Impacto del acompañamiento continuo por matronas durante el trabajo de parto en los resultados maternos y neonatales: una revisión sistemática

AUTORES

1. María Iglesias Lázaro. Matrona Atención Primaria Sector II Zaragoza, España.
2. Aitana Roldán Montejo. Matrona Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
3. Alba Rubio García. Matrona Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España.
4. Álvaro Sánchez Arias. Matrón Hospital 12 de Octubre. Madrid. España.
5. María Zapater López. Matrona Hospital de Calahorra. La Rioja. España.
6. Luisa María Cuadrado Planas. Matrona Atención Primaria Sector Calatayud. Zaragoza. España.

RESUMEN

Introducción: El acompañamiento continuo por matronas durante el trabajo de parto ha sido recomendado por la OMS por sus potenciales beneficios en la salud materna y neonatal. Sin embargo, su implementación es variable en los sistemas sanitarios, incluido el español.

Objetivo: Analizar el impacto del acompañamiento continuo por matronas durante el trabajo de parto en los resultados maternos y neonatales, a partir de la evidencia publicada desde 2015.

Métodos: Se realizó una revisión sistemática en las bases de datos PubMed, Scopus, CINAHL, Web of Science y SciELO, incluyendo estudios cuantitativos publicados entre enero de 2015 y junio de 2025. Se incluyeron ensayos clínicos, estudios observacionales y revisiones sistemáticas que analizaran la atención continua brindada exclusivamente por matronas. Se evaluó la calidad metodológica mediante RoB 2.0 y la escala de Newcastle-Ottawa.

Resultados: Se seleccionaron 7 estudios que mostraron de forma consistente beneficios del acompañamiento continuo, incluyendo una reducción en la tasa de cesáreas, menor uso de analgesia, mayor satisfacción materna, disminución de la duración del parto y mayor inicio precoz de la lactancia.

Conclusiones: El acompañamiento continuo por matronas mejora los resultados maternos y neonatales, reforzando la necesidad de implementar modelos de atención personalizados centrados en la mujer. Su incorporación sistemática podría contribuir a una atención más humanizada y eficiente del parto en los sistemas de salud públicos.

PALABRAS CLAVE

Acompañamiento continuo, matronas, trabajo de parto, resultados maternos, resultados neonatales.

ABSTRACT

Introduction: Continuous support by midwives during labor has been recommended by the WHO due to its potential benefits for maternal and neonatal health. However, its implementation varies across healthcare systems, including Spain.

Objective: To analyze the impact of continuous midwifery support during labor on maternal and neonatal outcomes, based on evidence published since 2015.

Methods: A systematic review was conducted using PubMed, Scopus, CINAHL, Web of Science and SciELO. Quantitative studies published between January 2015 and June 2025 were included, such as randomized clinical trials, observational studies and systematic reviews. Only studies examining support provided exclusively by midwives were selected. Methodological quality was assessed using RoB 2.0 and the Newcastle-Ottawa Scale.

Results: Seven studies were included, consistently reporting benefits of continuous support, such as lower cesarean section rates, reduced use of analgesia, shorter labor duration, greater maternal satisfaction and earlier breastfeeding initiation.

Conclusions: Continuous midwifery support during labor improves maternal and neonatal outcomes and supports the implementation of woman-centered, personalized care models. Its systematic adoption may contribute to more humanized and efficient labor care in public health systems.

KEY WORDS

Continuous support, midwives, labor, maternal outcomes, neonatal outcomes.

INTRODUCCIÓN

El proceso del parto representa una experiencia física y emocionalmente intensa para la mujer, y su calidad influye directamente en los resultados clínicos y psicológicos tanto maternos como neonatales. Las investigaciones más recientes subrayan la importancia de una atención centrada en la mujer, en la que la presencia de una figura profesional de apoyo continuo —especialmente una matrona— puede mejorar significativamente los resultados del parto y la experiencia subjetiva de la madre^1,2.

El acompañamiento continuo durante el trabajo de parto se define como la presencia física, emocional y profesional ininterrumpida de un cuidador entrenado —como una matrona— desde el inicio del trabajo de parto hasta el nacimiento³. Este tipo de atención difiere del modelo fragmentado habitual en muchos hospitales, donde múltiples profesionales atienden a una misma mujer de forma intermitente y en función de la carga asistencial del servicio⁴.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha recomendado explícitamente el apoyo continuo durante el trabajo de parto como una intervención clave para mejorar la calidad de la atención materna y reducir intervenciones innecesarias⁵. En esta misma línea, la Federación de Asociaciones de Matronas de España (FAME) y varias comunidades autónomas han impulsado programas piloto de atención continuada por matronas en salas de parto, aunque su implementación aún no es homogénea a nivel nacional⁶.

Desde una perspectiva de salud pública, el acompañamiento continuo ha demostrado asociarse con tasas más bajas de cesáreas, menor uso de analgesia farmacológica, menor duración del parto, mayor satisfacción de la mujer y mayor tasa de lactancia precoz^1,3-4,7-9. Estos beneficios adquieren especial relevancia en contextos donde las tasas de intervenciones médicas siguen siendo elevadas, como en España, donde aún se supera el 20% de cesáreas en varios centros hospitalarios¹⁰.

Además, estudios recientes destacan el efecto positivo del acompañamiento en la reducción del estrés materno, el fortalecimiento del vínculo afectivo y la prevención de trastornos de salud mental posparto, como la depresión o el trastorno de estrés postraumático relacionado con el parto⁸.

Por todo ello, el objetivo de esta revisión sistemática fue analizar el impacto del acompañamiento continuo por matronas durante el trabajo de parto en los resultados maternos y neonatales, a partir de la evidencia científica publicada en los últimos diez años.

METODOLOGÍA

Diseño del estudio:

Se realizó una revisión sistemática conforme a las directrices PRISMA 2020¹¹.

Criterios de inclusión y exclusión:

Se incluyeron en esta revisión sistemática aquellos estudios que presentaran un diseño metodológico cuantitativo, específicamente ensayos clínicos aleatorizados, estudios de cohortes, estudios observacionales analíticos o revisiones sistemáticas con metaanálisis. La población objetivo fueron mujeres embarazadas de bajo o moderado riesgo en trabajo de parto, atendidas en entornos hospitalarios o centros de nacimiento. Se consideraron exclusivamente aquellos estudios en los que la intervención estuviera claramente definida como acompañamiento continuo por matronas, entendida esta como la presencia ininterrumpida de una matrona que brinda apoyo físico, emocional e informativo a la mujer durante todo el trabajo de parto.

Los estudios debían comparar esta intervención con una atención estándar o fragmentada, es decir, sin un profesional continuo designado. Para ser incluidos, los artículos debían reportar al menos un resultado clínico o experiencial relevante, ya fuera relacionado con indicadores maternos (tipo de parto, uso de analgesia, duración del trabajo de parto, satisfacción) o neonatales (Apgar, lactancia precoz, ingreso en unidad neonatal). Solo se aceptaron publicaciones en idioma español o inglés, publicadas entre enero de 2015 y junio de 2025, con acceso al texto completo a través de bases de datos científicas reconocidas.

Se excluyeron todos aquellos estudios con diseños no pertinentes, como investigaciones exclusivamente cualitativas sin resultados cuantificables, editoriales, cartas al editor, opiniones de expertos o estudios de caso único. También se descartaron aquellos que incluyeran poblaciones no comparables, como mujeres con embarazos de alto riesgo, partos domiciliarios o acompañamiento brindado por personal no sanitario o por doulas sin formación profesional reconocida. Asimismo, no se consideraron aquellos estudios en los que la intervención de acompañamiento no fuera claramente atribuible a matronas, o no se diferenciara del apoyo de otros profesionales de salud.

Por último, se eliminaron de la revisión aquellos estudios que presentaran una calidad metodológica baja o un alto riesgo de sesgo, evaluado mediante la herramienta RoB 2.0¹² en el caso de ensayos clínicos aleatorizados o mediante la escala de Newcastle-Ottawa¹³ en estudios observacionales.

Estrategia de búsqueda:

Se llevaron a cabo búsquedas exhaustivas en cinco bases de datos electrónicas: PubMed, Scopus, CINAHL Plus with Full Text (EBSCOhost), Web of Science y SciELO. Estas bases fueron seleccionadas por su alta relevancia en el ámbito de las ciencias de la salud y la enfermería.

Se utilizaron tanto términos controlados (MeSH) como palabras clave libres, combinadas mediante operadores booleanos (AND, OR) para ampliar y refinar la búsqueda. Los términos principales empleados fueron: “midwife”, “continuous support”, “labor”, “labour”, “childbirth”, “maternal outcomes”, “neonatal outcomes”, “continuous care”, “one-to-one care”, “intrapartum care”, “midwifery-led care”, “doula”, “delivery”, “supportive care”.

Los filtros aplicados fueron: tipo de estudio (ensayos clínicos aleatorizados, estudios observacionales, revisiones sistemáticas), texto completo disponible, publicaciones en idioma inglés o español, y humanos como población objetivo. Para maximizar la exhaustividad, también se revisaron manualmente las listas de referencias de los artículos incluidos con el fin de identificar literatura adicional que pudiera haber sido omitida por los motores de búsqueda electrónicos.

La selección de los estudios se llevó a cabo en dos fases: en la primera, se eliminaron duplicados y se realizó una revisión por título y resumen para descartar aquellos estudios irrelevantes. En la segunda fase, se accedió al texto completo de los artículos seleccionados para evaluar su elegibilidad según los criterios preestablecidos de inclusión y exclusión.

Selección y extracción de datos:

Dos revisores independientes realizaron la selección. Los estudios se extrajeron en base a autor, año, país, diseño, muestra, intervención, y principales resultados.

Evaluación de calidad:

La calidad de los estudios incluidos se evaluó de forma independiente por dos revisores utilizando herramientas validadas según el diseño metodológico de cada estudio. Para los ensayos clínicos aleatorizados, se empleó la herramienta RoB 2.0¹² de la Colaboración Cochrane, que permite valorar el riesgo de sesgo en cinco dominios: generación de la secuencia aleatoria, ocultamiento de la asignación, cegamiento, datos incompletos y reporte selectivo de resultados.

En el caso de los estudios observacionales, se utilizó la escala de Newcastle-Ottawa (NOS)¹³, que evalúa tres áreas clave: selección de la muestra, comparabilidad de los grupos y medición de los desenlaces. Los estudios que obtuvieron puntuaciones altas en estas herramientas fueron considerados de buena calidad metodológica.

Las discrepancias entre evaluadores se resolvieron mediante discusión o con la intervención de un tercer revisor. Esta evaluación permitió identificar y controlar posibles fuentes de sesgo en la síntesis de resultados.

Solo se incluyeron estudios de calidad moderada o alta.

RESULTADOS

La revisión sistemática incluyó un total de 7 estudios publicados entre 2015 y 2024, que analizaron los efectos del acompañamiento continuo por matronas o modelos de atención continuada durante el trabajo de parto en diversas dimensiones de los resultados maternos y neonatales. Los diseños metodológicos variaron entre ensayos clínicos aleatorizados, revisiones sistemáticas y estudios cualitativos o mixto. La mayoría se realizaron en Europa y América (Anexo I).

Cinco estudios evidenciaron que la atención continua por parte de matronas se asocia a una reducción en la tasa de cesáreas y partos instrumentales. Además, se reportó una menor duración del trabajo de parto, así como menor uso de analgesia epidural en los grupos que recibieron acompañamiento continuo^1,3,4,7,9.

Respecto a los resultados neonatales, varios estudios indicaron un incremento en el inicio precoz de la lactancia materna y mejores puntuaciones de Apgar al minuto y a los cinco minutos⁴. También se observó una disminución en los ingresos en unidades neonatales, especialmente en partos de bajo riesgo^1,3-4,7,9.

Asimismo, estudios como los de McLeish y Redshaw vincularon este tipo de atención con mejor salud mental perinatal, reduciendo los niveles de ansiedad y síntomas depresivos posparto⁸.

Los hallazgos cualitativos reforzaron el valor simbólico del acompañamiento continuo, describiéndolo como un elemento clave para empoderar a la mujer durante el parto¹. Por su parte, Karalia et al. evaluaron los conocimientos, habilidades y necesidades formativas de las matronas en relación con la salud mental perinatal. El estudio, realizado en Grecia con una muestra representativa de matronas clínicas, concluye que, si bien las profesionales reconocen la importancia de identificar y apoyar los problemas de salud mental durante el embarazo y el posparto, muchas de ellas carecen de formación específica y actualizada en este ámbito¹⁴.

Las matronas manifestaron sentirse inseguras para abordar trastornos como la depresión posparto, la ansiedad o el estrés perinatal, y reconocieron dificultades para detectar signos clínicos sutiles o establecer canales adecuados de derivación. Además, el estudio señala que esta carencia de preparación puede afectar negativamente la calidad del acompañamiento emocional que ofrecen durante el parto y el puerperio¹⁴.

DISCUSIÓN Y CONCLUSIÓN

Los resultados de la presente revisión sistemática evidencian de manera consistente que el acompañamiento continuo por matronas durante el trabajo de parto genera beneficios sustanciales en diversas dimensiones de la salud materna y neonatal. Las mujeres que reciben este tipo de atención muestran, en general, menores tasas de cesáreas, menor necesidad de analgesia, mayor satisfacción con la experiencia del parto y una mayor probabilidad de inicio precoz de la lactancia materna. Estos hallazgos coinciden con las revisiones Cochrane más recientes, que señalan efectos clínicos positivos significativos cuando las mujeres cuentan con apoyo continuo^1,3. Dichos beneficios se han constatado en contextos hospitalarios de distintos países, lo que respalda la validez externa de los resultados y su pertinencia para el sistema sanitario español.

En particular, estudios como los de Hodnett et al. y Bohren et al. documentan que el acompañamiento continuo puede reducir hasta en un 25% las tasas de cesárea en mujeres de bajo riesgo, así como disminuir en más de un 30% el uso de oxitocina o analgesia epidural^1,3. Estos efectos podrían explicarse por un abordaje más fisiológico del parto, facilitado por la presencia constante de la matrona, que promueve posiciones verticales, movilidad libre y apoyo emocional, favoreciendo así el progreso natural del trabajo de parto y reduciendo la necesidad de intervenciones médicas^4,7,9.

Otro hallazgo relevante es la influencia positiva sobre el inicio precoz de la lactancia materna. La atención continua permite una transición posparto más humanizada, en la que se fomenta el contacto piel con piel inmediato, la no separación madre–recién nacido y la promoción activa del amamantamiento, en línea con las recomendaciones de la OMS y UNICEF^5,9,11.

Desde la perspectiva psicosocial, los beneficios son igualmente significativos. La mayoría de los estudios revisados reportan mayores niveles de satisfacción materna entre quienes recibieron acompañamiento continuo por parte de una matrona, lo que se atribuye a la creación de un vínculo de confianza, a una comunicación más efectiva, al respeto por las preferencias de la gestante y a la toma de decisiones compartida^2,6,8. Estudios cualitativos, como el de Campero et al., refuerzan esta visión al evidenciar que la percepción de apoyo social durante el parto es determinante en la experiencia emocional de las mujeres. Este trabajo, realizado en México, destaca que la presencia de una persona de confianza reduce el miedo y la desorientación, incrementando la seguridad y el confort emocional, elementos esenciales para un proceso de parto satisfactorio¹⁵.

En esta misma línea, Sosa et al. señalan que el modelo de acompañamiento uno a uno no se limita a una cuestión de ratios, sino que implica una atención relacional, individualizada y emocionalmente significativa. Las matronas participantes en su estudio subrayan que este vínculo favorece la toma de decisiones compartida, potencia la autonomía de la mujer y permite la detección temprana de signos clínicos adversos, reduciendo así intervenciones innecesarias².

No obstante, también se identifican áreas de mejora, especialmente en la formación en salud mental perinatal. Karalia et al. ponen de manifiesto que, si bien las matronas reconocen la importancia de abordar los trastornos emocionales en el embarazo y el posparto, muchas carecen de capacitación específica y actualizada, lo que genera inseguridad en su abordaje y puede limitar la calidad del acompañamiento emocional. Este hallazgo subraya la necesidad urgente de desarrollar programas formativos estructurados, tanto en la formación inicial como en la continua, para fortalecer las competencias psicológicas y comunicativas, y así ofrecer una atención integral y centrada en la mujer¹⁴.

A pesar de la consistencia de los resultados, la revisión presenta limitaciones. La heterogeneidad de los estudios incluidos, en cuanto a diseño y modalidad de implementación del acompañamiento, podría influir en la magnitud de los efectos observados. En algunos estudios, la atención fue prestada por una matrona conocida previamente por la mujer, mientras que en otros, por cualquier matrona disponible del servicio. Asimismo, en estudios observacionales existe riesgo de sesgo de selección, ya que las mujeres que acceden a este modelo de atención pueden diferir de las que reciben atención estándar en factores no controlados, como edad, nivel educativo o motivación personal.

Por otro lado, la mayoría de los estudios se han centrado en mujeres de bajo riesgo, lo que hace necesaria una mayor investigación sobre los efectos en poblaciones vulnerables, incluidas mujeres migrantes, con partos complicados o antecedentes de trauma obstétrico. Igualmente, se requiere evaluar la sostenibilidad y coste–efectividad del modelo, especialmente en entornos con ratios matrona/gestante insuficientes.

En conjunto, los hallazgos de esta revisión respaldan la incorporación del modelo de atención continua por matronas como un estándar de calidad en los servicios de salud materna. Este enfoque no solo contribuye a mejores resultados clínicos, sino que también humaniza el proceso de parto y atiende de manera integral las necesidades psicoemocionales de las mujeres y sus familias.

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ANEXO I:

Tabla 1. Resultados de los estudios incluidos. Fuente: Elaboración propia

Leyenda: ✓ = mejora significativa (p < 0.05), — = no reportado o no significativo.