Hipodermoclisis: uso de la vía subcutánea para hidratación

AUTORES

1. Irene Román Cuartero. Graduada en Enfermería por la Universidad San Jorge. Enfermera en el Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.
2. Beatriz More Rubio. Graduada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Enfermera en el Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.
3. Beatriz Pardos Monreal. Graduada en Enfermería por la Universidad San Jorge. Enfermera en el Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.
4. Laura Lanceta Ara. Diplomada en Enfermería por la Universidad de La Rioja. Enfermera en el Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.
5. Irene Cidraque Zumeta. Graduada en Enfermería por la Universidad de Soria. Enfermera en el Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.
6. Maria Victoria Bayona De Pablo. Diplomada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Enfermera en el Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.

RESUMEN

La hipodermoclisis es el acceso subcutáneo para la administración de líquidos. Se considera un método seguro y eficaz. Está indicada en deshidrataciones leves, disfagia transitoria, diarreas o vómitos o enfermedades terminales. En este caso revisaremos la hipodermoclisis como alternativa para la rehidratación.

PALABRAS CLAVE

Hipodermoclisis, hidratación, geriatría.

ABSTRACT

Hypodermoclysis is a subcutaneous access for the administration of fluids. It is considered a safe and effective method. It is indicated for mild dehydration, transient dysphagia, diarrhea or vomiting, or terminal illnesses. In this case, we will review hypodermoclysis as an alternative for rehydration.

KEY WORDS

Hypodermoclysis, hydration, geriatric.

INTRODUCCIÓN

Debido al aumento de la esperanza de vida, la mejoría en la calidad de vida de la población mundial y todos los avances en medicina hacen que el incremento de porcentaje de personas mayores en España sea superior a décadas anteriores, y lo que conlleva con el aumento del envejecimiento de la población.

Todo esto conlleva el aumento de la morbilidad y, por consiguiente, el aumento de los ingresos de las personas de edad avanzada en el hospital. Se debe principalmente a proceso del envejecimiento, con las patologías asociadas, y a los cambios fisiológicos propios de la persona anciana, cuyas complicaciones relacionadas con la salud aumentan, y, por consiguiente, aumentan la necesidad de los cuidados hospitalarios^1-3.

Una de las complicaciones más comunes que surgen en personas de edad avanzada es la deshidratación. Los cambios fisiológicos relacionados con la edad propician que el balance hídrico se vea afectado. Algunos de los cambios que ocurren son:

• Disminución de la sensación de sed.
• Alteraciones gastrointestinales.
• Trastornos de la deglución.
• Obstrucciones intestinales.
• Efectos adversos derivados del uso de fármacos.
• Polifarmacia.
• Alteraciones en la función renal.
• Alteraciones de nivel de conciencia.
• Restricción de la movilidad.
• Problemas cognitivos.

Todo ello ocurre cuando el balance hídrico es negativo. Esto quiere decir que el aumento de las pérdidas de agua es superior a la disminución de su aporte. A pesar de ello, las necesidades hídricas de cada persona son diferentes dependiendo de factores internos y externos. Pero tenemos que tener en cuenta que para el anciano la causa más común de deshidratación es la disminución de la ingesta de líquidos, ocasionado por los cambios fisiológicos derivados del propio proceso del envejecimiento.

Los signos y síntomas propios de la deshidratación son:

• Sed.
• Anorexia.
• Debilidad.
• Temblor.
• Piel y mucosas secas.
• Orina concentrada.
• Estreñimiento.
• Hipotensión ortostática.
• Desorientación.
• Coma en casos muy graves.

Las complicaciones asociadas a la deshidratación pueden ser:

• Caídas.
• Fracturas.
• Confusión.
• Delirio.
• Enfermedades cardíacas.
• Insuficiencia renal.
• Estreñimiento.
• Úlceras por presión.
• Infecciones.
• Dificultad en la cicatrización de heridas^1-3.

Como método alternativo de la fluidoterapia intravenosa en medios hospitalarios para la hidratación del anciano, la hipodermoclisis es la hidratación por vía subcutánea.

Esta técnica consiste en la administración de líquido de forma continua en la capa subcutánea de la piel. La localización de la zona para la inserción del catéter es fundamental. Se deben tener en cuenta factores como la movilidad o comodidad del paciente, el estado de la piel, evitando zonas edematizadas, irritadas o con heridas y/o úlceras. Los lugares de elección son la pared abdominal, la zona escapular y la parte anterolateral y anteromedial del muslo.

La técnica de la hipodermoclisis es simple. Se debe insertar el catéter pellizcando un pliegue de la piel y a continuación, introducir el agua con un ángulo de 45º. La aguja tendrá un calibre de 21 a 21G y una longitud máxima de 22mm.

También se podrá usar la hipodermoclisis en casos de pacientes terminales, o en ámbitos residenciales, evitando así ingresos hospitalarios que empeoren la situación cognitiva del paciente, provocados por el síndrome confusional agudo, o incluso con infecciones nosocomiales que agraven su situación de salud general.

METODOLOGÍA

Se ha realizado una revisión sistemática a través de PubMed y Scielo. Esta búsqueda se llevó a cabo entre el 7 y 9 de marzo de 2021.

Se consultó el “Manual de protocolos y procedimientos generales de enfermería” del Hospital Universitario “Reina Sofía”, de la Junta de Andalucía.

Las palabras clave para la búsqueda fueron “hipodermoclisis” y “geriatría”.

Para esta revisión se incluyeron los estudios con resumen disponible y texto completo en español e inglés.

Se excluyeron los que no estaban disponibles en esos idiomas, los que no tuvieran texto completo y aquellos cuyo objetivo no se centraba en el uso de la hipodermoclisis como alternativa para la rehidratación.

RESULTADOS

Se inició una búsqueda con las palabras clave “hipodermoclisis” y “geriatría” obteniendo 136 artículos. Se descartaron aquellos que no cumplían con el objetivo del estudio y los que aplicaban la hipodermoclisis como acceso subcutáneo para la infusión de medicamentos en la etapa paliativa del paciente.

Remington R et al. realizó una revisión de artículos entre 1996 y 2006. El objeto de su estudio fue analizar la seguridad y eficacia de la hipodermoclisis en el tratamiento de la deshidratación moderada. Obtuvo para ello 8 estudios en los que se demostró la eficacia de la vía subcutánea frente a la endovenosa¹.

Masot et al. analizó a través de una revisión literaria las intervenciones para el manejo de la deshidratación y la baja ingesta hídrica en las personas mayores institucionalizadas en una residencia. Seleccionó 11 estudios y diferenció intervenciones invasivas y no invasivas, siendo las no invasivas las más eficientes y que provocaron menos efectos adversos².

Duems Noriega et al. realizó un estudio prospectivo controlado y aleatorizado. Analizó 67 pacientes de más de 65 años hospitalizados con deshidratación leve-moderada y evaluó la no inferioridad de la hipodermoclisis frente a la terapia intravenosa. Obtuvo ventajas de la rehidratación por vía subcutánea³.

CONCLUSIÓN

La deshidratación representa unas de las principales complicaciones en la población anciana. Por ello, la hipodermoclisis se considera una técnica segura y eficaz, con menos problemas sobre el paciente que la vía endovenosa como tratamiento en la deshidratación leve o moderada. Su uso se extiende en pacientes institucionalizados, tanto en residencias como en hospitales.

Cabe destacar la facilidad de la técnica y el mantenimiento, tanto para personal entrenado como para los familiares o cuidadores del paciente.

BIBLIOGRAFÍA

1. Remington R, Hultman T. Hypodermoclysis to treat dehydration: a review of the evidence. J Am Geriatr Soc. 2007 Dec;55(12):2051-5.
2. Masot O, Iglesias Millán A, Nuin C, Miranda J, Lavedán A, Botigué T. ¿Cómo mejorar la hidratación y la ingesta hídrica en las personas mayores institucionalizadas? Una revisión de la literatura científica. Nutr Hosp 2018;35(6):1441-1449.
3. Duems Noriega O, Ariño Blasco S. Eficacia de la vía subcutánea frente a la hidratación en el paciente anciano hospitalizado: estudio controlado aleatorizado. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2014;49(3):103–107.