Que se sabe de la prescripción enfermera en quemaduras

AUTOR

1. Lucia Blanco Escartín. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Huesca. España.

RESUMEN

La prescripción enfermera en el tratamiento de quemaduras está regulada por el Real Decreto 954/2015 y permite a las enfermeras indicar y supervisar medicamentos bajo protocolos específicos. Las quemaduras se clasifican por profundidad, extensión y etiología, esto permite encaminar la práctica hacia el uso de agentes antimicrobianos (como sulfadiazina argéntica), enzimas proteolíticas (bromelaínas) y corticosteroides para complicaciones.

PALABRAS CLAVE

Quemaduras, enfermera, prescripción

ABSTRACT

Nurse prescription in the treatment of burns is regulated by Royal Decree 954/2015 and allows nurses to indicate and supervise medications under specific protocols. Burns are classified by depth, extension and etiology, defining the use of antimicrobial agents (such as argentic sulfadiazine), proteolytic enzymes (bromelaines) and corticosteroids for complications.

KEY WORDS

Burns, nurse, prescription.

DESARROLLO DEL TEMA

INTRODUCCIÓN¹:

El punto de partida en la prescripción enfermera en el manejo de quemaduras es el que viene regulado por el Real Decreto 954/2015 y la resolución publicada el 8 de julio de 2022 (Código de identificación: 202206-GENFQUEMADURAS). Este es el marco legal sobre el que trabajaremos y que capacita a las enfermeras acreditadas para indicar, usar y autorizar la dispensación de medicamentos bajo protocolos específicos. Como todas las patologías en las que se puede hacer uso de la prescripción enfermera, las quemaduras representan una patología compleja que requiere un abordaje integral, con esto conseguimos evitar complicaciones como infecciones, cicatrices hipertróficas y desfiguración.

CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS²:

Las quemaduras se clasifican según tres criterios principales: profundidad, extensión y etiología. Estos aspectos determinan el enfoque terapéutico y los medicamentos a utilizar.

1. Por profundidad:
   • Primer grado (epidérmicas): Afectan únicamente a la capa superficial de la piel, causando eritema y dolor sin ampollas. Ejemplo: quemaduras solares leves.
   • Segundo grado (dérmicas): Pueden ser superficiales o profundas, con ampollas y afectación parcial de la dermis. Ejemplo: quemaduras por líquidos calientes.
   • Tercer grado (subdérmicas): Destrucción completa de la dermis y estructuras subyacentes, con riesgo elevado de infección. Ejemplo: quemaduras por fuego directo.
2. Por extensión:
   • Leves: Menos del 10% de la superficie corporal afectada.
   • Moderadas: Entre 10% y 20% de superficie corporal afectada.
   • Graves: Más del 20%, con riesgo vital o afectación funcional (cara, manos, genitales).
3. Por etiología:
   • Térmicas: Por llama, líquidos calientes o sólidos calientes.
   • Químicas: Contacto con sustancias corrosivas como ácidos o álcalis.
   • Eléctricas: Daño interno y externo por corriente eléctrica.
   • Radiación o frío extremo: Quemaduras por radioterapia o congelación.

FÁRMACOS Y SU CLASIFICACIÓN³:

Los medicamentos para quemaduras autorizados en la prescripción enfermera se agrupan según el sistema ATC. Cada grupo tiene indicaciones específicas basadas en las necesidades clínicas del paciente.

1. Agentes antimicrobianos tópicos

• Sulfadiazina argéntica (D06BA01): Amplio espectro frente a bacterias grampositivas y gramnegativas. Indicado para prevenir infecciones en quemaduras de segundo y tercer grado. Reduce el riesgo de sepsis y acelera la cicatrización.
• Combinaciones con sulfadiazina de plata (D06BA51): Indicadas en quemaduras exudativas por su capacidad antimicrobiana y acción prolongada.

2. Enzimas proteolíticas:

• Bromelaínas (D03BA03): Facilitan el desbridamiento de tejido necrosado, minimizando el daño al tejido sano. Indicadas en quemaduras moderadas y graves con escaras.
• Colagenasa combinada (D03BA52): Promueve la eliminación del tejido no viable y estimula la formación de tejido de granulación.

3. Corticosteroides tópicos:

• Betametasona, mometasona, fluticasona (D07AC): Usados en complicaciones como cicatrices hipertróficas, hipergranulación o reacciones alérgicas a tratamientos tópicos. Limitados a situaciones específicas para evitar efectos secundarios como atrofia dérmica.

PROCESO DE PRESCRIPCIÓN ENFERMERA^4-6:

Paso 1: Valoración inicial:

La enfermera realiza una evaluación integral que incluye:

• Identificación de la profundidad, extensión y etiología de la quemadura.
• Revisión de antecedentes médicos, alergias y medicación actual.
• Observación de signos de infección como exudado purulento, fiebre o enrojecimiento extendido.

Paso 2: Selección del tratamiento:

El tratamiento se adapta a las características de la quemadura:

• Quemaduras leves: Limpieza con suero fisiológico, aplicación de sulfadiazina argéntica y apósitos estériles.
• Quemaduras moderadas: Uso de bromelaínas para desbridamiento junto con sulfadiazina argéntica para prevenir infecciones.
• Quemaduras graves: Manejo inicial hospitalario con antibióticos tópicos, soporte sistémico y colaboración interdisciplinaria.

Paso 3: Cómo administrar los fármacos

1. Sulfadiazina argéntica:
   • Aplicar una capa fina sobre la quemadura tras limpieza. Renovar cada 24 horas para garantizar la efectividad antimicrobiana.
2. Bromelaínas y colagenasa:
   • Aplicar según protocolo en zonas con tejido necrótico visible. Continuar hasta observar tejido de granulación sano.
3. Corticosteroides tópicos:
   • Administrar en cicatrices hipertróficas o reacciones alérgicas. Usar durante periodos cortos para minimizar riesgos.

Paso 4: Educación al paciente y familia

La enfermera instruye al paciente sobre:

• Signos de alarma, como fiebre o aumento del dolor.
• Técnica correcta para cambiar apósitos y aplicar cremas.
• Importancia de mantener la zona limpia y protegida.

Paso 5: Seguimiento y reevaluación:

• Primera semana: Evaluar reducción de inflamación y signos de infección.
• Segunda semana: Reevaluar necesidad de desbridamiento o cambios en el tratamiento.
• Tercera semana: Monitorizar formación de tejido sano y prevenir complicaciones cicatriciales.

POSIBLE USO DE LAS PAUTAS MENCIONADAS:

Que hacer ante un paciente de 45 años que presenta quemaduras en la mano derecha tras contacto con un recipiente metálico caliente, cuya quemadura cubre un 8% de la superficie corporal y es de segundo grado (superficial con ampollas y eritema).

Paso 1: Evaluación inicial

• El paciente describe dolor moderado y movilidad limitada. No hay antecedentes de enfermedades relevantes.
• Diagnóstico: Quemadura de segundo grado leve.

Paso 2: Tratamiento inicial

• Limpieza: La enfermera limpia la zona con suero fisiológico estéril para eliminar restos y posibles contaminantes.
• Aplicación de sulfadiazina argéntica: Se aplica una capa fina para prevenir infecciones bacterianas.
• Cobertura: Apósito no adherente estéril para proteger la zona.

Paso 3: Educación

• Paciente recibe instrucciones detalladas sobre cómo realizar la limpieza y la aplicación de la crema en casa. También se le informa sobre evitar manipular las ampollas.

Seguimiento y resultados esperados según guías y protocolos:

• Primera revisión (día 3): Se observa reducción del dolor y ausencia de signos de infección. Se continúa con sulfadiazina y apósitos.
• Segunda revisión (día 7): Inicia formación de tejido de granulación. Se añade un hidratante cutáneo.
• Tercera revisión (día 14): La herida está completamente epitelizada. Se recomienda evitar la exposición al sol y usar protector solar para prevenir hiperpigmentación.

CONCLUSIÓN

La prescripción enfermera en el tratamiento de quemaduras ofrece un enfoque protocolizado que combina el uso racional de medicamentos y el seguimiento clínico para optimizar la recuperación. La integración de antimicrobianos, enzimas proteolíticas y corticosteroides según las necesidades del paciente permite prevenir complicaciones, mejorar la cicatrización y reducir el impacto a largo plazo.

BIBLIOGRAFÍA

1. Real Decreto 954/2015, de 23 de octubre. BOE núm. 306, 23 de diciembre de 2015.
2. Resolución de 8 de julio de 2022. BOE núm. 171, 18 de julio de 2022.
3. Organización Mundial de la Salud. Quemaduras. Ginebra; 2018.
4. Casteleiro Roca MP, Castro Prado J. Guía práctica de lesiones por quemaduras. Servicio Gallego de Salud; 2016.
5. Yoshino Y, et al. Guidelines for the management of burns. J Dermatol. 2016;43(9):989-1010.
6. Lloyd EC, et al. Outpatient Burns: Prevention and Care. Am Fam Physician. 2012;85(1):25-32.