Importancia de la educación grupal en pacientes con diabetes mellitus tipo 2

AUTORES

1. María Cristina Sáenz Martínez-Portillo. Diplomada en Enfermería. Unidad de ICTUS. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
2. Mónica Anicuta Hila. Diplomada en Enfermería. Atención Primaria. Calatayud, Zaragoza, España.
3. Ana Belén Piedrafita Embid. Diplomada en Enfermería. Unidad de Neumología. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
4. Alba Alares Montesinos. Diplomada en Enfermería. Atención Primaria. Huesca, España.
5. Carlos Sánchez Allueva. Graduado en Enfermería. Atención Primaria. Departamento de Sagunto. Valencia, España.

RESUMEN

La diabetes mellitus (DM) tipo 2 es una enfermedad crónica que afecta aproximadamente al 5% de la población general y al 14% si hablamos de población mayor de 65 años¹.

Constituye un gran factor de riesgo cardiovascular y es una de las causas de muerte en edades tempranas por lo que es importante que la población conozca su enfermedad y sea capaz de actuar para evitar grandes secuelas.

La educación sanitaria es importante realizarla desde un equipo multidisciplinar y es en los servicios de atención primaria donde cobra mayor importancia siendo incluida dentro de la cartera de servicios.

PALABRAS CLAVE

Diabetes mellitus tipo 2, educación grupal, atención primaria.

ABSTRACT

Type 2 diabetes mellitus (DM) is a chronic disease that affects approximately 5% of the general population and 14% of the population over 65 years of age.

It is a major cardiovascular risk factor and is one of the causes of death at an early age, so it is important for the population to be aware of their disease and to be able to act to avoid major sequelae.

Health education is important to be carried out by a multidisciplinary team and it is in primary care services where it is most important and is included in the portfolio of services.

KEYWORDS

Diabetes mellitus type 2, group education, primary care.

DESARROLLO DEL TEMA

La Diabetes Mellitus es un proceso crónico que afecta a un gran número de personas, constituye un problema significativo a nivel individual y de salud pública no solo por su incidencia y prevalencia, sino por sus complicaciones. La incidencia y prevalencia de diabetes está aumentando en todos los países del mundo desde hace décadas, muy especialmente en países en vías de desarrollo. En la actualidad, alrededor de 463 millones de adultos entre 20 y 79 años tienen diabetes. Esto representa el 9,3% de la población mundial en este grupo de edad. Se prevé que la cantidad total aumentará a 578 millones (10,2%) en 2030 y a 700 millones (10,9%) en 2045, respectivamente. En Aragón según los datos registrados en OMI-AP en diciembre de 2021, tenemos 94.279 personas con diagnóstico de diabetes, excluyendo diabetes gestacional, con una prevalencia de 7,14%².

A largo plazo la diabetes tipo 2 puede causar grandes daños en distintos niveles del organismo, fundamentalmente a nivel circulatorio y nervioso.

Todas estas complicaciones se pueden evitar o retrasar en gran parte con una adecuada prevención o atención, en el estudio di@bet.es se observó que el 50% de los pacientes presentaba alguna complicación en el momento del diagnóstico².

Podemos decir que realizar un diagnóstico precoz de la enfermedad y el mayor conocimiento del paciente de la enfermedad ayuda a evitar complicaciones.

La Organización Mundial de la Salud (OMS), indica que sea tratada desde un enfoque integrado en distintos ámbitos combinando la prevención, diagnóstico y tratamiento, actuando sobre los factores de riesgo como son inactividad física, las dietas no equilibradas o el tabaquismo que, al ser comunes para otras patologías como las cardiopatías, el ictus, el cáncer y otras enfermedades crónicas, que requieren respuestas similares desde los servicios sanitarios del Sistema Nacional de Salud.

La educación para la salud es un elemento esencial en el tratamiento de la diabetes,el paciente debe conocer su enfermedad antes de introducir cambios en su dieta y medicación, debemos informar y motivar para que sea partícipe del tratamiento de su enfermedad. La educación además de transmitir conocimientos ha de conseguir un cambio de actitudes y de hábitos, que el diabético integrará en su vida cotidiana y así transformará su rol de paciente en verdadero agente, o gestor, de su enfermedad. Educar no es informar, sino modificar actitudes y estilos de vida.

Tras el diagnóstico de la enfermedad, hay que comenzar con una educación individual, y cuando el paciente tenga un mínimo de conocimientos y habilidades, complementar con la educación grupal.

A través de la educación pretendemos⁶:

– Mejorar los conocimientos, las habilidades y las actitudes.

– Fomentar estilos de vida saludables en diabetes y factores de riesgo cardiovascular.

-Responsabilizar en autocuidado.

– Ayudar en la toma de decisiones informadas sobre su salud.

– Mejorar resultados clínicos, estado de salud y calidad de vida del paciente y su entorno.

Tras el diagnóstico de la enfermedad, hay que comenzar con una educación individual, y cuando el paciente tenga un mínimo de conocimientos y habilidades, complementar con la educación grupal.

Hay una serie de puntos a tener en cuenta, que son fundamentales en educación y que deberemos tener siempre presentes³:

• La educación no se debe concentrar toda al inicio del diagnóstico.
• La educación no puede ser puntual, tiene que ser continuidad
• La educación es un proceso largo que requiere insistencia y paciencia. Es fundamental insistir, insistir, …, insistir («técnica de gota a gota»).
• No iniciar un nuevo tema de educación sin haber consolidado el anterior.
• Nunca sean punitivos. Tener una actitud comprensiva. Nuestros diabéticos «no son héroes» son personas normales y corrientes, y no es fácil cambiar de la noche a la mañana costumbres o hábitos que hemos tenido toda la vida.
• Nunca intentar motivar a través del miedo. No da resultados a largo plazo. Utilizar siempre estímulos positivos. Hablar siempre de ganancias, nunca de pérdidas.
• Debemos ser flexibles, adaptar el proceso educativo y los objetivos a la persona diabética y no al revés.

Para realizar la educación diabetológica se puede utilizar una metodología educativa siguiendo el siguiente esquema:

1. Técnicas educativas de investigación en el aula (brainstorming, Phillips 66, rejilla) al inicio con el fin de recabar los conocimientos del grupo.

2. Pacto de objetivos a conseguir ese día.

3. Charla-coloquio para dar información por parte del profesional.

4. Técnicas grupales de análisis y de desarrollo de habilidades (resolución de casos, demostraciones, simulaciones, role-playing…).

5. Resumen de los puntos más importantes extraídos de lo trabajado por el grupo.

Con todo ello evaluamos las actitudes (docente y grupo), asistencia y capacitación del docente, la comprensión y asimilación de conocimientos, manejo de habilidades, realizar determinaciones de glucemia, hemoglobina glucosilada, peso, incidencia de hipoglucemias, etc., valora los conocimientos alcanzados por los participantes pasado un tiempo para así expresen sus avances y/o dificultades en el autocontrol de su problema de salud.

Según una revisión sistemática realizada por la Junta Castilla y León concluyeron las siguientes recomendaciones según nivel de evidencia.

Los resultados encontrados clasificados según su nivel de evidencia y grado de recomendación siguiendo la clasificación del JBI son⁷:
• Ambos enfoques de EpS como parte del tratamiento, producen mejoría en DM tipo 1. N-I GR-A En DM tipo 2 no se encuentra evidencia similar.
• La EPS grupal más la individual, es más eficaz para mejorar los comportamientos alimentarios que la individual sola. N-II GR-B
• La EPS grupal frente a individual es igual de eficaz, la EPS grupal es más eficiente. N-II GR B.
• La EPS grupal mejora el control glucémico y retrasa el inicio del tratamiento con insulina en pacientes con antidiabéticos orales a dosis máximas. N-II GR-B
• La EPS grupal para ser efectiva, requiere con programas educativos mantenidos y de refuerzo a lo largo del tiempo. N-II GR-B
• La EPS grupal mejora el control de la glucemia, TA, peso, ejercicio, pie diabético. N-III GR-C
• La EPS grupal en diabéticos tipo 2, mejora el control metabólico del LDL colesterol y IMC. N-III GR-C
• La educación pasiva-folletos, documentación-en pacientes jóvenes con buen nivel cultural es más eficiente que la educación grupal 12. N-II GR-B
• La Atención Primaria es de elección para ejecutar programas educativos. N-III GR-C

CONCLUSIONES

La DM es una de las enfermedades crónicas más relevantes debido a su actual prevalencia, a su incidencia creciente y al coste sanitario derivado de la atención a los pacientes afectados. La educación diabetológica, es fundamental para que los afectados tengan los conocimientos suficientes, que les capaciten para la correcta toma de decisiones y el autocuidado de forma que tengan una mejor calidad de vida y eviten las complicaciones a largo plazo asociadas a la diabetes.

∙ Las consultas de atención primaria tienen un papel estratégico en la educación y promoción del autocuidado ya que se trata de la primera línea asistencial con la que los pacientes entran en contacto y porque resolver el problema desde aquí, supone que los pacientes no tendrán la necesidad de acudir a líneas asistenciales especializadas lo que deriva en un menor coste sanitario y la mejora de la sostenibilidad del sistema.

∙ La educación grupal posterior a una educación individual es la mejor forma para que los pacientes adquieran las aptitudes necesarias para el control de la enfermedad.

∙ La responsabilidad del cuidado de la salud recae en el propio paciente; los profesionales sanitarios son los encargados de proporcionar la herramienta necesaria para el éxito de dicho cuidado, es decir, la información.

∙ La educación diabetológica mediante la utilización de Mapas de Conversaciones es muy eficaz en lo que se refiere a la adquisición de conocimientos, pero no queda claro su eficacia en cuanto a la aplicación de dichos conocimientos a la vida real y al cambio de hábitos y conductas, por ello unos adecuados criterios de inclusión en el programa son fundamentales, en especial la motivación y disponibilidad de cambio.

∙ El profesional de enfermería es el encargado de la promoción del autocuidado, el cual es la clave para el éxito del control de la Diabetes Mellitus.

BIBLIOGRAFÍA

1. Escalona Elena M, Fernández Díaz C, Pérez Barrios E, Romero Lara M, Serrano Gallardo P. Educación grupal a pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-enfermeria-clinica-35-articulo-educacion-grupal-pacientes-con-diabetes-10877(Consultado 28/10/2024).
2. Plan de atención integral a personas con diabetes mellitus en Aragón. Actualización 2021. (Consultado 29/10/2024).
3. https://www.grupodiabetessamfyc.es/index.php/guia-clinica/guia-clinica/tratamiento/educacion-para-la-salud.html(Consultado 29/10/2024).
4. Estrategia en Diabetes del Sistema Nacional de Salud Actualización. SANIDAD 2012 MINISTERIO DE SANIDAD, SERVICIOS SOCIALES E IGUALDAD (Consultado 30/10/2024).
5. Organización Mundial de la Salud.Diabetes. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/diabetes(Consultado 30/10/2024).
6. Disponible en: https://www.redgdps.org/guia-de-diabetes-tipo-2-para-clinicos/6-educacion-terapeutica-en-diabetes-20180917(Consultado 28/10/2024)
7. Disponible en: https://www.saludcastillayleon.es/investigacion/es/investigacion-cuidados-169ebc/ano-2008.ficheros/2490147-Educaci%C3%B3n%20para%20la%20Salud%20Grupal%20o%20Individual%20en%20Diabetes%20Mellitus.%20Rev%20sist.pdf(Consultado 30/10/2024).
8. redGDPS. Euromedicina y Vivanctis. Barcelona 2016: 156-159. Disponible en: http://redgdps.org/gestor/upload/GUIA2016/Guia_Actualizacion_2016.pdf.(Consultado 30/10/2024).