 2023 [cited 2023 Oct 26]. Available from: https://www.mdsaude.com/es/urologia-es/hiperplasia-prostatica-benigna/
  4. Andriole GL. Hiperplasia Benigna de la próstata (HBP) – salud masculina [Internet]. Manuales MSD; 2023 [cited 2023 Oct 26]. Available from: https://www.msdmanuals.com/es-es/hogar/salud-masculina/enfermedades-benignas-de-la-pr%C3%B3stata/hiperplasia-benigna-de-la-pr%C3%B3stata-hbp
  5. Herdman T, Kamitsuru S. NANDA International, Inc. Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y clasificación 2021-2023, Doceava Edición. Barcelona, España: Elsevier España; 2021.

 

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