Hospital seguro

 

AUTORES

1. Sheila Cadena Gómez. Graduado Universitario en Enfermería. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
2. Mª Pilar Delgado Calvo. Diplomado Universitario en Enfermería. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
3. José Luis Delgado Calvo. Celador. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
4. Raquel Navarro Muñoz. Graduado Universitario en Enfermería. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
5. Beatriz Fernández Navarro. Graduado Universitario en Enfermería. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.

 

RESUMEN

En los últimos años, los avances tecnológicos, la diversidad en los tratamientos y pacientes más informados han generado nuevos desafíos en la seguridad del paciente. Para afrontarlos, en España existen herramientas como SENSAR y SINASP, que permiten la notificación y aprendizaje a partir de incidentes. SENSAR acredita hospitales que implementan medidas de seguridad en anestesia y reanimación, mientras que SINASP, desarrollado por el Ministerio de Sanidad, analiza incidentes en centros de salud para promover una cultura de seguridad.

El hospital público de Zaragoza y el Centro Médico Imbanaco (CMI) difieren en la gestión de la seguridad del paciente en algunos aspectos. Entre las principales diferencias se encuentran la priorización de la seguridad como valor fundamental por parte del CMI a diferencia del Hospital de Zaragoza que la integra en su gestión clínica. Un reflejo de ello de esa priorización es la obligatoriedad de su cumplimiento, la adopción a nivel organizativo de una pirámide invertida y la oportunidad de una formación más completa de los profesionales en materia de seguridad práctica, fomentando una cultura de mejora continua.

En el Hospital público de Zaragoza se promueve la seguridad con prácticas como “Proyectos Zero” y la implicación del paciente en su seguridad. Sin embargo, falta un programa de humanización hospitalaria integral, presente en el CMI.

PALABRAS CLAVE

Seguridad del paciente, sistema de notificación de incidentes, evaluación de la calidad en la salud, programas de seguridad del paciente.

ABSTRACT

In recent years, technological advancements, diversity in treatments, and more informed patients have introduced new challenges in patient safety. To address these challenges, Spain has tools such as SENSAR and SINASP, which facilitate incident reporting and learning. SENSAR accredits hospitals that implement safety measures in anesthesia and resuscitation, while SINASP, developed by the Ministry of Health, analyzes incidents in healthcare centers to promote a safety culture.

The Zaragoza public hospital and the Imbanaco Medical Center (CMI) differ in some aspects of patient safety management. One of the main differences is CMI’s prioritization of safety as a fundamental value, whereas the Zaragoza hospital integrates it within its clinical management. This prioritization is reflected in CMI’s mandatory compliance, the adoption of an inverted organizational pyramid, and the opportunity for more comprehensive training for professionals in practical safety, fostering a culture of continuous improvement.

The Zaragoza public hospital promotes safety through initiatives such as «Zero Projects» and patient involvement in their own safety. However, it lacks a comprehensive hospital humanization program, which is present at CMI.

 

KEY WORDS

Patient safety, incident reporting systems, quality of healthcare, patient safety programs.

 

DESARROLLO DEL TEMA

En los últimos años se han producido cambios importantes en la atención sanitaria que repercute directamente en la seguridad del paciente. Algunos de estos cambios son:

1. Los avances tecnológicos: la implantación de nuevas tecnologías y su complejidad aumenta el riesgo de cometer errores en la atención que se le da al paciente, por lo que es necesario una tecnovigilancia para poder evitarlos o reducirlos. Además, se producen más procedimientos invasivos e incluso tratamientos que no disponen de los equipos o infraestructuras necesarias para realizarlas.
2. Diversidad en los tratamientos: no hay una unificación en los distintos tratamientos que se pueden dar a los pacientes, es necesario que sean cuidados basados en la evidencia y poder aplicarlos con seguridad.
3. Pacientes más informados y demandantes de los resultados. Además, hay una mayor demanda y oferta de servicios, lo que hace necesario una actualización por parte del profesional sanitario que lleva a cabo los cuidados.

 

Para poder minimizar o evitar los riesgos derivados de estos cambios, es necesario aumentar la seguridad en nuestros hospitales. Diversas estrategias son llevadas a cabo tanto a nivel nacional como autonómico.

 

HERRAMIENTAS NACIONALES:

En España al hablar de “Hospital seguro” aparecen dos mecanismos el SENSAR y el SINASP.

 

SENSAR ¹

Desde 2014 la Acreditación de Hospitales activos en SENSAR, la concede el Sistema Español de Notificación en Seguridad en Anestesia y Reanimación (SENSAR). De esta forma se reconoce como hospitales activos en SENSAR y la utilización de dicha herramienta para el aprendizaje y puesta en marcha de medidas correctoras ante incidentes de seguridad del paciente transmitidos en el ámbito de los profesionales de anestesiología, los cuidados críticos y en unidades del dolor.

La finalidad es premiar simbólicamente a los hospitales que contribuyen en la seguridad del paciente y que esto sirva de motivación para que otros hospitales alcancen dicho objetivo. De la misma forma puede servir para detectar hospitales con problemas y dar consejo y educar para cambiar dicha situación.

Equivocarse es humano y sirve para aprender de los errores. Todos los profesionales que sufren y ven situaciones de riesgo tienen interés para que dichas situaciones de riesgo no se repitan. Comunicar estos incidentes, su análisis y aprendizaje favorecerá la adopción de medidas correctoras que nos ayudarán a mejorar la seguridad del sistema. Se trata de un proceso complicado y necesita que los profesionales estén comprometidos en mejorar la seguridad de los pacientes. Este sistema de notificación permite analizar su trazabilidad y adoptar medidas correctoras para mejorar la seguridad del paciente.

Cada vez son más los hospitales que se han inscrito en SENSAR su sistema de acreditación pretende destacar los hospitales con actividad comunicadora relevante.

Su forma de reconocer que un hospital es seguro es la siguiente:

• La Junta Directiva es la que otorga las acreditaciones de hospital activo en SENSAR, Hospital Seguro”.
• Se dan anualmente en función de los datos anuales.
• Los criterios de acreditación son revisados cada dos años y entra en vigor para el siguiente año acreditativo.
• La certificación podrá ser renovada cada dos años, adaptándose a los diferentes criterios que estén en vigencia.
• Los beneficios de poseer una acreditación son:
  • Reconocimiento público
  • Diploma acreditativo
  • Preferencia en puestos de responsabilidad SENSAR y actividades docentes de SENSAR
  • Precios especiales en actividades formativas de SENSAR

 

La certificación “Hospital activo en SENSAR; Hospital Seguro” será entregada en reunión anual de la junta directiva de SENSAR y/o en el congreso nacional de la SEDAR.

Actualmente son pocos los hospitales en España con dicha acreditación, entre ellos están el Hospital Gregorio Marañón de Madrid, Hospital Clínic de Barcelona y el Hospital de Guadalajara. El hospital público de Zaragoza está adherido y es participante en SENSAR.

SINASP ²

Por otro lado, en España también disponemos de un sistema de notificación y registro de incidentes y de eventos llamado SINASP (Sistema de Notificación y Aprendizaje para la Seguridad del Paciente). Desarrollado por el Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social. Forma parte de la estrategia de seguridad de pacientes para el Sistema Nacional de Salud, disponible para hospitales y centros de atención primaria. Este sistema de notificación está implantado en mi hospital desde el 2013.

La estructura del SINASP es una pirámide invertida que se inicia con la transmisión de incidentes de la seguridad y continúa con cuatro niveles de agregación (Centro Sanitario, Área Sanitaria, Comunidad Autónoma, Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad) y su acceso a la información para el análisis de incidentes.

La finalidad es mejorar la seguridad de los pacientes a partir de un sistema de notificación y análisis de incidentes relacionados con la seguridad del paciente. Es necesario saber el contexto de cómo ocurrieron, de los riesgos latentes y de los factores que contribuyeron a su aparición todo ello para promover cambios en la organización necesarios para que no se vuelva a producir esta situación. Lo más importante es el aprendizaje en la mejora fomentando una cultura de seguridad. Compartir el conocimiento entre las organizaciones y la elaboración de planes de mejora.

 

COMPARACIÓN DE LAS ESTRATEGIAS DE UN HOSPITAL PÚBLICO DE ZARAGOZA Y LAS ESTRATEGIAS DEL CENTRO MÉDICO IMBANACO (CMI)

GESTIÓN ESTRATÉGICA:

El hospital público de Zaragoza tiene las siguientes misión, visión y valores:

• La misión es prestar asistencia sanitaria dentro del sistema público; centrada en el ciudadano, proporcionando a la población una atención adecuada y continuada en todos los niveles asistenciales con un claro compromiso docente e investigador.
• Su visión es alcanzar una atención sanitaria excelente, que sea un modelo de referencia en el que los ciudadanos y los profesionales confíen y que estén satisfechos.
• Dentro de los valores, encontramos:
• Centrado en el ciudadano.
• Equidad, solidaridad y eficiencia.
• Respeto al paciente y trato humano.
• Excelencia profesional.
• Implicación de los trabajadores.
• Los valores del hospital con respecto a los del CMI son muy similares en cuanto a la vocación, la implicación y el respeto al paciente. Hay que destacar que en el CMI se le da importancia a la seguridad, valor que no está descrito como tal en el hospital, aunque podría estar incluida de forma implícita en la excelencia profesional.

 

Líneas estratégicas del hospital son:

1. Línea estratégica 1: “desarrollo del modelo de liderazgo”.
2. Línea estratégica 2: “desarrollo de la gestión clínica” se enmarca la creación y el despliegue de la comisión de seguridad clínica del sector.
3. Línea estratégica 3: “el personal como activo básico” sus objetivos entre otros son impulsar la gestión del conocimiento, la investigación y la docencia.
4. Línea estratégica 4: “desarrollo de los sistemas de información”.
5. Línea estratégica 5: “Adecuación de infraestructuras, tecnología e instalaciones”.
6. Línea estratégica 6: “Satisfacer los derechos básicos y expectativas de los usuarios”.
7. Línea estratégica 7: “Impacto en la sociedad”.

• Las líneas estratégicas del hospital difieren de las del CMI, hay más estrategias, pero muy teóricas y no se llevan a la práctica en muchas ocasiones. De esta forma dan mucha importancia al profesional sanitario pero la práctica difiere de la teoría ya que predomina la temporalidad profesional y la gran carga asistencial en los servicios. Es de destacar que, ambas tienen en cuenta la seguridad del paciente, en el caso del hospital, estaría integrado dentro de la estrategia 2 “Desarrollo de la gestión clínica” incorporando la cultura de seguridad del paciente y la gestión del riesgo clínico.

 

OBJETIVO INSTITUCIONAL:

Prestar la asistencia sanitaria en el sistema público centrada en el ciudadano, proporcionando una atención integrada, continuada y adecuada con un compromiso docente y de investigación.

Su gran objetivo es conseguir una atención sanitaria excelente, modelo de referencia en el que el personal sanitario y los ciudadanos confíen y estén satisfechos.

• El gran objetivo del CMI es plantear siempre una atención médica segura, cuidando y preservando la vida del paciente, siendo más real que la del hospital que es más “ideal”, ya que el CMI se centra en la seguridad del paciente para alcanzar una mejor calidad en la atención.

 

2.3 GESTIÓN POR PROCESOS^3,4:

Permite a una organización alcanzar unos resultados mejores y más eficientes al hacer que las personas que integran la organización trabajen de forma coordinada y con objetivos definidos. La gestión de los procesos de una manera interrelacionada y sistemática es un reto de gran complejidad. Las organizaciones son eficientes si son capaces de gestionar eficientemente sus procesos.

• El hospital público de Zaragoza no se basa en el modelo SIPOC como el del CMI pero en el hospital Santa Fe de Valencia en el servicio de farmacia dispone del modelo SIPOC. En el hospital de Zaragoza desde el año 2003 se lleva aplicando el modelo EFQM (Anexo 1, Modelo EFQM). El modelo CMI es una estrategia muy eficaz ya que cuando se produce un fallo en el proceso permite volver al principio para evitarlo o minimizarlo. Además, el hecho de que cada puesto tenga su SIPOC y esté a disposición del personal para cualquier consulta hace que sea muy práctico.

 

ORGANIZACIÓN:

Con lo que respecta a la organización, el organigrama del hospital no es una pirámide invertida. En el vértice, se sitúa el Gerente del Sector y en la base las subdirecciones. (Anexo 2, Organigrama).

• Por el contrario, la pirámide del CMI es invertida, en la base se sitúan los colaboradores estando enfrente los pacientes y en el vértice están los gerentes que son los que proporcionan todo lo que necesitan a los colaboradores para que puedan atender bien a los pacientes. La inversión de la pirámide se refiere a una transformación mental o cultural respecto a cómo se concibe la función de los directivos. Los niveles directivos deben trabajar más para áreas operativas y para el mercado, no al contrario. Si queremos que el personal operativo sea capaz de generar altos niveles de valor para el mercado, es necesario que tengan todo el apoyo intelectual y logístico de sus mandos superiores.
• La pirámide del CMI tiene más en cuenta a los colaboradores que la del hospital. Este último, le da más importancia a las Gerencias y Direcciones que a los colaboradores.

 

PROGRAMA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

A nivel organizativo:

En el hospital, a nivel organizativo, existía una comisión de mortalidad utilizada como instrumento para mejorar la seguridad del paciente. Se disponía de un panel de indicadores de mortalidad para su monitorización, así como el seguimiento de la mortalidad potencialmente evitable.

Actualmente el Ministerio de Sanidad ha situado la seguridad del paciente en el centro de las políticas sanitarias como uno de los elementos clave de la mejora de la calidad quedando reflejado en la estrategia número 8 del plan de calidad para la SNS. Esta estrategia trata de promover acciones de mejora en tres áreas recomendadas: cultura e información sobre la seguridad del paciente tanto para los ciudadanos como para los profesionales; desarrollo de sistemas de información sobres efectos adversos y promoción de prácticas seguras en los centros asistenciales. Con el fin de optimizar esfuerzos y potenciar el cambio en la cultura de la organización y en la práctica clínica se transforma la Comisión de Mortalidad en Comisión de seguridad clínica asumiendo sus funciones.

Objetivos:

• Monitorizar los indicadores relacionados con Seguridad Clínica.
• Diseñar sistemas de notificación e información de efectos adversos.
• Desarrollar una cultura de seguridad en la organización, proponiendo y organizando actividades de sensibilización y formación en relación con la seguridad de los pacientes.
• Detectar situaciones que se pueden mejorar y proponer acciones de mejora.
• Promover otras iniciativas en los temas relacionados con la seguridad clínica.
• Impulsar actividades de investigación en seguridad clínica.

 

La Comisión de Seguridad Clínica va a permitir desarrollar una gestión global del riesgo promoviendo el conocimiento de la cultura de seguridad entre profesionales y pacientes en todos los niveles de atención sanitaria.

A nivel funcional:

Entre los proyectos que se han realizado se encuentran:

Proyecto ENEAS ⁵

Este hospital participó en el estudio ENEAS, la incidencia de los efectos adversos relacionados con la asistencia sanitaria es de 9,3% de los que casi el 43% serían evitables.

Sistema de notificación SINASP ²

Este sistema específico convive con otro que abarca todo el ámbito hospitalario, es el sistema de notificación y aprendizaje para la seguridad del paciente (SINASP) que se desarrolló por el Ministerio de Sanidad.

• El Plan de Seguridad del paciente tanto el CMI son muy similares ambos, intentan conseguir una cultura de seguridad para evitar incidentes adversos que perjudiquen al paciente. Sus principios básicos son voluntariedad, no punibilidad, confidencialidad, anónimo o nominativo, orientación sistémica y análisis local.

 

Taxonomía:

Incidentes que se notifican al SINASP:

• Situación con capacidad de causar un incidente.
• Incidente que no llegó al paciente.
• Incidentes que llegó al paciente.
• Incidente que llegó al paciente, pero no le causó daño.
• No causó daño, precisa monitorización y/o intervención.
• Causó daño temporal y precisó intervención.
• Causó daño temporal y precisó o prolongó la hospitalización.
• Causó daño permanente.
• Comprometió la vida del paciente y precisó intervención para mantener su vida.
• Contribuyó o causó la muerte del paciente.

 

Como exclusión dentro del SINASP se encuentran los sabotajes, infracciones graves, desviaciones deliberadas de las normas dirigidas a provocar un daño al paciente o al sistema, puesto que estas acciones tienen consecuencias legales.

• Respecto a la taxonomía de los incidentes que se producen en la atención, la que propone el SINASP es más completa que la del CMI, ya que su análisis es más sencillo al haber más categorías que permiten una mayor clasificación.

 

Es una aplicación Web, no requiere instalación y únicamente precisa acceso a internet. El cuestionario de notificación es estructurado y sólo los profesionales dados de alta acceden a él.

Área del gestor:

Accede a herramientas que le facilitan la gestión de notificaciones. Contiene cinco apartados:

1. Área de gestión del centro: permite la adaptación del SINASP al centro.
2. Área de análisis de las notificaciones.
3. Elaboración y monitorización.
4. Elaboración de informes.
5. Indicadores de monitorización: para poder compararlos con otros centros que utilicen en sistema de notificación

 

Fases del proceso de gestión de incidentes:

1. Detección.
2. Notificación.
3. Clasificación
4. Análisis y gestión.
5. Implantación de mejoras.
6. Feedback.

 

Contiene cinco apartados:

1. Área de gestión del centro: permite la adaptación del SINASP al centro.
2. Área de análisis de las notificaciones.
3. Elaboración y monitorización.
4. Elaboración de informes.
5. Indicadores de monitorización: para poder compararlos con otros centros que utilicen en sistema de notificación.

 

Clasificación según el tipo de incidente, donde los más comunes son los relacionados con la medicación. Dentro de una misma Comunidad, la notificación de los incidentes se divide por áreas (hospitalización, urgencias, quirófanos…).

El análisis de los incidentes detectados es local, se lleva a cabo en la propia organización donde se produce el incidente. Los incidentes de riesgo extremo y alto son analizados mediante un Análisis Causa Raíz (ACR), para su implantación se dará formación teórica-práctica, y se facilitará herramientas a los centros. Se orientará a los centros para realizar los ACR.

Apoyo total al líder ^2,3::

• En el hospital de Zaragoza existe la Línea estratégica 1: “Desarrollo del modelo de liderazgo”, la presencia del modelo EFQM que da mucha importancia al liderazgo y el SINASP en el que se habla que hay que implicar a los líderes de la organización a difundir las informaciones sobre la seguridad al resto de profesionales sanitarios de la organización. En el CMI se le da mucho mayor apoyo e importancia al líder. Es fundamental disponer en los diferentes servicios de líderes que motiven al resto de personal y que sean profesionales con experiencia en el ámbito donde trabajan.

 

Error humano:

En el hospital los distintos directivos de los diferentes servicios cada vez se implican más en la cultura de la seguridad. Sin embargo, aún se sigue “castigando” y culpabilizando al profesional que comete el error.

Con la implantación del SINASP en distintos servicios del hospital, se está empezando a fomentar la cultura de seguridad en la organización. Es importante capacitar al personal para dar soluciones y que asuman la responsabilidad de investigar y comprender los fallos del sistema. Destacaremos que hay que fomentar la cultura de seguridad, facilitar la comunicación de incidentes en un ambiente no punible, este hecho no se lleva a cabo en nuestro hospital, los errores todavía son punibles.

• Con lo que respecta al tratamiento de los errores humanos, el CMI es mucho más práctico que el del hospital puesto que disponen de equipos de respuesta rápida e incrementan la supervisión de los procesos. Por otro lado, hacen visibles los errores e intentan aprender de ellos mientras que en los hospitales muchas veces se producen errores que siguen sin subsanarse, sin implementar medidas que eviten o disminuyan un efecto adverso. En ocasiones esos errores ni se llegan a saber por lo que difícilmente se puede realizar un cambio para que eso no vuelva a ocurrir. Todavía cuando se notifica el suceso adverso se tiende a culpabilizar al profesional implicado sin tener en cuenta que medidas se deberían implementar para que no vuelva a suceder.

 

Educación::

Reconociendo y fomentando la docencia en 2008 fue inaugurado el pabellón docente del sector en el hospital. Se realiza docencia, formación sanitaria especializada y sistema MIR. Existen dos Comisiones de Docencia que coordinan la formación de todas las especialidades acreditadas una para las especialidades hospitalarias y otra para la atención primaria.

También se incluye información del Programa de Formación en Competencias comunes obligatorio para todos los residentes de la Comunidad.

Además, en el hospital existe el programa FOCUSS que se trata de una iniciativa para el aprendizaje y aplicación práctica de técnicas diagnósticas, terapéuticas, de gestión o de comunicación para todos los profesionales del Sistema de Salud de Aragón. Para ello dispone de profesionales que se responsabilizan de la calidad de la formación impartida y con el mejor aprovechamiento de los recursos. Son programas cortos promovidos por los propios expertos en los temas con objetivos, actividades y medios bien definidos. Sirve de elemento clave para facilitar el conocimiento mutuo de los profesionales para una mejor gestión clínica.

• En la actualidad no existe un curso obligatorio en Seguridad del Paciente como en el CMI. En el hospital se dispone de un curso online sobre Seguridad del Paciente y SINASP para hospitales, acreditado con formación continuada y es una ayuda para el proceso de formación e información del personal sanitario. La opción que se da en el CMI es mucho más completa ya que es fundamental que se de formación obligatoria a todos los profesionales sanitarios en lo relacionado a la seguridad del paciente.

 

Gestión del riesgo clínico ^2,6:

En el hospital la gestión del riesgo clínico se incluye dentro de la Gestión Clínica. Esta última es el marco que favorece la mejora continua de la calidad. La gestión de riesgos es una actividad clave para la incorporación de una cultura de seguridad del paciente. En cada servicio existen diferentes guías de práctica clínica, protocolos, vías clínicas para la práctica asistencial de calidad. Los supervisores de cada servicio son los responsables de la adaptación de éstas GPC al servicio, así como de su evaluación.

• La gestión del riesgo es muy similar en ambos sistemas.

 

Reporte de resultados clínicos adversos.

En el hospital existen distintos canales de comunicación que tienen como objetivo:

• Desarrollo e implantación de sistemas de notificación de sucesos adversos. La comisión de Seguridad Clínica realizó un documento interno con la revisión de la información disponible sobre sistemas de notificación. El servicio de anestesia a través de un grupo de trabajo está participando en un sistema de notificación de incidentes anónimos en sus servicios.
• Valoración de difusión sobre aspectos de seguridad del paciente a través de los medios de televisión. Canal del Hospital: consentimiento informado, cuidados, seguridad del medicamento…etc.

 

SINASP es un sistema de notificación genérico, voluntario, confidencial, no punitivo y recoge notificaciones tanto anónimas como no anónimas, en este caso se borran los datos de identificación del notificador. El análisis de los incidentes notificados al sistema se lleva a cabo a nivel local, en el propio centro sanitario para examinar las condiciones latentes que permitieron que ocurriese eso e implementará los planes de mejora que ayuden a que esto no vuelva a ocurrir. Parte de esta información se manda a niveles superiores para que puedan llevar el análisis de datos agregados de las notificaciones de todos los centros que utilizan SINASP para compartir las lecciones aprendidas y prevenir que otras organizaciones sufran los mismos problemas.

• El reporte de resultados clínicos adversos del hospital es muy similar al implantado en el CMI, pero no se dispone se alianzas en distintos servicios del hospital como ocurre en el CMI. Siendo lo anterior muy útil para ampliar el campo de visión y fomentar una cultura de seguridad en la organización y comprender que la mayoría de los servicios están interrelacionados. Por otra parte, el mecanismo es más local a diferencia del CMI que es local o central dependiendo de la severidad. El sistema de notificación del SINASP es voluntario a diferencia del CMI que es obligatorio, el no informar de todas las incidencias hace que el análisis de la situación no sea real porque se dejará constancia de menos efectos adversos de los que en realidad se producen en la asistencia sanitaria.

 

Investigación en la literatura prácticas seguras

El hospital tiene una comisión de investigación junto con otros hospitales cuyo objetivo es fomentar la investigación en la organización para mejorar la calidad asistencial que se ofrece a los pacientes. Se realizan tres tipos de investigación:

• Investigación traslacional y transferencia de los conocimientos que se adquieren en el laboratorio para ser aplicados a los pacientes.
• Realización de ensayos clínicos y disposición de las técnicas terapéuticas más actuales.
• Investigación epidemiológica y clínica para conocer los resultados de las herramientas diagnósticas y terapéuticas de la práctica diaria.

 

Por otro lado, el SINASP invita a los gestores a utilizar recomendaciones de la literatura científica para potenciar el uso de los sistemas de notificación y decidir cuál es útil para el mejor funcionamiento.

• Al igual que el CMI, el hospital dispone de distintos equipos de investigación que recopilan información de distintas revistas internacionales con factor de impacto para aceptarlas o adaptarlas a los distintos servicios. Trabajan en distintas líneas de investigación para la mejora de la atención.

 

Auditorías:

La calidad es un valor irrenunciable y pieza fundamental del hospital, el hospital dispone de un plan de gestión de calidad cuyo fin es guiar y organizar las actividades dirigidas a proporcionar una atención de calidad.

Dispone de grupos de mejora de calidad cuya función es diseñar y proponer el desarrollo del programa de calidad de servicio. Se centra sobre las necesidades y expectativas del usuario, los problemas de calidad, situaciones que se pueden mejorar y responsables de la monitorización de los indicadores de calidad del servicio.

En el hospital se dispone se dispone de auditorías externas y acreditación:

• A nivel del centro Auditoría Docente del Hospital.
• A nivel del Servicio/Unidad: Auditoría de Unidad Docente Acreditada, Controles de calidad externos de laboratorios, Acreditaciones de estructuras y actividades (Banco de sangre y Trasplante).
• Auditorias para establecimientos de Servicios y Unidades de referencia
• Auditorías internas y externas de sistemas de calidad ISO.
• Es muy similar el proceso de auditorías, la única diferencia es que el CMI abarca todos los servicios del hospital y las auditorías del hospital no, no beneficiándose las distintas unidades del hospital.

 

Gestión Tecnología y Farmacovigilancia⁷:

En el hospital se dispone de un Servicio de Farmacia que dispones de un sistema de gestión de la calidad según la Norma UNE_EN ISO 9001:2008 cuyo objetivo de su implantación es llevar a cabo las actividades de forma eficaz, abarcando los aspectos técnicos y de gestión, garantizando la satisfacción de las necesidades y expectativas de todo el cliente, el cumplimiento de los requisitos legales y reglamentarios.

Las funciones de dicho servicio son:

• Tecnológicas como la farmacotecnia, preparación de mezclas intravenosas y nutrición parenteral.
• Logísticas garantizando la disponibilidad de los medicamentos.
• Clínicas cuyos objetivos sean la optimización de la farmacoterapia, la minimización de los riesgos asociados al uso de medicamentos, prevención de enfermedades y la educación sanitaria en los enfermos.

 

Se da mucha importancia a la farmacovigilancia informando y asesorando sobre alertas de calidad sobre medicamentos y efectos adversos. Participa en la notificación de reacciones adversas de medicamentos mediante el sistema de notificación voluntaria y de monitorización de determinados fármacos. Controla el uso individualizado del medicamento para detectar efectos adversos. Por último, también participa en un programa de seguimiento de los errores de medicación.

Organiza sesiones informativas a los servicios del hospital en el uso racional del medicamento, realizando seguimiento de indicadores de su uso racional.

• La forma de trabajar es muy similar en ambos hospitales en cuanto a los medicamentos, implicándose de forma importante en la detección de errores y efectos adversos de la medicación.

 

Respecto a las tecnologías, existe el servicio de informática que es el encargado de la implantación y vigilancia del buen funcionamiento de las TIC en la práctica clínica. Se están desarrollando numerosos proyectos como la teleconsulta, teleasistencia y telemonitorización. Además, mantienen la comunicación con otros centros de la Comunidad Autónoma, permitiendo intercambiar datos con ellos. Se encargan de los distintos equipos repartidos en el hospital como los de electromedicina (Radiología, Hemodinámica, sistemas de monitorización…).

Por otro lado, cada servicio que utiliza equipos de alta tecnología como es el caso del Servicio de Neurofisiología Clínica dispone de grupos de gestión para garantizar la calidad, tratan de aumentar la seguridad tecnológica del paciente, lo mismo ocurre con los servicios de laboratorio.

• La tecnovigilancia en el hospital está muy bien definida en aquellos servicios que utilizan equipos de alta tecnología que implican mayores riesgos para la seguridad del paciente, así pueden gestionar individualmente los distintos equipos y realizar un mejor seguimiento de los pacientes. En el caso de los sistemas de información tanto para los pacientes como para los profesionales sanitarios están actualizando continuamente estos servicios e implantando nuevas medidas, por lo que creo que no difiere del sistema del CMI.

 

Prácticas básicas seguras ^8,9,10

En el hospital de Zaragoza se elaboró un Plan de Seguridad 2007-2008 teniendo en cuenta el Plan del Observatorio y el modelo de calidad EFQM para crear un banco de buenas prácticas. Posteriormente se elaboró un nuevo Plan de Seguridad 2010 con un responsable de calidad/seguridad del paciente que sirve de nexo ayuda a desarrollar una estrategia y una comisión de calidad/seguridad. Se han desarrollado una serie de prácticas seguras en distintos servicios, algunos de ellos son:

1. Lavado de manos: La higiene de manos constituye la medida más básica y eficaz para evitar posibles infecciones en la atención sanitaria y prevenir la transmisión de organismos multirresistentes. Consiste en mejorar la higiene de manos no solo de los profesionales sanitarios sino también pacientes y familiares, fomentar la implantación de la estrategia de la OMS en los centros sanitarios, formar a profesionales, pacientes y familiares. Este equipo está integrado por profesionales del hospital y de centros de salud trabajando para evitar las resistencias a los antibióticos mediante un uso terapéutico eficaz frenando las infecciones en los ámbitos sanitarios).
2. Cirugía segura: este proyecto se basa en un listado de verificación quirúrgica que la OMS creó en el programa “La cirugía segura salva vidas” para mejorar la seguridad de los pacientes que van a ser intervenidos. Este listado valora 22 ítems que tienen que cumplirse, dividiéndose en tres momentos:
   1. Antes de la inducción de la anestesia (7 ítems): identificación del paciente, lugar y tipo de la intervención, verificación funcionamiento correcto del equipo, medicación anestésica…
   2. Antes de la incisión quirúrgica (10 ítems): presentaciones miembros del equipo, revisión puntos críticos de la intervención, profilaxis antibiótica, material quirúrgico necesario y esterilidad.
   3. Antes de que el paciente abandone el quirófano (5 ítems): registros de los instrumentos, etiquetado muestras y estado del paciente.
3. Proyectos Zero: en las distintas Unidades de Cuidados Intensivos del hospital existen protocolos, elaboradas en colaboración con la SEMICYUC, para evitar infecciones nosocomiales relacionadas con el ingreso en estas unidades, como son:
   1. Neumonía Zero: aquellos pacientes sometidos a ventilación mecánica aumentan el riesgo de padecer infecciones como neumonía (NAV) cuya mortalidad es elevada. Para ello el programa Neumonía Zero desarrolla una serie de intervenciones que deben ser de obligado cumplimiento por el personal sanitario en el momento de aplicar los cuidados a estos pacientes, como: formación y entrenamiento apropiado en la manipulación de la vía aérea, higiene estricta de las manos, higiene bucal con clorhexidina, control y mantenimiento de la presión del neumotapón, evitar la posición decúbito supino a 0º si es posible, favorecer procedimientos que disminuyan la intubación y/o duración, evitar cambios programadas de tubuladuras, humidificadores y tubos traqueales.
   2. Bacteriemia Zero: este programa tiene como objetivo prevenir las bacteriemias relacionadas con los catéteres venosos centrales (BRC), para ello se desarrollan intervenciones como: higiene de manos, desinfección de la piel con clorhexidina, barrera total durante la inserción, preferencia en subclavia, retirada de catéteres innecesarios, manejo higiénico de los catéteres.
   3. ITU- Zero: la mayoría de los pacientes que están ingresados en la UCI presentan sonda vesical, lo que conlleva a la aparición de posibles infecciones urinarias (ITU). Las recomendaciones para prevenir la ITU en la UCI son: evitar la inserción de catéteres urinarios, retirada precoz de los mismos, considerar otras alternativas al sondaje, técnicas adecuadas tanto para la colocación como para el mantenimiento.
   4. Resistencia Zero: los pacientes ingresados en la UCI están sometidos a la administración de una gran cantidad de antibióticos, lo que facilita el desarrollo de microorganismos multirresistentes. Por ello, este programa elabora una serie de intervenciones para evitar esta resistencia como son: desescalada terapéutica, ciclado de antibióticos o tratamiento anticipado.
4. Identificación correcta de pacientes: consiste en la identificación de forma inequívoca al paciente, lugar y procedimiento correcto, así como promover el etiquetado de las muestras ante el paciente, en el momento de la extracción.

• En relación a las prácticas seguras, se pueden observar diversos proyectos para mejorar la seguridad del paciente en los distintos servicios, lo que garantiza la adherencia a las metas en seguridad del paciente. Además, fomenta la cultura de seguridad entre los profesionales que proporcionan estos cuidados, por lo que es muy similar al CMI.

 

Involucramiento del paciente en su seguridad:

En 2008, se elabora el Plan de Comunicación donde se fundamenta los sistemas de comunicación horizontal y vertical dentro del sistema, con el objetivo de fomentar la participación no solo de los profesionales sino también de los pacientes y sus familiares.

La opinión de los usuarios se recoge a través de diversos métodos como son: encuesta postal, ecuentras post-hospitalización, reclamaciones /sugerencias, encuestas de satisfacción incluidas en normalización ISO, gestoría de usuarios (Atención al Paciente), propuestas grupos formales, medios de comunicación, encuestas “ad hoc”, grupos focales…

Además, es necesario informar al paciente sobre todo lo relacionado con su proceso asistencial, así como de los riesgos que pueden surgir, esta información debe ser clara. Se promoverá la formación de los pacientes y familiares en la atención, así como la participación en la seguridad.

• Es muy importante conseguir la implicación de pacientes y familiares en seguridad, ya que ellos pueden aportar más información sobre su proceso y así conocer distintos errores que se pueden cometer y aplicar medidas para prevenirlas, al igual que ocurre en el CMI.

 

PROGRAMA HUMANIZACIÓN¹¹:

En el Hospital de Zaragoza no existe un programa de humanización sobre el trato que deben recibir los pacientes durante la asistencia sanitaria. Sin embargo, en algunos servicios como las Unidades de Cuidados Intensivos se están aplicando programas externos sobre la humanización de los cuidados en estas unidades.

Es programa desarrolla las siguientes líneas estratégicas:

1. UCI de puertas abiertas: presencia y participación de los familiares en los cuidados: es necesaria la sensibilización de los profesionales, así como la accesibilidad.
2. Comunicación: dentro del equipo, información a la familia y al paciente.
3. Bienestar del paciente: tanto físico como psicológico, fomentar la autonomía del paciente.
4. Cuidados al profesional: sensibilización sobre el síndrome de burnout y su prevención.
5. Síndrome postcuidados intensivos: prevención, manejo y seguimiento
6. Cuidados al final de la vida: protocolos de cuidados al final de la vida, acompañamiento, protocolos de limitación de tratamiento, implicación multidisciplinar.
7. Infraestructura humanizada: garantizar la privacidad, confort para pacientes y familiares, distracción del paciente, accesibilidad.

Es muy importante que se tenga en cuenta la humanización en los cuidados que se dan durante la asistencia sanitaria, no solo se debería aplicar en servicios específicos, sino que debería estar presente en todo el hospital.

 

CONCLUSIÓN

Como ya se ha comentado anteriormente, la evolución de la sociedad y de la asistencia sanitaria hace que sea necesario que profundicemos en materia de seguridad del paciente. Para ello, tiene que haber una correcta cultura de seguridad, donde se valore la importancia de la seguridad. Además, todos los implicados se comprometerán y ayudarán en el cumplimiento de las normas y mejoras propuestas para minimizar los riesgos que puede conllevar la atención prestada.

Una buena cultura de seguridad es la base para un Hospital Seguro, ya que la organización reconoce que existen riesgos derivados de la atención, fomenta un entorno no punitivo y con libertad para poder hablar de errores que se produzcan durante todo el proceso. Además, promueve la colaboración entre distintos profesionales del hospital y existe buena disposición de la organización para conceder los recursos necesarios para poder llevar a cabo todas las mejoras necesarias.

Un aspecto a destacar dentro del Hospital Seguro es la implicación de los pacientes y familiares durante el proceso de la atención, facilitando la detección de los errores que pueden darse. Además, al conocer la opinión de los pacientes nos ayuda para la implantación de mejoras.

Por otro lado, la organización debe garantizar una correcta formación de todo el personal sanitario sobre Seguridad del Paciente, ya que es necesaria que todos conozcan y tengan a su disposición los recursos necesarios para prestar una atención más segura, y conseguir una mayor implicación. Además, debido a la variabilidad clínica es imprescindible unas prácticas basadas en la evidencia que garanticen un cuidado de calidad y para ello es fundamental una correcta comunicación entre los profesionales, para poder divulgar resultados, buscar alternativas y unificar cuidados siempre que se pueda.

A pesar de todo esto, en España, la cultura de seguridad todavía no está muy implantada, lleva poco tiempo y es ahora cuando se está empezando a desarrollar. Todavía no existe un liderazgo colectivo en la mayoría de los hospitales. La única desventaja del CMI es la accesibilidad ya que no es totalmente público. Sin embargo, en el resto de los aspectos como se ha observado anteriormente el CMI utiliza estrategias muy completas para la seguridad en la práctica clínica.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. SENSAR (Sistema Español de Notificación de Incidentes Relacionados con la Seguridad del Paciente). Guía de implementación y buenas prácticas en seguridad del paciente. 2019. Disponible en: https://www.sensar.es
2. Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social. Sistema de Notificación de Incidentes de Seguridad del Paciente (SINASP). Madrid: Ministerio de Sanidad; 2020. Disponible en: https://www.mscbs.gob.es
3. European Foundation for Quality Management (EFQM). EFQM: Leading the way to excellence. . Madrid: EFQM. Disponible en: https://www.efqm.es
4. Asociación Española para la Calidad (AEC). Diagrama SIPOC. [Internet]. Madrid: AEC; [citado 2025 Ene 23]. Disponible en: https://www.aec.es/conocimiento/centro-del-conocimiento/diagrama-sipoc/
5. Ministerio de Sanidad. Estudio Epidemiológico Nacional de la Seguridad del Paciente (ENEAS). Madrid: Ministerio de Sanidad. Disponible en: https://seguridaddelpaciente.sanidad.gob.es/proyectos/financiacionEstudios/estudiosEpidemiologicos/eneas.htm
6. Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social. Análisis y estrategias para mejorar la seguridad del paciente en España. Madrid: Ministerio de Sanidad; 2021. Disponible en: https://www.mscbs.gob.es
7. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS). Farmacovigilancia de medicamentos de uso humano. Madrid: AEMPS. Disponible en: https://www.aemps.gob.es/medicamentos-de-uso-humano/farmacovigilancia-de-medicamentos-de-uso-humano/#
8. Ministerio de Sanidad. Higiene de manos: Formación para profesionales sanitarios. [Internet]. Madrid: Ministerio de Sanidad; 2020 [citado 2025 Ene 23]. Disponible en: https://seguridaddelpaciente.sanidad.gob.es/en/practicasSeguras/higieneDeManos/formacion/docs/HM_profesionales_sanitarios.pdf
9. Gobierno de Aragón. Estrategia de seguridad del paciente. Zaragoza: Gobierno de Aragón. Disponible en: https://www.aragon.es/-/estrategia-de-seguridad-del-paciente
10. Hospital Universitario de Zaragoza. Proyectos Zero en seguridad del paciente. Zaragoza: Gobierno de Aragón; 2022. Disponible en: https://www.salud.aragon.es/web/dgs
11. Centro Médico Imbanaco (CMI). Modelo de gestión de seguridad del paciente en CMI. Cali: CMI; 2020. Disponible en: https://www.cmi.com.co

 

ANEXOS

Anexo 1. Gráfico modelo EFQM

Fuente: European Foundation for Quality Management (EFQM).

 

Anexo 2. Gráfico de organigrama

Fuente: Elaboración propia