AUTORES
- Laura Bueno Aranda. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud, Zaragoza. España.
- Ángel Fleta Gálvez. Graduado en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud, Zaragoza. España.
RESUMEN
La inestabilidad cervical es una condición que puede ser causada por varias patologías como traumatismos, procesos inflamatorios, tumores o anomalías congénitas. Su tratamiento puede ser conservador o quirúrgico, cuya determinación dependerá de una serie de parámetros.
El tratamiento no quirúrgico consiste en la inmovilización cervical con la ayuda de una ortesis, un dispositivo diseñado para estabilizar y reducir el movimiento de la zona afectada. Se presenta en varios tipos según su rigidez y capacidad de restringir los movimientos cervicales: collarines blandos, semirrígidos, rígidos, y otros dispositivos como el SOMI, Minerva y Halo craneo-torácico.
Cada tipo de ortesis tiene unas indicaciones específicas y limitaciones en cuanto a su eficacia para restringir los movimientos cervicales. Sin embargo, el uso prolongado de estas ortesis puede tener efectos secundarios, como lesiones cutáneas, problemas relacionados por ajuste incorrecto e inmovilización prolongada, y rechazo psicológico.
PALABRAS CLAVE
Inestabilidad cervical, ortesis, efectos secundarios.
ABSTRACT
Cervical instability is a condition that can be caused by various pathologies such as trauma, inflammatory processes, tumors, or congenital abnormalities. It is treatment can be either conservative or surgical, with the choice depending on a series of parameters.
Non-surgical treatment involves cervical immobilization with the help of an orthosis, a device designed to stabilize and reduce movement in the affected area, and they come in different types based on their rigidity and ability to restrict cervical movements: soft collars, semi-rigid collars, rigid collars, and other devices such as the SOMI, Minerva, and Halo cranio-thoracic.
Each type of orthosis has specific indications and limitations regarding its effectiveness in restricting cervical movements. However, prolonged use of these orthoses can have side effects, such as skin lesions, issues related to improper adjustment and prolonged immobilization, and psychological rejection.
KEY WORDS
Cervical instability, orthosis, side effects.
DESARROLLO DEL TEMA
Para este artículo monográfico se realizó una revisión bibliográfica consultando la base de datos de Dialnet y Pubmed, escogiendo los artículos de mayor relevancia científica. El objetivo fue:
Explorar los diversos métodos de estabilización cervical externa, considerando tanto sus limitaciones de movimiento y posibles efectos secundarios asociados.
La inestabilidad cervical puede ser causada por diversas patologías como traumatismos, procesos inflamatorios, tumores o anomalías congénitas1.
El tratamiento de la inestabilidad cervical requiere estabilización, ya sea de manera conservadora o quirúrgica. La decisión acerca de las opciones de tratamiento dependerá de la gravedad de la condición y la respuesta del paciente. Para ello habrá que evaluar los siguientes factores:
– Nivel de dolor craneocervical y grado de afectación en la calidad de vida.
– Severidad del compromiso neurológico.
– Probabilidad de que la condición empeore o riesgo vital2.
El tratamiento no quirúrgico engloba fisioterapia, ortesis y manejo del dolor. La cirugía se considera cuando el tratamiento conservador no es efectivo, hay compresión de la médula espinal o de los nervios, o existe una inestabilidad severa3.
La ortesis es un dispositivo adaptado externamente sobre una parte del cuerpo de forma permanente. Modifica aspectos estructurales o funcionales del sistema musculoesquelético siendo esencial para descargar, inmovilizar, estabilizar-apoyar, colocar, corregir o mejorar la funcionalidad de la zona afectada4,5.
Los sistemas de fijación cervical existentes están indicados para el tratamiento definitivo de fracturas no desplazadas o reductibles de la columna cervical, reducción preintervención si deformidad de la columna, o estabilización adyuvante postintervención de columna cervical. Se diferencian según su capacidad de inmovilización3.
Collarín blando:
Fabricado con goma espuma o plástico blando recubierto de una funda de algodón. Se abrocha con velcro en la zona posterior.
No limita realmente la movilidad cervical, como máximo un 5% de los movimientos. Soporta la cabeza dejando a los músculos y articulaciones de la zona descansar.
En el mercado no se dispone de suficiente tallaje para todos los pacientes que lo precisan, pudiéndose quedar pequeño para el contorno de su cuello, por lo que no cumple adecuadamente su función al no ajustarse debidamente.
Indicado para tratamiento rehabilitador5,6.
Collarín semirrígido:
Fabricado con dos láminas, una de goma espuma y otra de polietileno, y acolchado.
Formado de una parte anterior y otra posterior, superpuestas, que se regulan en altura, y cierre mediante velcro
posterior.
Limita un poco más la flexión y extensión del cuello que el collarín blando6,7.
Collarín rígido:
Fabricado con espuma, polietileno, plástico y barras para darle rigidez4.
Compuesto por dos piezas que se ajustan entre sí y cierre con velcros. Consta de cinco puntos de apoyo: mentoniano, clavícula-esternón, arcos mandibulares, occipital y trapecio5,6.
Inmoviliza casi por completo la zona cervical.
Hay un collarín rígido llamado Philadelphia que restringe los movimientos de flexión y extensión. Y otro llamado Aspen que permite la inmovilización en tres planos, por lo que puede resultar más eficaz.
Recomendado para tratar esguinces cervicales leves o moderados, hernias discales, artrosis cervical, tras cirugía cervical y lesiones cervicales leves no inestables entre otros1.
SOMI (Sternal-Occipital-Mandibular-Immobilizer):
Fabricado con material de polietileno.
Es una ortesis cervico-torácica. Se sujeta mediante dos barras metálicas regulables para la posición en flexo-extensión. La barra anterior da apoyo mentoniano y la posterior a la zona occipital, cuyas barras van ancladas a una pieza central adaptada sobre las escápulas y el tórax simulando un chaleco rígido. Tiene una cincha complementaria con opción de rodear la frente desde la zona de atrás, siendo de utilidad durante las ingestas ya que hay que retirar momentáneamente el apoyo mentoniano.
Proporciona una inmovilización más completa por su rigidez.
Limita el movimiento en extensión y flexión. Es más efectivo que el collarín rígido, pero menos efectivo en rotación y flexión lateral.
Aconsejado para algunas fracturas no desplazadas4,7.
Minerva:
Fabricado a partir de diferentes materiales, como metálico, yeso, barras y termoplásticos.
Es una ortesis semirrígida que abarca parcialmente o totalmente la zona cervical y torácica. Está compuesto por dos piezas elaboradas a partir de un molde personalizado, unidas entre sí mediante una cremallera que facilita su colocación y retirada. Ofrece soporte en las zonas mentoniana y occipital, e incorpora también un punto de apoyo frontal para mejorar la estabilidad.
Suprime la movilidad de la columna cervical, pudiendo limitar por completo todos los rangos de movimiento. Al no fijarse directamente al cráneo, su capacidad para restringir el movimiento cervical es inferior a la del Halo.
Indicada en traumatismos severos y altos de la columna cervical, inestabilidad en artritis reumatoide y protección tras intervención4,7.
Halo craneo-torácico:
Consiste en un soporte torácico de plástico semirrígido y acolchado, del cual se extienden cuatro barras metálicas unidas a él mediante hebillas. Dos barras se fijan en región frontal y otras dos en región occipital, incorporándose a una corona que rodea al cráneo. Este anillo se fija al cráneo con cuatro tornillos, dos frontales y dos temporo-occipitales, que penetran el hueso. Estas barras tienen un sistema de anclaje de presión que permite ajustar la flexo-extensión y la flexión lateral.
A diferencia de los anteriores sistema de fijación cervical este dispositivo se implanta en quirófano, con anestesia y monitorización constante del paciente.
Se trata de un sistema de inmovilización que permite una mayor fijación craneal, disminuyendo la movilidad cervical hasta más del 96% de su rango de movimiento, lo que nos permite inmovilizar casi completamente la columna cervical.
Recomendado en casos de inestabilidad cráneo-cervical secundaría a malformaciones complejas de la unión craneocervical o a lesiones de origen traumático, tumoral o inflamatorio7.
Los posibles efectos secundarios asociados al uso general de ortesis incluyen:
– Lesiones cutáneas: eritema, erosiones, dermatitis por contacto o por acumulo de sudoración.
– Problemas derivados de una colocación o ajuste incorrecto: rozaduras, lesiones por presión, lesiones por fricción de tejidos blandos, dolor, restricción respiratoria, molestias digestivas, trastornos circulatorios, etc.
– Problemas derivados de la inmovilización prolongada: debilidad o atrofia cutánea, retracción muscular o contracturas, etc.
– Rechazo psicológico debido a la incomodidad o alteración en su imagen corporal4,8.
CONCLUSIONES
El tratamiento de la inestabilidad cervical debe considerar la gravedad de la condición y la respuesta del paciente. Las ortesis cervicales juegan un papel fundamental en su tratamiento, aportando estabilidad y reduciendo el movimiento cervical. Sin embargo, es importante elegir el tipo de ortesis adecuado según la patología y la situación clínica del paciente, ya que cada dispositivo tiene sus ventajas y limitaciones.
También es esencial una correcta adaptación y ajuste de la ortesis, junto con una constante supervisión de estos sistemas, para evitar complicaciones relacionadas con su uso.
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