Infiltraciones con glucocorticoides

AUTORES

1. Paula Bujalance Latasa. Graduada en Enfermería, Zaragoza. España.
2. Ariadna Gracia Prad. Graduada en Enfermería, Zaragoza. España.
3. Oumaima Aboulmakarim Rabbani. Graduada en Enfermería, Zaragoza. España.
4. Silvia Carnicer Izaguerri. Graduada en Enfermería, Zaragoza. España.

RESUMEN

Las infiltraciones intraarticulares con glucocorticoides son una estrategia terapéutica ampliamente usada en el tratamiento de enfermedades inflamatorias y degenerativas.

Estos tratamientos proporcionan un alivio sintomático local significativo, sin embargo, su uso debe ser evaluado cuidadosamente debido a posibles efectos adversos relacionados con su uso repetido.

PALABRAS CLAVE

Inyecciones intraarticulares, infiltración, glucocorticoides.

ABSTRACT

Intra-articular glucocorticoid infiltrations are a widely used therapeutic strategy in the treatment of inflammatory and degenerative diseases.

These treatments provide significant local symptomatic relief, however, their use should be carefully evaluated due to possible adverse effects related to their repeated use.

KEY WORDS

Intra-articular injections, infiltration, glucocorticoids.

INTRODUCCIÓN

Las enfermedades osteoarticulares tanto inflamatorias como degenerativas están a la orden del día. Los tratamientos que existen en la actualidad se fundamentan en la reducción de la inflamación, en el alivio del dolor y en la mejoría de la función articular.

Entre los tratamientos disponibles nos encontramos con los glucocorticoides como una opción eficaz y rápida para el tratamiento de estas enfermedades, como son la artritis y la artrosis¹.

Estos glucocorticoides al ser administrados directamente en la articulación permiten obtener concentraciones locales elevadas con una menor exposición sistémica, sin embargo, esto genera ciertos riesgos².

MECANISMO DE ACCIÓN

Los glucocorticoides se unen a receptores citoplasmáticos para adentrarse en el núcleo de las células y así poder ejercer un efecto regulador en la transcripción genética.

Disminuyen los leucocitos y neutrófilos del líquido sinovial; y también disminuyen los niveles de fosfatasa ácida, la proteína C4, el complemento hemolítico total y el factor reumatoide.

Además, se ha observado que también inhiben la síntesis de prostaglandinas, la producción de colagenasa, y los oncogenes estimuladores de metaloproteasas³.

INDICACIONES DE USO:

• Artritis reumatoide.
• Artritis crónica juvenil.
• Enfermedades por depósito de microcristales.
• Lupus eritematoso sistémico.
• Enfermedad mixta del tejido conectivo.
• Artritis traumática aguda.
• Artrosis.
• Artritis periférica en espondiloartropatías.
• Sinovitis y bursitis².

EFICACIA:

En estudios controlados en pacientes con artritis reumatoide, se obtuvieron resultados exitosos en el 80% de las infiltraciones con hidrocortisona. Así mismo, también se obtuvieron excelentes resultados en infiltraciones con triamcinolona en las articulaciones de las manos, mejorando su inflamación tendinosa y articular, la fuerza de prensión y el dolor durante más de doce semanas.

En un estudio realizado sobre la administración intraarticular con corticoides en el síndrome del hombro doloroso se observó que les aportaba una mejoría funcional y una disminución del dolor muy rápida (apenas una semana) y que se mantenía en el tiempo, disminuyendo a la mitad el tiempo de recuperación, y con escasos efectos secundarios.

En la artritis crónica juvenil, la gota y pseudogota, y la inflamación articular periférica en espondiloartropatías se han encontrado buenos resultados tras el tratamiento.

Los resultados tras la infiltración en la artrosis son menos claros, ya que se suelen obtener beneficios leves y pasajeros^2,4,5.

EFECTOS ADVERSOS:

Los efectos adversos generalmente son poco frecuentes y cuando ocurren suelen ser a nivel local, leve y transitorio; relacionándose más con una infiltración llevada a cabo en una localización inadecuada o por una dosis excesiva.

Entre los más habituales encontramos: dolor (por la inyección y/o posteriormente por una posible cristalización del corticoide); hematoma; eritema; sudoración de cara y torso; reacción alérgica; infección iatrogénica (en zona de infiltración); atrofia tisular y grasa, incluso llegando a despigmentarse o hiperpigmentación.

Además, podemos tener efectos más a largo plazo, como pueden ser la rotura tendinosa; calcificaciones; artropatías; osteonecrosis; HTA; sangrado uterino; y cataratas posteriores subcapsulares¹.

CONTRAINDICACIONES:

ABSOLUTAS:

• Hipersensibilidad.
• Infecciones tanto locales como sistémicas.
• Si existe riesgo de rotura tendinosa.
• Foco de fractura reciente.
• Si existencia de prótesis articular (debido al riesgo de infección).
• Menores de 18 años.

RELATIVAS:

• Si existe riesgo de sangrado.
• Diabetes mellitus.
• Inmunosupresión.
• Embarazo,
• Dolor psicógeno.

CUIDADOS POST-INFILTRACIÓN:

• Reposo relativo durante las primeras 48h.
• Aplicar hielo 10 min varias veces al día durante los primeros días.
• Llevar a cabo ejercicios de movilidad.
• Evitar ejercicio intenso durante los 3-5 primeros días.
• Observar si aparecen signos de infección (dolor, rubor, hinchazón) pasadas las 48h⁷.

RECOMENDACIONES A LARGO PLAZO:

• Continuar con los ejercicios de rehabilitación.
• Realizar ejercicio regularmente.
• Evitar ejercicios de impacto.
• Disminuir de peso en el caso que fuese necesario⁷.

CONCLUSIÓN

Las infiltraciones intraarticulares con glucocorticoides constituyen una herramienta valiosa en el manejo de diversas patologías articulares inflamatorias y degenerativas. Su eficacia en el control del dolor y la inflamación está bien documentada, aunque su uso debe ser racional y limitado para evitar efectos adversos a largo plazo.

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