Infartos esplénicos en el contexto de mononucleosis infecciosa en un adulto: a propósito de un caso clínico

AUTORES

1. Ignacio Lasierra Lavilla. FEA Medicina Interna. H Obispo Polanco. Teruel. España.
2. Andrea Soriano Barrera. Enfermería Centro Salud rural. Teruel. España.
3. Alberto Muñoz Vos. MIR MFyC de la unidad docente de Teruel. España.
4. Joan Izquierdo Alabau. Médico Familia y Comunitaria CS Santa Eulalia, Teruel. España.
5. Carlos Antonio Utria Hernández. FEA Urgencias hospital obispo Polanco Teruel. España.
6. Pablo De Fez Febré. FEA Psiquiatría Hospital Obispo Polanco Teruel. España.
7. Sara Plou Izquierdo. Médico de Atención Primaria Centro de salud de Sarrión. Teruel. España.

RESUMEN

La mononucleosis infecciosa (MI) es una entidad clínica causada principalmente por el virus de Epstein-Barr (VEB), con una presentación clásica en adultos jóvenes. Su manifestación en pacientes mayores puede variar y cursar con complicaciones atípicas. Presentamos el caso de un varón de 58 años diagnosticado de MI con afectación hepática y esplénica, incluyendo infartos esplénicos. Se revisa la literatura disponible sobre las manifestaciones viscerales de la infección por VEB, su diagnóstico diferencial y manejo.

PALABRAS CLAVE

Mononucleosis infecciosa, infarto esplénico, virus de Epstein-Barr, hepatoesplenomegalia.

ABSTRACT

Infectious mononucleosis (IM) is a clinical entity primarily caused by the Epstein-Barr virus (EBV), typically presenting in young adults. In older patients, its presentation may be atypical and include unusual complications. We present the case of a 58-year-old man diagnosed with IM with hepatic and splenic involvement, including splenic infarctions. A review of the current literature on visceral manifestations of EBV infection, its differential diagnosis, and management is provided.

KEY WORS

Infectious mononucleosis, splenic infarction, Epstein-Barr virus, hepatosplenomegaly.

INTRODUCCIÓN

La mononucleosis infecciosa (MI), causada comúnmente por el virus de Epstein-Barr (VEB), es una enfermedad frecuente en adolescentes y adultos jóvenes, caracterizada por fiebre, faringitis, linfadenopatía cervical y linfocitosis atípica¹. En adultos mayores, la presentación puede ser atípica y con una mayor tasa de complicaciones, incluyendo la afectación hepática, citopenias y, en casos raros, complicaciones esplénicas como infartos o ruptura del bazo^2,3.

La hepatoesplenomegalia es una manifestación frecuente de la MI, aunque los infartos esplénicos son inusuales y generalmente subdiagnosticados debido a su presentación clínica sutil y la falta de estudios de imagen de rutina⁴. Este tipo de complicación puede confundirse con otros cuadros infecciosos o autoinmunes, lo que retrasa el diagnóstico.

Presentamos un caso clínico de mononucleosis infecciosa en un adulto de 58 años, con evolución tórpida, afectación hepática predominante, hipocalcemia asociada e infartos esplénicos incidentales en pruebas de imagen.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 58 años, sin antecedentes médicos de interés, acude al Servicio de Urgencias por fiebre de hasta 39 °C de 5 días de evolución, parcialmente controlada con paracetamol e ibuprofeno. Refiere malestar general coincidente con los picos febriles, sin otros síntomas. No viajes recientes ni contacto con animales. Durante el verano, permaneció en el ámbito rural, con paseos ocasionales por el campo.

En la exploración física no se encontraron hallazgos relevantes. En analítica destacaban una proteína C reactiva (PCR) y procalcitonina (PCT) elevadas, alteración del perfil hepático con patrón colestásico, así como plaquetopenia moderada. Los hemocultivos y otras pruebas microbiológicas iniciales fueron negativos.

Durante su estancia hospitalaria, se administró antibioterapia de amplio espectro, sin mejoría inicial. En TC (imagen 1), se evidenció hepatoesplenomegalia e infartos esplénicos pequeños, sin signos de complicación ni riesgo de rotura.

Tras 8 días de ingreso, se repitieron las serologías víricas, que revelaron seroconversión para virus de Epstein-Barr (IgG e IgM positivas), confirmando el diagnóstico de mononucleosis infecciosa. Se suspendió antibioterapia al no demostrarse etiología bacteriana. La hipocalcemia puntual registrada fue tratada con suplementos intravenosos, con respuesta favorable.

El paciente presentó buena evolución tanto clínica como analítica con tratamiento de soporte, siendo dado de alta y con normalización de resultados analíticos durante su seguimiento en consultas externas.

DISCUSIÓN

Este caso ilustra una forma de presentación inusual de la mononucleosis infecciosa en un adulto mayor, con afectación hepática significativa, citopenias e infartos esplénicos. A pesar de su curso clínico benigno, el cuadro simuló una sepsis de origen abdominal, lo que motivó el inicio de antibioterapia de amplio espectro inicialmente.

La afectación hepática en la MI es común, observándose elevación de transaminasas en el 80-90% de los casos, aunque la colestasis es menos frecuente⁵. La ictericia ocurre en <10% de los pacientes, siendo más común en adultos⁶. La esplenomegalia se detecta en más del 50% de los casos, pero los infartos esplénicos son raros, estimándose una incidencia <1%^4,7. Estos suelen ser silentes y descubiertos incidentalmente, como ocurrió en nuestro paciente. Su fisiopatología podría relacionarse con un estado de hipercoagulabilidad transitorio, congestión esplénica o vasculitis inducida por el VEB⁸.

Otro hallazgo notable fue la hipocalcemia transitoria, poco descrita en la literatura asociada a MI, aunque puede ocurrir en el contexto de disfunción hepática aguda o redistribución iónica⁹.

El diagnóstico de MI puede resultar difícil en adultos sin el cuadro clínico clásico. Las pruebas serológicas siguen siendo el pilar diagnóstico, especialmente la detección de anticuerpos heterófilos o, como en este caso, la seroconversión de IgM e IgG frente al antígeno viral¹⁰. La PCR del VEB podría ser útil en pacientes inmunocomprometidos o con cuadros atípicos.

En cuanto al tratamiento, la MI es una entidad autolimitada. El manejo se basa en soporte clínico, hidratación y control sintomático. Los antibióticos no están indicados salvo sospecha de sobreinfección bacteriana, como ocurrió inicialmente en este caso. Los glucocorticoides pueden considerarse en casos de complicaciones severas, como obstrucción de vía aérea, anemia hemolítica o trombocitopenia significativa, lo cual no fue necesario en este paciente^1,6.

Respecto al infarto esplénico, en ausencia de complicaciones como ruptura o abscesificación, el tratamiento conservador es suficiente. Se recomienda evitar esfuerzos físicos intensos durante varias semanas para prevenir rotura esplénica, incluso en pacientes asintomáticos^4,7.

Como conclusión, la mononucleosis infecciosa en adultos mayores puede cursar con manifestaciones clínicas atípicas y complicaciones viscerales inusuales, como los infartos esplénicos. Este caso subraya la importancia de considerar el diagnóstico de infección por VEB en cuadros febriles con alteraciones hepáticas y esplenomegalia, incluso sin clínica clásica. El reconocimiento precoz de estas formas de presentación permite un manejo más adecuado, evitando tratamientos innecesarios y sus potenciales efectos adversos.

BIBLIOGRAFÍA

1. Luzuriaga K, Sullivan JL. Infectious mononucleosis. N Engl J Med. 2010;362(21):1993-2000.
2. Rea TD, Russo JE, Katon W, et al. Prospective study of the natural history of infectious mononucleosis caused by Epstein-Barr virus. J Am Board Fam Pract. 2001;14(4):234-242.
3. Kofteridis DP, Koulentaki M, Valachis A, et al. Epstein–Barr virus hepatitis. Eur J Intern Med. 2011;22(1):73–76.
4. Shek TW, Ng IO. Splenic infarction due to infectious mononucleosis. Hum Pathol. 1996;27(4):450-452.
5. El-Serag HB, Everhart JE. Determinants of the prevalence and severity of hepatic involvement in infectious mononucleosis. Hepatology. 1997;25(4):847-851.
6. Vouloumanou EK, Falagas ME. Current diagnosis and management of infectious mononucleosis. Curr Opin Hematol. 2007;14(1):59–62.
7. Giacobbe DR, Del Bono V, Mikulska M, et al. Splenic infarction in infectious diseases: a neglected condition. Int J Infect Dis. 2019;87:102-110.
8. Sharma P, Shulman IA. Acute splenic infarction associated with infectious mononucleosis: role of transient hypercoagulability. Am J Hematol. 2001;66(3):151-154.
9. Dogan NO, et al. Electrolyte disturbances in adult patients with infectious mononucleosis. J Infect Dev Ctries. 2013;7(7):552-556.
10. Balfour HH Jr, et al. Diagnosis and monitoring of Epstein-Barr virus infections. J Infect Dis. 2013;207(12):1777-1785.

ANEXOS

Imagen 1. TC con infartos esplénicos (flechas amarillas) en diferentes cortes. Imagen propiedad Ignacio Lasierra Lavilla.