Ictus. Una emergencia sanitaria

 

AUTORES

1. Carlos Sánchez Allueva. Graduado en Enfermería. Atención Primaria. Departamento de Sagunto. Valencia, España.
2. María Cristina Sáenz Martínez-Portillo. Diplomada en Enfermería. Unidad de ICTUS. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
3. Mónica Anicuta Hila. Diplomada en Enfermería. Atención Primaria. Calatayud, Zaragoza, España.
4. Ana Belén Piedrafita Embid. Diplomada en Enfermería. Unidad de Neumología. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
5. Alba Alares Montesinos. Diplomada en Enfermería. Atención Primaria. Huesca, España.

 

RESUMEN

El ICTUS, también conocido como accidente cerebrovascular (ACV), ocurre cuando el flujo sanguíneo a una parte del cerebro se interrumpe. La falta de oxígeno y nutrientes puede causar daño cerebral en minutos. Es una de las principales causas de discapacidad y muerte en todo el mundo.

La prevalencia del ictus varía según la región y los factores de riesgo en la población. A nivel mundial, se estima que alrededor de 15 millones de personas sufren un ictus cada año, y aproximadamente un tercio de estos casos resulta en muerte. En general, la prevalencia es mayor en personas mayores de 65 años, aunque también está aumentando en poblaciones más jóvenes debido a factores como la hipertensión, la diabetes y el sedentarismo.

En países desarrollados, la prevalencia de ictus es más alta debido a una mayor esperanza de vida, mientras que, en países en desarrollo, la falta de acceso a atención médica y la presencia de enfermedades infecciosas pueden influir en las tasas. Las campañas de prevención y concienciación son cruciales para reducir la incidencia y mejorar los resultados en la recuperación de los pacientes que han sufrido un ictus^3,6.

PALABRAS CLAVE

Ictus, accidente cerebrovascular, ictus isquémico, ictus hemorrágico, emergencia sanitaria.

ABSTRACT

Stroke, also known as cerebrovascular accident (CVA), occurs when blood flow to a part of the brain is interrupted. The lack of oxygen and nutrients can cause brain damage within minutes. It is a leading cause of disability and death worldwide.

The prevalence of stroke varies by region and risk factors in the population. Worldwide, it is estimated that about 15 million people suffer a stroke each year, and about one-third of these cases result in death. In general, the prevalence is higher in people over 65 years of age, although it is also increasing in younger populations due to factors such as hypertension, diabetes and sedentary lifestyles.

In developed countries, the prevalence of stroke is higher due to longer life expectancy, whereas, in developing countries, lack of access to medical care and the presence of infectious diseases can influence rates. Prevention and awareness campaigns are crucial to reduce the incidence and improve recovery outcomes for stroke patients.

KEY WORDS

Ictus, cerebrovascular accident, ischemic stroke, hemorrhagic stroke, health emergencie.

DESARROLLO DEL TEMA

TIPOS DE ICTUS:

Existen principalmente dos tipos de ictus:

Ictus isquémico, ocurre cuando se bloquea el flujo sanguíneo al cerebro, generalmente debido a un coágulo. Se divide en:

• Trombótico, se forma un coágulo en una arteria que ya está estrechada por la acumulación de placa.
• Embolico, un coágulo que se forma en otra parte del cuerpo (a menudo el corazón) se desplaza y obstruye una arteria en el cerebro.

 

Ictus hemorrágico, ocurre cuando un vaso sanguíneo en el cerebro se rompe, lo que provoca sangrado en o alrededor del cerebro. Se divide en:

• Hematoma intracerebral, sangrado dentro del tejido cerebral.
• Hematoma subaracnoideo, sangrado en el espacio entre el cerebro y las membranas que lo cubren¹.

Además, hay un término denominado «ataque isquémico transitorio» (AIT), que se refiere a episodios breves de síntomas similares a un ictus, causados por una interrupción temporal del flujo sanguíneo al cerebro, pero sin daño permanente².

 

SÍNTOMAS:

Los síntomas del ictus pueden variar, pero suelen aparecer de manera repentina. Es fundamental reconocerlos rápidamente para buscar atención sanitaria.

Síntomas más comunes son:

1. Debilidad o entumecimiento, especialmente en un lado del cuerpo (cara, brazo o pierna).

2. Dificultad para hablar, pueden presentar problemas para hablar o entender el lenguaje.

3. Alteraciones en la visión, visión borrosa, doble o pérdida de visión en uno o ambos ojos.

4. Dificultad para caminar, pueden experimentar mareos, pérdida de equilibrio o coordinación.

5. Dolor de cabeza intenso, puede ser repentino y sin causa aparente, a menudo descrito como el «peor dolor de cabeza de la vida»^1,2.

La regla «Rápido» (FAST en inglés) puede ayudar a reconocer rápido los síntomas:

FAST:

• F: Cara (sonrisa: una parte se cae).
• A: Brazo (levantar ambos brazos: uno se cae).
• S: Habla (repetir una frase: dificultad o confusión).
• T: Tiempo (llamar al servicio de emergencia de inmediato).

 

Reconocer estos síntomas puede marcar la diferencia en el tratamiento y la recuperación.

FACTORES DE RIESGO:

Existen factores de riesgo modificables y no modificables:

Factores de riesgo no modificables:

1. Edad, el riesgo aumenta significativamente a medida que se envejece, especialmente después de los 55 años.

2. Género, los hombres tienen un mayor riesgo, aunque las mujeres tienden a vivir más tiempo y pueden tener más ictus en general.

3. Historia familiar, tener antecedentes familiares de ictus puede aumentar el riesgo².

 

Factores de riesgo modificables:

1. Hipertensión, la presión arterial alta es uno de los principales factores de riesgo.

2. Diabetes, la diabetes no controlada puede dañar los vasos sanguíneos y aumentar el riesgo de ictus.

3. Colesterol alto, los niveles elevados de colesterol LDL pueden contribuir a la acumulación de placa en las arterias.

4. Tabaquismo, fumar daña los vasos sanguíneos y aumenta el riesgo de coágulos.

5. Sedentarismo, la falta de actividad física contribuye a varios factores de riesgo.

6. Obesidad, el exceso de peso está relacionado con la hipertensión, diabetes y otros problemas de salud.

7. Consumo excesivo de alcohol, beber en exceso puede aumentar la presión arterial y el riesgo de fibrilación auricular.

8. Fibrilación auricular, este trastorno del ritmo cardíaco puede aumentar el riesgo de coágulos que causan ictus².

 

Otros factores:

1. Estrés, el estrés crónico puede influir en otros factores de riesgo, como la presión arterial.

2. Dieta poco saludable, una dieta rica en grasas saturadas, azúcares y sal puede contribuir a otros factores de riesgo.

Adoptar un estilo de vida saludable puede ayudar a reducir estos riesgos y mejorar la salud cardiovascular.

 

DIAGNÓSTICO:

El diagnóstico de un ictus se realiza rápidamente para determinar el tipo y la gravedad, lo que es crucial para el tratamiento. El proceso incluye:

1. Historia clínica, el médico pregunta sobre los síntomas, su inicio y duración, así como sobre antecedentes médicos y factores de riesgo².

2. Examen físico, se evalúa la función neurológica mediante pruebas de coordinación, equilibrio, fuerza muscular y reflejos².

3. Imágenes cerebrales:

• Tomografía computarizada (TAC), es la primera prueba utilizada para descartar un ictus hemorrágico y evaluar daños.
• Resonancia magnética (RM), puede proporcionar imágenes más detalladas del cerebro y es útil para identificar un ictus isquémico².

 

4. Pruebas adicionales:

• Angiografía cerebral, para examinar los vasos sanguíneos del cerebro.
• Electrocardiograma (ECG), para detectar arritmias, como la fibrilación auricular.
• Análisis de sangre, para evaluar factores de coagulación y otros parámetros de salud.
• Escalas de evaluación, herramientas como la escala de Cincinnati o la escala de accidente cerebrovascular de Los Ángeles pueden ayudar a clasificar la gravedad del ictus².

 

Un diagnóstico rápido y preciso es fundamental para iniciar el tratamiento adecuado, que puede incluir medicamentos, terapia de rehabilitación o, en algunos casos, intervención quirúrgica.

PREVENCIÓN:

La prevención del ictus se centra en reducir los factores de riesgo y promover hábitos saludables.

Una dieta saludable, ejercicio regular y el control del estrés han demostrado ser efectivas.

Además, la educación sobre el ictus y sus síntomas es vital para facilitar una respuesta rápida ante un evento.

Controlar la presión arterial, mantener la presión arterial dentro de rangos saludables es fundamental. Las revisiones regulares y el tratamiento médico son clave.

Manejo de la diabetes, controlar los niveles de glucosa en sangre a través de dieta, ejercicio y medicamentos según sea necesario.

Mantener un peso saludable, adoptar una dieta equilibrada y hacer ejercicio regularmente para evitar la obesidad.

Dieta saludable, incluir frutas, verduras, granos enteros, proteínas magras y grasas saludables (como las que se encuentran en el pescado y los frutos secos).

Reducir el consumo de sal, azúcares y grasas saturadas.

Hacer ejercicio, realizar actividad física de manera regular, al menos 150 minutos a la semana, puede ayudar a mejorar la salud cardiovascular.

No fumar, el tabaco aumenta el riesgo de ictus. Buscar apoyo para dejar de fumar.

Limitar el consumo de alcohol, beber con moderación; se recomienda no más de 1UBE al día para mujeres y 2UBE para hombres.

Controlar el colesterol, mantener niveles saludables de colesterol mediante dieta, ejercicio y, si es necesario, medicamentos.

Tratar problemas cardíacos, abordar condiciones como la fibrilación auricular o cualquier otro trastorno del ritmo cardíaco con la orientación de un médico.

Reducción del estrés, practicar técnicas de manejo del estrés como la meditación, el yoga o la atención plena.

Exámenes médicos regulares, realizar controles médicos periódicos para identificar y tratar problemas de salud que aumenten el riesgo de ictus.

Adoptar un estilo de vida saludable y estar consciente de los factores de riesgo puede ayudar significativamente a reducir la probabilidad de sufrir un ictus^2,3.

 

TRATAMIENTO:

El tratamiento del ictus varía según el tipo (isquémico o hemorrágico) y la rapidez con que se reciba atención sanitaria. En el caso del ictus isquémico, se pueden usar medicamentos para disolver coágulos. Para el ictus hemorrágico, puede ser necesaria cirugía para detener el sangrado.

• Ictus Isquémico.

 

Medicamentos:

1. Trombolíticos: Medicamentos como el alteplase (tPA) que disuelven coágulos. Son más efectivos si se administran dentro de las primeras 3-4.5 horas desde el inicio de los síntomas.
2. Anticoagulantes: Medicamentos como la warfarina o los nuevos anticoagulantes orales ayudan a prevenir futuros coágulos.
3. Antiplaquetarios: Aspirina o clopidogrel se utilizan para prevenir la formación de nuevos coágulos.

 

Procedimientos:

Trombectomía mecánica: Un procedimiento que implica la eliminación del coágulo mediante un dispositivo especializado. Es más efectivo en los primeros 6-24 horas tras el ictus⁴.

Ictus Hemorrágico.

1. Control de la presión arterial, se manejan los niveles de presión arterial para evitar más sangrado.
2. Medicamentos:

 

Se pueden usar medicamentos para contrarrestar los efectos de anticoagulantes, si el paciente estaba tomando alguno.

1. Intervención quirúrgica:

 

Clipping o coil embolization, se utiliza para tratar aneurismas o malformaciones vasculares.

Drenaje quirúrgico: Para eliminar la sangre acumulada y reducir la presión sobre el cerebro^3,4.

REHABILITACIÓN:

La rehabilitación puede comenzar tan pronto como sea seguro. Incluye terapia física, ocupacional, del habla, para ayudar a la recuperación y mejorar las habilidades motoras y las actividades de la vida diaria.

Realizar un seguimiento y prevención después de un ictus, es fundamental, un seguimiento médico regular para controlar la salud cardiovascular y modificar los factores de riesgo. La prevención de futuros ictus puede incluir cambios en el estilo de vida y medicamentos.

La atención rápida y el tratamiento adecuado son cruciales para mejorar la recuperación y minimizar las secuelas del ictus⁴.

 

CONCLUSIÓN
El ictus es una emergencia sanitaria que requiere atención inmediata. Conocer bien los síntomas y factores de riesgo es fundamental para prevenir y tratar con rapidez esta condición.

El tiempo es crucial. Si tú o alguien a tu alrededor presenta síntomas de ictus, llama a los servicios de emergencia de inmediato. Actuar rápido puede salvar vidas y mejorar las posibilidades de recuperación.

La educación y la conciencia son clave, podremos salvar vidas y mejorar la calidad de vida.

La prevención del ictus implica un enfoque integral que combina un estilo de vida saludable y la gestión de factores de riesgo. Hacer pequeños cambios en la dieta, la actividad física y los hábitos puede tener un impacto significativo en la salud del cerebro y en la reducción del riesgo de ictus.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Accidente cerebrovascular isquémico. Blood, Heart and Circulation [Internet]. 2015 [citado el 23 de octubre de 2024]; Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ischemicstroke.html
2. Alexandrov AV. Accidentes isquémicos transitorios (AIT) [Internet]. Manual MSD versión para público general. [citado el 23 de octubre de 2024]. Disponible en: https://www.merckmanuals.com/es-us/hogar/enfermedades-cerebrales-medulares-y-nerviosas/accidente-cerebrovascular-ictus/accidentes-isquémicos-transitorios-ait
3. Accidente cerebrovascular: Esperanza en la investigación [Internet]. Nih.gov. [citado el 23 de octubre de 2024]. Disponible en: https://espanol.ninds.nih.gov/es/trastornos/forma-larga/accidente-cerebrovascular-esperanza-en-la-investigacion
4. Accidente cerebrovascular. Blood, Heart and Circulation [Internet]. 2002 [citado el 26 de octubre de 2024]; Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/stroke.html
5. Accidente cerebrovascular isquémico. Blood, Heart and Circulation [Internet]. 2015 [citado el 26 de octubre de 2024]; Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ischemicstroke.html
6. Ataque isquémico transitorio. Blood, Heart and Circulation [Internet]. 2002 [citado el 26 de octubre de 2024]; Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/transientischemicattack.html