AUTORES
- Mario García Hermosín. Médico Facultativo Especialista de Área en Oftalmología en Hospital San Jorge, Huesca. España.
- Damián García Navarro. Médico Facultativo Especialista de Área en Oftalmología en Hospital Comarcal de Alcañiz, Teruel. España.
- Raquel Jimeno Gallego. Médico Interno Residente en Medicina Familiar y Comunitaria en Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza. España.
- Alejandro Martín Arrabal. Médico Facultativo Especialista de Área en Anestesiología y Reanimación en Hospital San Cecilio, Granada. España.
- Alejandro Chicharro Parras. Médico Facultativo Especialista de Área en Medicina Física y Rehabilitación en Hospital Carlos Haya, Málaga. España.
- María José Vicente Altabás. Médico Facultativo Especialista de Área en Oftalmología en Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
RESUMEN
Se describe el caso de una paciente que acudió a urgencias de nuestro hospital dos meses después tras la cirugía de implantación de un dispositivo XEN en el ojo derecho debido a un cuadro de dolor y pérdida de visión.
En el examen inicial pudimos apreciar la extrusión subconjuntival del implante XEN con restos del mismo en la cámara anterior, hipopion y fibrina. Se instauró tratamiento antibiótico intensivo, incluyendo inyecciones intravítreas de vancomicina y ceftazidima, así como corticoides subtenonianos y orales.
A pesar de un curso inicial tórpido, el manejo agresivo permitió la resolución del cuadro con una recuperación visual de percibir luz a 0.8.
PALABRAS CLAVE
Endoftalmitis, implante XEN, infección postoperatoria, manejo quirúrgico, terapia antibiótica.
ABSTRACT
A patient presented to the emergency department two months after XEN implantation in the right eye due to pain and vision loss. Initial examination revealed subconjunctival extrusion of the XEN implant, residual fragments in the anterior chamber, hypopyon, and fibrin formation. Intensive treatment with fortified topical antibiotics, antihypertensive drops, and intravitreal injections of vancomycin and ceftazidime was administered. The patient initially showed a torpid clinical course with an increase in hypopyon and the formation of an iridocyclitic membrane. Corticosteroid therapy was intensified, and aqueous humor and vitreous samples were taken for microbiological culture, which remained negative. Ultimately, the infection resolved, and the patient’s vision improved from light perception to 0.8.
KEY WORDS
Endophthalmitis, XEN implant, postoperative infection, surgical management, antibiotic therapy.
INTRODUCCIÓN
La endoftalmitis es una complicación oftálmica potencialmente grave de los procedimientos quirúrgicos oculares que puede comprometer la función visual de forma significativa.
El implante XEN, un dispositivo de drenaje utilizado en el tratamiento quirúrgico del glaucoma, ha demostrado eficacia en la reducción de la presión intraocular, pero no está exento de riesgos.
Aunque la endoftalmitis post-implante del dispositivo XEN es una complicación poco frecuente1,2, y su aparición nos plantea una serie de desafíos diagnósticos y terapéuticos considerables.
En este artículo, se presenta un caso clínico de endoftalmitis tras dos meses de la colocación de un implante XEN y se discuten las posibles estrategias de manejo utilizadas para preservar la función visual de la paciente3.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Se presenta el caso de una paciente que acudió a urgencias de oftalmología del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, a los dos meses tras la cirugía de colocación de un implante XEN en el ojo derecho, refiriendo dolor intenso y una disminución brusca de la agudeza visual de unos 2 días de evolución.
En la exploración oftalmológica inicial en lámpara de hendidura , se observó la extrusión subconjuntival del implante XEN, así como restos del mismo en cámara anterior, hipopion de 0.5 mm y una malla inflamatoria y de fibrina. Asimismo, la presión intraocular que se objetivó mediante tonometría de Goldman fue de 37 mmHg. Por todo ello se decidió instaurar tratamiento médico con colirios de antibióticos reforzados y antihipertensivos, junto con la administración intravítrea de vancomicina y ceftazidima.
En la evolución inicial, la paciente presentó un empeoramiento del cuadro clínico con un aumento del nivel de hipopión a 2 mm y la aparición de una membrana iridocilítica que cubría totalmente la pupila. Ante la falta de respuesta al tratamiento inicial, se intensificó la terapia médica con corticoides subtenonianos y orales y se planteó la realización de una vitrectomía vía pars plana, que finalmente no fue necesaria.
Tras la instauración precoz de tratamiento, se tomaron muestras de humor acuoso y de humor vítreo para realizar cultivo microbiológico, sin apreciarse crecimiento bacteriano, fúngico o de otro posible agente causal tras 14 días de incubación. Finalmente, la paciente mostró una resolución progresiva del cuadro con una recuperación visual parcial al final del caso del 80%.
DISCUSIÓN
La endoftalmitis post-implante XEN es una complicación rara pero potencialmente devastadora tanto para el ojo como para la función visual. Su diagnóstico precoz y manejo intensivo son cruciales para minimizar el daño visual que produce esta condición patológica. En este caso, la extrusión subconjuntival del implante actuó como un posible factor predisponente para la infección intraocular, actuando como posible puerta de entrada para. La ausencia de crecimiento microbiológico en los cultivos realizados sugiere una posible endoftalmitis estéril o una infección de difícil aislamiento.
El manejo inicial del caso consistió en tratamiento médico con antibióticos de amplio espectro y corticoides tópicos, sin embargo, la progresión de la inflamación requirió un tratamiento más intensivo con corticoides subtenonianos y sistémicos. La respuesta favorable a esta estrategia terapéutica destaca la importancia de un enfoque individualizado en el manejo de estas infecciones.
Este caso resalta la necesidad de una monitorización estrecha de los pacientes que son sometidos a cirugía filtrante con dispositivos para ello como el XEN, ya que complicaciones como la extrusión pueden predisponer a infecciones graves, tales como blebitis y/o endoftalmitis. Además, subraya la importancia de un tratamiento multidisciplinar que involucre a especialistas en glaucoma, superficie ocular y enfermedades infecciosas para poder optimizar los resultados visuales finales.
CONCLUSIONES
La endoftalmitis post-implante XEN puede ser una complicación infrecuente pero potencialmente grave, que requiere un manejo rápido y adecuado del caso.
La extrusión del implante puede actuar como un factor predisponente para la infección intraocular actuando como puerta de entrada.
La instauración precoz de antibióticos intravítreos y el uso intensivo de corticoides tanto tópicos como orales fueron claves en la resolución del cuadro.
Una monitorización estrecha y el abordaje multidisciplinar son esenciales para mejorar el pronóstico visual final de estos pacientes.
BIBLIOGRAFÍA
- Lin, B. R., Al-Khersan, H., Bitrian, E., & Flynn, H. W., Jr (2023). Endophthalmitis Associated With XEN Stent Implantation. American journal of ophthalmology, 253, 37–43. https://doi.org/10.1016/j.ajo.2023.04.006
- Miller D, Feuer W, Budenz D, et al. Endophthalmitis associated with XEN stent implantation. Am J Ophthalmol. 2023;240:1-7. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37059319/
- Zhou Y, Li Y, Li Y, et al. Endophthalmitis after XEN gel stent implantation: a case report and literature review. J Glaucoma. 2022;31(6):e523-e527. Disponible en: https://journals.lww.com/glaucomajournal/fulltext/2022/06000/endophthalmitis_after_xen_gel_stent_implantation.9.aspx
ANEXOS
Imagen 1: Imagen de segmento anterior con hipopion y fibrina en cámara anterior.
