Nº de DOI: 10.34896/RSI.2025.14.48.001
AUTORES
- Gemma Boloix Peiro. Médico de Atención Primaria en Centro de Salud de Sarrión, Teruel. España.
- Jean Franco Miguez Moya. MIR MFyC de la Unidad Docente de Teruel. España.
- Delia Beatriz Perez Toran. Enfermera Hospital Obispo Polanco, Teruel. España.
- Miguel Oliver Serrano. FEA Urgencias Hospital Obispo Polanco, Teruel. España.
- Paula Francos Pascual. Enfermera Hospital Obispo Polanco, Teruel. España.
- Lluch Esparza de la Guía. FEA Psiquiatría Hospital Obispo Polanco, Teruel. España.
RESUMEN
El dolor abdominal agudo es un desafío diagnóstico común en urgencias por su diversidad de causas. Entre ellas, el infarto omental, aunque raro, puede confundirse con patologías más frecuentes como apendicitis o colecistitis debido a sus síntomas inespecíficos.
PALABRAS CLAVE
Omento, dolor abdominal, apendicitis.
ABSTRACT
Acute abdominal pain is a common diagnostic challenge in the emergency room due to its diversity of causes. Among them, the omental infarction, although rare, can be confused with more frequent pathologies such as appendicitis or cholecystitis due to its nonspecific symptoms.
KEY WORDS
Omento, abdominal pain, appendicitis.
INTRODUCCIÓN
El dolor abdominal agudo es uno de los motivos de consulta más frecuentes, representando un verdadero desafío diagnóstico debido a la amplia variedad de causas que pueden originarlo. Desde condiciones benignas y autolimitadas hasta patologías quirúrgicas graves, el abordaje inicial requiere una evaluación sistemática y meticulosa. Dentro de este espectro, existen diagnósticos menos comunes, pero clínicamente relevantes, como el infarto omental, una causa infrecuente de abdomen agudo que, debido a su baja prevalencia y síntomas inespecíficos, suele confundirse con otras patologías más prevalentes como la apendicitis, la colecistitis o la diverticulitis.
El infarto omental es una entidad infrecuente y benigna, más habitual sobre el segmento derecho del omento mayor, debida a un infarto focal de la grasa omental. A continuación, se presenta un caso que demuestra lo importante de realizar un estudio en profundidad.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Paciente varón de 56 años, con dolor abdominal en FID y signos de irritación peritoneal derivado a urgencias para descartar patología intra-abdominal aguda. En analítica sólo se apreciaba leve aumento de la PCR y leucocitosis mínima con desviación izquierda.
En el TC solicitado por dolor en FID refractario a tratamiento se describe “Apéndice retrocecal de estructura y tamaño conservado, sin signos inflamatorios. Varios divertículos en el colon descendente y sigma, sin signos inflamatorios. Adyacente al ciego se aprecia aumento de densidad de la grasa (periférico) con centro isodenso con respecto a la grasa, mide unos 39 mm, sugestivo de infarto omental.” (imagen 1).
Se decidió ingreso para estudio y tras 48 horas de tratamiento conservador se dio alta para control por médico de atención primaria.
DISCUSIÓN-CONCLUSIONES
El dolor abdominal agudo es uno de los principales motivos de consulta en los servicios de urgencias. El diagnóstico diferencial es muy amplio, siendo una de las causas el infarto omental. Aunque poco descrito, la mejora en las técnicas de imagen ha permitido que se haya conseguido un incremento en el diagnóstico de esta patología en los últimos años1.
El omento es una extensión móvil del peritoneo que se origina a nivel del estómago, desciende anterior al intestino delgado y asciende de nuevo hasta el colon transverso. Puede girar sobre sí mismo, ocurriendo más frecuentemente en el lado derecho, causando obstrucción venosa, edema, compresión e infarto, dando lugar a lo que se conoce como infarto omental1. Puede ser primario (idiopático) o secundario. En el primer caso, la etiopatogenia es poco conocida, y se postula que existe una anomalía del omento, con mayor susceptibilidad a la torsión e infarto. En los casos secundarios suelen identificarse causas subyacentes: quistes, tumores, adherencias, hernias (lo más frecuente), etc.2.
Clínicamente suele presentarse como dolor abdominal de inicio súbito e intensidad creciente, localizado en cuadrante inferior derecho del abdomen o región periumbilical. El dolor aumenta con el movimiento de la pared abdominal. Puede asociar signos de irritación peritoneal, y hasta en el 50% de los casos encontramos otros síntomas como fiebre, náuseas y vómitos1.
Estudios observacionales han analizado sin éxito parámetros analíticos tales como el recuento de células leucocitarias o reactantes de fase aguda que puedan servir de utilidad en el diagnóstico diferencial y ayudarnos a sospechar que estamos ante un caso de infarto omental1. Es por eso que el TC se considera gold standard en el diagnóstico.
En casos de estabilidad clínica, se trata con tratamiento conservador, es decir, analgesia e hidratación. Actualmente la evolución natural de la enfermedad con el tratamiento conservador sólo es parcialmente conocida, pero sí se ha observado que en estudios de imagen posteriores las lesiones necróticas tienden a disminuir. Cuando el paciente no tiene una buena evolución, fundamentalmente en las primeras 48 horas, o no hay un diagnóstico claro suele indicarse la realización de laparoscopia exploratoria con necrosectomía1.
Es frecuente que el infarto omental sea catalogado erróneamente como una apendicitis, objetivando durante la cirugía o tras el análisis histológico la normalidad del apéndice. Sin embargo, aunque es infrecuente, ambas entidades pueden coexistir, por lo que ante un infarto omental debe comprobarse la normalidad del apéndice, ya que la presencia de una apendicitis asociada modifica el manejo del cuadro2. En el caso de nuestro paciente no hubo afectación del apéndice y tuvo buena evolución con tratamiento conservador.
Aunque su evolución suele ser autolimitada, las complicaciones pueden presentarse, especialmente si el diagnóstico es tardío o se opta por manejo quirúrgico en casos innecesarios. Las complicaciones más frecuentes incluyen la formación de abscesos intraabdominales, adherencias, obstrucción intestinal secundaria a bridas, y peritonitis localizada en casos de necrosis extensa o sobreinfección del tejido infartado. Además, se han reportado casos de recurrencia del infarto, especialmente en pacientes con factores predisponentes como obesidad o anomalías vasculares congénitas del epiplón. El tratamiento conservador suele ser exitoso en la mayoría de los pacientes, aunque la vigilancia estrecha es esencial para detectar estas posibles complicaciones y evitar intervenciones quirúrgicas innecesarias3,4.
Se trata, por tanto, de una patología infrecuente, pero con mayor tasa de diagnóstico en los últimos años, debe ser considerada dentro del diagnóstico diferencial, especialmente en pacientes con dolor abdominal localizado sin hallazgos claros en los exámenes de laboratorio o imagen. Aunque suele ser un proceso autolimitado y con buen pronóstico bajo tratamiento conservador, el reconocimiento temprano mediante estudios de imagen, principalmente la tomografía computarizada, es clave para evitar intervenciones quirúrgicas innecesarias.
BIBLIOGRAFÍA
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- Itenberg E, Mariadason J, Khersonsky J, Wallack M. Modern management of omental infarction: a case series and review of the literature. Am Surg. 2010 Jul;76(7):708–712.
ANEXOS
Imagen 1: Adyacente al ciego se aprecia aumento de densidad de la grasa (períferico) con centro isodenso con respecto a la grasa, mide unos 39 mm, sugestivo de infarto omental.
