Hipertensión arterial y sus complicaciones. Artículo monográfico

AUTORES

1. Miriam Pablo Aranda. Grado de Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. España.
2. Alba López Medina. Grado de Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. España.
3. Carlota Omayra Arias Reina. Grado de Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
4. María Rubiales Cruces. Grado de Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
5. Anabel Luque Elena. Grado de Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
6. Laura Arjona Luque. Grado de Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. España.

RESUMEN

La hipertensión arterial (HTA) es el factor de riesgo más importante para el desarrollo de enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares, que causan millones de muertes en todo el mundo. La HTA es una enfermedad multifactorial, que se asocia a factores primarios (estilo de vida) en el 90% de los casos y, en menor medida, a causas secundarias (patologías generadas) en el 10%.

En este artículo nos centramos en la descripción de lo que es la hipertensión arterial y su clasificación, las complicaciones potenciales que supone la presencia de hipertensión, y citamos las recomendaciones básicas que se deberían implementar para actuar sobre los factores modificables que ayudan a reducir la hipertensión arterial.

PALABRAS CLAVE

Presión arterial, enfermedad cardiovascular, enfermedad renal, retinopatía hipertensiva.

ABSTRACT

High blood pressure (HBP) is the most important risk factor for the development of cardiovascular and cerebrovascular diseases, causing millions of deaths worldwide. HBP is a multifactorial disease, associated with primary factors (lifestyle) in 90% of cases and, to a lesser extent, with secondary causes (generated pathologies) in 10%.

In this article, we focus on describing what high blood pressure is and its classification, the potential complications associated with the presence of hypertension, and we outline the basic recommendations that should be implemented to address modifiable factors that help reduce high blood pressure.

KEY WORDS

Arterial pressure, cardiovascular disease, kidney disease, hypertensive retinopathy.

INTRODUCCIÓN

La hipertensión arterial se trata de la elevación mantenida de la presión arterial, es una enfermedad crónica y de elevada frecuencia. La Organización de las Naciones Unidas (ONU) estima que en 2050 casi 2.100 millones de personas mayores de 60 años sufrirán presión arterial alta.

La hipertensión arterial ocurre cuando los niveles de presión arterial sobre nuestras arterias es demasiado alta (cifras de 140/90 mmHg o más). Se trata de un problema de salud muy frecuente que puede ser grave si no se trata.

La hipertensión habitualmente no causa síntomas, y la única forma de detectarlo es midiendo la presión arterial.

Varios factores de riesgo conducen al desarrollo de HTA. Algunos de estos pueden modificarse, como el consumo excesivo de sal, el consumo elevado de alcohol, el tabaquismo, el sedentarismo. Por otro lado existen factores que no son modificables como el género, la etnia y la edad, siendo este último el más perjudicial debido a los cambios en la presión arterial que se producen con el envejecimiento.

Existen dos tipos de hipertensión: la hipertensión primaria o esencial, cuyos mecanismos se desconocen, pero se sabe que son varios los factores que contribuyen a su desarrollo. La hipertensión secundaria es la más rara y se produce como resultado de alguna sustancia o enfermedad nociva, en estos casos, el paciente generalmente no responde a los tratamientos para bajar la presión arterial ni tampoco a los cambios en el estilo de vida¹.

CLASIFICACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL:

La presión arterial se mide mediante dos valores: el primero de ellos corresponde a la presión sistólica y determina el momento en el que se escucha el primer latido con el fonendoscopio, esto ocurre cuando el corazón se contrae, late. El segundo valor, corresponde a la presión diastólica, es el valor que se registra cuando deja de oírse el último latido, es el momento en el que el corazón se relaja entre latidos.

Para diagnosticar la hipertensión arterial, es necesario tomar medidas de presión arterial en dos días diferentes. Para determinar el diagnóstico de hipertensión en ambas mediciones, la presión arterial sistólica debe ser de al menos 140 mmHg y la presión arterial diastólica debe ser mayor o igual a 90 mmHg.

En adultos, la presión arterial se divide en tres categorías diferentes: presión arterial normal, presión arterial elevada (etapa 1 o leve) y elevada (etapa 2 o grave).

Sin embargo, cuanto más alta es la presión arterial, mayor es el riesgo de complicaciones, incluso dentro de niveles normales, por lo que estos puntos de corte son algo arbitrarios.

Una emergencia hipertensiva leve ocurre cuando la presión arterial sistólica tiene cifras superiores a 180 mmHg o la diastólica supera los 120 mmHg. En esta situación todavía no existe daño en los órganos, y en la mayoría de las situaciones no suele haber síntomas.

Una emergencia hipertensiva grave es una forma muy peligrosa de enfermedad hipertensiva. Esta se presenta cuando la presión arterial sistólica supera los 180 mmHg o la presión arterial diastólica supera los 120 mmHg, en esta situación existe evidencia de daño progresivo en alguno de órganos vitales (afecta de manera frecuente a corazón , cerebro o riñones), y habitualmente se manifiestan síntomas. Si está situación no se trata puede llegar a ser mortal².

COMPLICACIONES:

La hipertensión es una de las enfermedades con mayor morbilidad asociada y tasa potencial de mortalidad. Se asocia con un riesgo significativamente mayor de complicaciones cardiovasculares y renales.

Las complicaciones de la presión arterial alta son extremadamente complejas y pueden afectar gravemente la capacidad funcional de una persona. También representan una carga presupuestaria importante para los sistemas de salud. Podemos enumerar las siguientes complicaciones:

• Hipertrofia ventricular izquierda: Se asocia con mayor incidencia de insuficiencia cardíaca, arritmias ventriculares, mayor mortalidad después de un infarto de miocardio, disminución de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo, dilatación raíz aórtica, muerte súbita cardíaca y diversos eventos cerebrovasculares. La fisiopatología más probable de la afectación de la HVI es la isquemia miocárdica, que se produce debido a una disminución de capilares en el tejido hipertrófico y a una pobre capacidad de dilatación de las arterias coronarias.

El síndrome coronario es más letal en este tipo de pacientes, debido a que el tejido hipertrófico es más susceptible a la isquemia

• Insuficiencia cardíaca: la presión arterial elevada aumenta el riesgo de sufrir insuficiencia cardíaca a cualquier edad. El riesgo aditivo de enfermedad coronaria, diabetes e hipertensión del ventrículo izquierdo es significativo. El riesgo de desarrollar insuficiencia cardíaca en personas de más de 40 años es mayor, y además este riesgo aumenta con el grado de elevación de la presión arterial.

• Accidente cerebrovascular isquémico: la hipertensión es el factor de riesgo más importante y que se presenta con más frecuencia para la manifestación de un accidente cerebrovascular. Tanto la presión arterial pasada como la actual son factores de riesgo importantes para demostrar esta asociación. Según un estudio analizado, está claro que el tratamiento de la enfermedad reduce la incidencia de accidentes cerebrovasculares entre un 35-40%.

• Hemorragia intracerebral: la presión arterial alta también es un factor importante y común en el desarrollo de la hemorragia intracerebral, y también se ha demostrado que la presión arterial alta es un factor de riesgo para las comorbilidades.

• Enfermedad cardíaca isquémica/síndrome de la arteria coronaria: la presión arterial alta es un factor de riesgo bien conocido de problemas cardiovasculares. El riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares es mayor en pacientes con hipertensión.

• Enfermedad renal crónica y enfermedad renal terminal: las elevaciones moderadas de la presión arterial actúan como factores de riesgo independiente y pueden llegar a dañar los riñones, además por otro lado la creatinina, actúa como un indicador de enfermedad renal, ya que habitualmente puede estar asociada con un tratamiento inapropiado de la hipertensión arterial.

• Retinopatía hipertensiva: La retinopatía hipertensiva es un hallazgo oftalmológico en el que se presenta daño en órganos diana secundarios a la presión arterial elevada. Los cambios sufridos a nivel oftalmólogo están estrechamente relacionados con el nivel de presión arterial diastólica, con la duración de la hipertensión, la velocidad y la severidad del aumento de la presión arterial, y también con la edad de los vasos afectados³.

FACTORES DE RIESGO:

Actualmente, los factores de riesgo asociados a la hipertensión arterial se clasifican en dos grupos: modificables como son la dieta, ejercicio , estilo de vida.. y no modificables (edad, sexo y herencia).

Los factores de riesgo modificables para la hipertensión son aquellos relacionados con el estilo de vida, y son propensos al cambio en los hábitos adquiridos, como son el tabaquismo, una dieta inadecuada alta en calorías o grasas, bajo consumo de verduras y frutas, baja actividad física, ingesta de sodio y estrés.

La reducción de estos factores es beneficiosa en términos de prevención y mitigación de efectos negativos sobre el organismo. Podemos manejar estos factores de riesgo modificables y así prevenir el desarrollo de la hipertensión arterial y todas sus complicaciones⁴.

Recomendaciones para prevenir la hipertensión arterial:

Mantener una buena salud cardiaca puede ayudar a prevenir la presión arterial elevada y sus complicaciones.

● Elija alimentos saludables para el corazón que sean bajos en sodio y altos en potasio. Tomar abundantes frutas y verduras ya que tienen un alto contenido en potasio.

● Evitar o limitar el consumo de alcohol.

● Realizar actividad física con asiduidad. Reducir la cantidad de tiempo que pasa sentado cada día puede ayudar a reducir su presión arterial.

● Mantener un peso adecuado.

● Dejar de fumar.

● Reducir los niveles de colesterol y azúcar en sangre a unos valores adecuados.

● Manejar el estrés.

● Dormir bien y durante horas suficientes.

BIBLIOGRAFÍA

1. Hipertensión [Internet]. Who.int. [citado el 1 de mayo de 2025]. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/hypertension
2. Bakris GL. Hipertensión arterial [Internet]. Manual MSD versión para público general. Manuales MSD; 2023 [citado el 1 de mayo de 2025]. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es/hogar/trastornos-del-coraz%C3%B3n-y-los-vasos-sangu%C3%ADneos/hipertensi%C3%B3n-arterial/hipertensi%C3%B3n-arterial
3. Pérez RFT, León MSQ, Rodríguez MRP, Toca EPM, Orellana FMÁ, Toca SCM, et al. Factores de riesgo de la hipertensión arterial esencial y el riesgo cardiovascular [Internet]. Zenodo; 2021. Disponible en: https://www.revhipertension.com/rlh_4_2021/9_factores_riesgo_hipertensio_arterial.pdf
4. Causas y factores de riesgo [Internet]. NHLBI, NIH. [citado el 1 de mayo de 2025]. Disponible en: https://www.nhlbi.nih.gov/es/salud/presion-arterial-alta/causas