Influencia del tratamiento farmacológico en niños con TDAH sobre el abuso de sustancias en la adolescencia-juventud. Una revisión bibliográfica

AUTORES

1. Lydia Concepción Roy Asensio. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Royo Villanova (Zaragoza).
2. Jorge González Gil. Graduado en Enfermería. Hospital Universitario Royo Villanova (Zaragoza).
3. Irene Loras Quintana. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Royo Villanova (Zaragoza).
4. Noelia Alustiza Lozano. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Materno Infantil Miguel Servet (Zaragoza).
5. Thelma Marisela Fonseca Castillo. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Royo Villanova (Zaragoza).
6. Virginia Lausín Morales. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Royo Villanova (Zaragoza).

RESUMEN

La relación entre el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) y el abuso de sustancias es un tema de gran interés para investigadores, profesionales y padres. Se ha observado que los adolescentes con TDAH tienen un riesgo significativamente mayor de desarrollar trastornos por uso de sustancias en comparación con otros adolescentes. La impulsividad, un síntoma característico del TDAH, puede contribuir a este mayor riesgo de consumo de sustancias.

Aunque los medicamentos estimulantes, como el metilfenidato y la anfetamina, son los tratamientos más utilizados para el TDAH y pueden reducir los síntomas en más del 80% de los casos, persiste la controversia sobre si aumentan el riesgo de abuso de sustancias. Mientras algunos estudios sugieren que el tratamiento con estimulantes puede disminuir el riesgo de problemas relacionados con sustancias, otros plantean la hipótesis de que podría aumentar este riesgo.

PALABRAS CLAVE

TDHA, trastorno por déficit de atención con hiperactividad, tratamiento farmacológico y abuso de sustancias.

ABSTRACT

The relationship between attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) and substance abuse is a topic of great interest to researchers, professionals, and parents. It has been observed that teenagers with ADHD have a significantly higher risk of developing substance use disorders compared to other teenagers. Impulsivity, a characteristic symptom of ADHD, may contribute to this increased risk of substance use.

Although stimulant medications, such as methylphenidate and amphetamine, are the most used treatments for ADHD and can reduce symptoms in over 80% of cases, controversy persists regarding whether they increase the risk of substance abuse. While some studies suggest that stimulant treatment may decrease the risk of substance-related problems, others hypothesize that it could increase this risk.

KEY WORDS

ADHD, attention deficit disorder with hyperactivity, pharmacological treatment, and substance abuse.

INTRODUCCIÓN

Se sabe que los adolescentes con trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH) tienen un riesgo significativamente mayor de desarrollar trastornos por uso de sustancias (TUS) en comparación con sus compañeros. La impulsividad, que podría conducir a niveles más altos de consumo de drogas, es un síntoma conocido del TDAH y probablemente explica, en parte, esta relación¹.

Se considera que el TDAH con consumo de sustancias presenta mayor gravedad, más alteraciones conductuales y mayor dificultad de tratamiento. Estos resultados apoyan la necesidad de extremar los cuidados y desplegar herramientas que favorezcan la adherencia terapéutica, sobre todo en los primeros meses del programa, así como prestar especial atención al consumo continuado, junto con el adecuado abordaje del TDAH².

OBJETIVO

Determinar si en niños con TDAH el tratamiento farmacológico recibido se asocia con un mayor abuso de drogas durante la adolescencia-juventud.

METODOLOGÍA

Para la realización del presente trabajo se han consultado las siguientes fuentes de datos:

• Cochrane: Mediante la herramienta de Cochrane library y con la opción de búsqueda avanzada, se utilizando las palabras clave “ADHD” and “CHILD BEHAVIOR” and “SUBSTANCE ABUSE”. Se restringen todos los términos a “Título resumen palabra clave” obteniendo un resultado de 20 artículos, de los cuales relacionados con nuestro objetivo encontramos².
• PubMed: En esta fuente se ha utilizado la ferramenta Mesh database con los siguientes términos: ((" Attention Deficit Disorder with Hyperactivity/drug therapy" [Mesh] OR” Attention Deficit Disorder with Hyperactivity/therapy" [Mesh])) AND " Substance-Related Disorders" [Mesh]. Se han aplicado los límites de Metaanálisis y edad: niño, nacimiento – 18 años, obteniendo un resultado de 9 artículos de los cuales relacionados con nuestro objetivo obtenemos⁵.

RESULTADOS

Los resultados del estudio de Molina BSG et al, concluyen que el tratamiento estimulante que tomaron los niños con TDAH no ofrece protección ni predisposición hacia el uso y consumo de sustancias en la adolescencia.

En el segundo estudio seleccionado, los resultados de este no proporcionaron ninguna evidencia clara que pueda afirmar que la medicación para el tratamiento estimulante para el TDAH proteja o aumente el riesgo después de usar sustancias o TUS en la adolescencia.

El tercer estudio que se ha seleccionado separa por sustancias sus resultados principales. En cuanto a la asociación entre niños que toman la medicación estimulante y su posterior abuso o dependencia al alcohol, con unas OR que oscilaron entre 0,13 y 3,00, ocho estudios no mostraron que existiera una gran relación entre ambas, conteniendo unas IC del 95% que incluían 1 en sus valores. Referente a estas mismas sustancias, otros dos estudios concluyeron que el tratamiento con medicación estimulante reducía incluso el riesgo de abuso o dependencia frente al alcohol posteriormente, mientras que finalmente, un último estudio podría concluir que los niños con TDAH tratados con medicación estimulante tenían más probabilidades de consumir alcohol en la adolescencia y generar dependencia.

En esta misma investigación, se estudia también la relación entre el tratamiento estimulante y su posterior relación con el consumo de cocaína posteriormente. Los OR de este estudio variaron entre 0,10 y 2,25, y todos los IC del 95% fueron incluidos, con unos resultados que concluyeron que los niños que recibieron tratamiento estimulante tenían las mismas probabilidades de tener en el futuro dependencia a la cocaína que otros niños que no recibieron ese tratamiento estimulante (OR, 1,10; IC del 95%, 0,51-2,38; p = 0,81).

Otro de los estudios se evaluó la asociación existente entre la medicación estimulante y el consumo de marihuana. Referente a esta sustancia, cuatro estudios evaluaron la relación entre los niños que habían sido tratados con medicación estimulante y el consumo de marihuana alguna vez. Estos estudios, tenían unas OR que variaron de 0,73 a 1,37, y todos los IC del 95% incluyeron 1, lo que nos quiere decir que no hay grandes diferencias entre los niños tratados con medicación estimulante y otros que nunca fueron tratados con ella en cuanto al consumo de marihuana.

Además, en otros nueve estudios que evaluaron la asociación de la medicación estimulante y la marihuana, siete no encontraron asociación existente entre estas dos variables, mientras que los otros 2 estudios concluyeron incluso que el tratamiento con medicamentos estimulantes redujo significativamente el riesgo de sufrir dependencia de la marihuana (OR, 0,97; IC del 95%, 0,59-1,59; p = 0,87).

En cuanto a la nicotina, cuatro estudios evaluaron la relación entre haber estado con el tratamiento estimulante y haber consumido nicotina alguna vez. Los OR variaron de 0,60 a 2,71, y todos los IC del 95% incluyeron 1. De sus resultados, podemos concluir que los niños con TDAH que recibieron medicación estimulante tienen unas posibilidades muy parecidas de sufrir una dependencia a la nicotina muy parecida a los niños no tratados con esa medicación estimulante. Además, otros seis estudios evaluaron la asociación entre el tratamiento con estimulantes y la posterior dependencia a la nicotina y 5 de los 6 estudios no concluyeron que existiera asociación entre ambas. (OR, 1,34; IC del 95%, 0,90-1,99; P = 0,15).

Finalmente, para la relación entre los niños bajo tratamiento estimulante y su posterior dependencia como consumidores de un fármaco inespecífico, de siete estudios realizados, seis no encontraron diferencias, y uno informó de un riesgo reducido de abuso o dependencia de drogas para los niños que recibieron tratamiento con medicamentos estimulantes (OR, 0,18; IC del 95%, 0,06-0,50). Es decir, que los medicamentos estimulantes protegen de un posterior abuso de drogas en niños con TDAH.

CONCLUSIÓN

En todos los estudios podemos ver que el uso de tratamiento con fármacos estimulantes en niños con TDAH no incrementa la posibilidad de que estos consuman sustancias en edad adolescente o juvenil. Tampoco podemos afirmar que lo reduzcan o protejan ya que los estudios que lo avalan son los menos. Por lo que la conclusión del trabajo es dejar la puerta abierta a nuevas investigaciones que puedan dar algo más de luz a este tema con nuevos datos.

BIBLIOGRAFÍA

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