Inflamación mesentérica idiopática

AUTORES

1. Noelia Pelegrin Fajardo. TCAE, RHV. Aragón, España.
2. Raquel Tormo Bozal. T. SOCIAL, HNSG. Zaragoza, España.
3. Marina Huesa Nuez. TCAE, Utrillas. Teruel, España.
4. Silvia Alcubierre Iriarte. TAF, HNSG. Zaragoza, España.
5. María Lázaro Aspas. DUE, HNSG. Zaragoza, España.
6. Carmen María Ricon Freitas. TCAE, HUMS. Zaragoza, España.

RESUMEN

La paniculitis mesentérica es un trastorno inflamatorio poco común que afecta predominantemente al mesenterio del intestino delgado. Aunque históricamente ha sido considerada una entidad benigna, su presentación clínica inespecífica y la posibilidad de asociación con enfermedades malignas han despertado un creciente interés en su diagnóstico y manejo. Este artículo ofrece una revisión integral de la literatura actual sobre la etiología, patogenia, diagnóstico, hallazgos radiológicos, tratamiento y pronóstico de esta afección.

PALABRAS CLAVE

Paniculitis mesentérica, trastornos inflamatorios.

ABSTRACT

Mesenteric panniculitis is a rare inflammatory disorder that predominantly affects the mesentery of the small intestine. Although historically considered a benign entity, its nonspecific clinical presentation and the possibility of association with malignant diseases have sparked growing interest in its diagnosis and management. This article offers a comprehensive review of the current literature on the etiology, pathogenesis, diagnosis, radiological findings, treatment, and prognosis of this condition.

KEY WORDS

Mesenteric panniculitis, inflammatory disorders.

DESARROLLO DEL TEMA

La paniculitis mesentérica, también conocida como mesenteritis esclerosante o lipodistrofia mesentérica, es un proceso inflamatorio crónico del tejido adiposo del mesenterio. Fue descrita por primera vez en 1924 por Jura, y desde entonces, ha sido objeto de numerosos estudios que intentan esclarecer su etiología y comportamiento clínico. Su incidencia exacta es desconocida debido a su rareza y a que muchos casos son asintomáticos y se descubren incidentalmente mediante estudios de imagen.

Etiología y fisiopatología:

La etiología de la paniculitis mesentérica sigue siendo incierta, aunque se postulan múltiples factores desencadenantes, tales como:

• Cirugías abdominales previas.
• Traumatismos.
• Isquemia mesentérica.
• Enfermedades autoinmunes.
• Infecciones.
• Neoplasias (especialmente linfomas y adenocarcinomas).

La fisiopatología implica una respuesta inflamatoria crónica del tejido adiposo mesentérico, que puede progresar desde una inflamación leve (paniculitis) hasta una fibrosis avanzada (mesenteritis retráctil). Según el grado de inflamación, necrosis grasa y fibrosis, se han propuesto tres fases histológicas:

1. Paniculitis mesentérica pura: Predomina la inflamación.
2. Mesenteritis lipodistrofia: Predomina la degeneración grasa.
3. Mesenteritis retráctil: Se caracteriza por fibrosis intensa.

Es importante destacar que estas fases no siempre se presentan secuencialmente y pueden coexistir¹.

Presentación clínica:

La sintomatología es variada y a menudo inespecífica, lo que dificulta su diagnóstico clínico. Los síntomas más frecuentes incluyen:

• Dolor abdominal crónico o intermitente (60-80%).
• Náuseas y vómitos.
• Pérdida de peso.
• Alteraciones del hábito intestinal.
• Masa abdominal palpable (en casos avanzados).
• Fiebre (en raras ocasiones).

Hasta un 30% de los casos pueden ser asintomáticos, detectándose como hallazgos incidentales en estudios por imágenes solicitados por otros motivos.

Diagnóstico:

Diagnóstico por imagen:

La tomografía computarizada (TC) es la herramienta diagnóstica de elección. Los hallazgos radiológicos característicos incluyen:

• Aumento de la densidad del tejido adiposo mesentérico.
• “Halo de grasa”: área hipodensa que rodea vasos y ganglios mesentéricos.
• Signo del “tumor en grasa”: masa bien delimitada en el mesenterio.
• Presencia de ganglios linfáticos mesentéricos aumentados de tamaño.

En algunos casos, puede ser necesario complementar con resonancia magnética (RMN) o PET-TC para descartar procesos malignos.

Biopsia:

La confirmación histológica no siempre es necesaria, especialmente en casos con características radiológicas típicas y curso clínico benigno. Sin embargo, se recomienda cuando existen dudas diagnósticas o sospecha de malignidad. La biopsia puede realizarse mediante laparoscopia o guiada por imagen².

Diagnóstico diferencial:

La paniculitis mesentérica debe diferenciarse de otras patologías que afectan el mesenterio, tales como:

• Linfoma
• Carcinomatosis peritoneal
• Mesotelioma
• Enfermedad de Whipple
• Sarcoidosis
• Enfermedad de Crohn

La combinación de clínica, imagen y, en algunos casos, histología es fundamental para un diagnóstico certero.

Tratamiento:

El tratamiento no está estandarizado y depende de la sintomatología, grado de afectación y evolución clínica. En casos asintomáticos o con síntomas leves, puede optarse por la observación activa.

Tratamiento médico:

• Corticosteroides: Son el tratamiento de primera línea en casos sintomáticos. Reducen la inflamación y el tamaño de la masa mesentérica.
• Inmunosupresores: Como azatioprina o ciclofosfamida, en pacientes con recaídas o refractarios a corticoides.
• Antibióticos y colchicina: Se han utilizado en algunos casos con respuesta variable.
• Tamoxifeno: Antiestrogénico con propiedades antifibróticas, especialmente útil en la fase retráctil³.

Tratamiento quirúrgico:

Rara vez es necesario, salvo en casos complicados por obstrucción intestinal o cuando la masa es sospechosa de malignidad. La resección quirúrgica del mesenterio puede ser técnicamente difícil y conlleva riesgos significativos.

Pronóstico:

El pronóstico es generalmente favorable, especialmente en formas leves o asintomáticas. Sin embargo, la evolución clínica puede ser variable. Algunos pacientes presentan remisión espontánea, mientras que otros evolucionan hacia fibrosis progresiva con complicaciones mecánicas como obstrucción intestinal.

El seguimiento clínico y por imagen es recomendable, especialmente en pacientes con factores de riesgo para neoplasias o con síntomas persistentes.

Asociación con malignidad:

Estudios recientes han sugerido una posible asociación entre paniculitis mesentérica y neoplasias, especialmente linfomas, adenocarcinomas y tumores carcinoides. Se debate si esta relación es causal o coincidente. Por tanto, es fundamental realizar un estudio exhaustivo para descartar malignidad en todo paciente diagnosticado con esta entidad⁴.

CONCLUSIÓN

La paniculitis mesentérica es una condición inflamatoria rara del mesenterio cuya etiología permanece en gran parte desconocida. Aunque su evolución suele ser benigna, su presentación clínica inespecífica y su posible relación con neoplasias obligan a un abordaje diagnóstico meticuloso. La TC es la herramienta clave para su diagnóstico, y el tratamiento debe individualizarse según la severidad de los síntomas y la progresión de la enfermedad. Es esencial mantener una vigilancia clínica adecuada y considerar una biopsia en casos dudosos para excluir patologías malignas.

BIBLIOGRAFÍA

1. Kipfer RE, Moertel CG, Dahlin DC. Mesenteric lipodystrophy. Ann Intern Med. 1974;80(5):597-601.
2. Daskalogiannaki M, et al. CT evaluation of mesenteric panniculitis: prevalence and associated diseases. AJR Am J Roentgenol. 2000;174(2):427-31.
3. Emory TS, Monihan JM, Carr NJ, Sobin LH. Sclerosing mesenteritis: clinical, pathologic, and immunohistochemical evaluation of 20 cases. Am J Surg Pathol. 1997;21(4):392-8.
4. Van Putte-Katier N, van Bommel EF, Elgersma OE, Hendriksz TR. Mesenteric panniculitis: prevalence, clinicoradiological presentation and 5-year follow-up. Br J Radiol. 2014;87(1036):20140451.