A propósito de un caso clínico. Plan de enfermería ante un caso de alcoholismo en atención primaria

AUTORES

1. Celeste Cacho Martin. Enfermera Centro de Salud Delicias Sur. Zaragoza, España.
2. María Corpas Blas. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
3. Salud Castejón Alcaine. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
4. María José Carrasco López. Farmacéutica Comunitaria. Zaragoza. España.
5. Alba Marfull Bañeres. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
6. Virginia Ortiz Castán. Enfermera. Hospital Viamed Montecanal. Zaragoza, España.

RESUMEN

El siguiente artículo trata de un plan de cuidados de enfermería que se realiza en el servicio de atención primaria al respecto a un caso clínico de dependencia al alcohol. Durante la entrevista de enfermería se analizan las 14 necesidades de V. Henderson y se procede a desarrollar los diagnósticos de enfermería siguiendo la taxonomía NANDA, NIC, NOC. Asimismo, se proponen objetivos e intervenciones a partir de la atención primaria.

PALABRAS CLAVE

Atención primaria, enfermería, alcohol, alcoholismo.

ABSTRACT

The following article deals with a nursing care plan carried out in the primary care service for a clinical case of alcohol dependence. During the nursing interview, the 14 needs of V. Henderson are analyzed and the nursing diagnoses are developed following the NANDA, NIC, NOC taxonomy. Likewise, objectives and interventions are proposed for primary care.

KEY WORDS

Primary care, nursing, alcohol, alcoholism.

INTRODUCCIÓN

El alcoholismo crónico constituye una de las patologías de mayor relevancia en el ámbito de la salud pública, afectando a nivel físico, psicológico y social a los pacientes que lo padecen. Según la Encuesta sobre alcohol y otras drogas en España (EDADES) el alcohol es la sustancia con el consumo más extendido. Las personas que beben de forma habitual son el doble en hombres que en mujeres (una de cada cuatro mujeres frente a uno de cada dos hombres)¹. Según la Encuesta sobre el uso de drogas en Enseñanzas Secundarias en España (ETUDES 2023) la edad de inicio de consumo se sitúa en los 13,9 años tanto en hombres como en mujeres y el 73,6% de jóvenes de 14 a 18 años han consumido alcohol². El uso nocivo de alcohol es un factor causal en más de 200 enfermedades y trastornos como el cáncer, enfermedades cardiovasculares, hepáticas y neuropsiquiátricas. El consumo de alcohol provoca defunción y discapacidad a una edad temprana. Entre las personas de 20 a 39 años, aproximadamente el 13,5% del total de muertes son atribuibles al alcohol³.

La atención primaria, por su proximidad con la comunidad y su papel en la atención integral de la salud, es el primer nivel de intervención y un escenario ideal para la detección precoz y el tratamiento del consumo excesivo de alcohol. En este contexto, el personal de enfermería desempeña un papel importante, no solo en la identificación y clasificación de consumos problemáticos, sino también en la educación de los pacientes. La intervención temprana es esencial, ya que reduce las complicaciones asociadas con el consumo crónico de alcohol y, en muchos casos, prevenir el desarrollo de la adicción​.⁴ La enfermería en la atención al paciente alcohólico es multidimensional, sus funciones incluyen el desarrollo de entrevistas clínicas que faciliten una detección temprana mediante la evaluación del consumo y la identificación de patrones de riesgo. Para ello, se utilizan evaluaciones diagnósticas estandarizadas, como el Test de CAGE, la Prueba de Identificación de Trastornos Relacionados con el Consumo de Alcohol (AUDIT) y el Cuestionario MALT, para medir la magnitud del consumo y a identificar la dependencia. Estas herramientas, junto con la anamnesis detallada, proporcionan una visión completa del estado del paciente​⁵.

A pesar de las altas tasas de trastornos relacionados con el alcohol, el consumo excesivo suele pasar inadvertido, lo que limita la oportunidad de intervención. Los estudios sugieren que solo un 10% de las personas con dependencia alcohólica reciben atención adecuada en centros de atención primaria​.⁵ En este sentido, enfermería incorpora de manera rutinaria la evaluación del consumo de alcohol en sus consultas, aprovechando cada contacto con el paciente para reforzar la educación y el compromiso con la salud.³ Además el personal de enfermería tiene la responsabilidad de brindar educación continua, promover cambios en el estilo de vida y orientar sobre los efectos adversos del alcohol. Las intervenciones a corto plazo han demostrado ser eficaces para reducir el consumo de alcohol en pacientes de riesgo sin dependencia, mientras que, en casos de dependencia alcohólica, la derivación a programas especializados es imprescindible. En el caso de aquellos pacientes que se niegan a aceptar ayuda especializada, las visitas regulares y el seguimiento pueden mejorar su adherencia al tratamiento y su pronóstico a largo plazo​⁶.

Por último, el impacto del abuso de alcohol en el sistema de salud pública es significativo, representando hasta el 20% de las consultas de atención primaria y el 10-15% en los servicios de urgencias. Esto resalta la necesidad de un abordaje integral y multidisciplinario, en el cual la enfermería tiene rol importante no solo en la atención directa, sino también en la coordinación y en la continuidad del tratamiento, así como en programas de educación y sensibilización de la población, lo que derivará en la reducción de carga que representa para el sistema de salud⁴.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 55 años derivada desde el servicio de urgencias a la consulta de atención primaria, con antecedentes médicos de trastorno mental y del comportamiento debido a consumo de alcohol y rasgos vulnerables de personalidad cluster tipo B. Anteriormente, varias visitas al Servicio de Urgencias por pérdida de conocimiento en contexto de ingesta enólica. Refiere beber de 3 a 4 copas al día, habitual inestabilidad en la marcha y varios episodios de síncope anteriores. Se observa macrocitosis en analíticas sanguíneas previas y fetor enólico al acercarnos. Actualmente se encuentra en fase precontemplativa.

Explotación general:

• Tensión arterial: 110/85 mmHg.
• Frecuencia Cardiaca: 96 pulsaciones por minuto.
• Saturación de oxígeno: 94%.
• Temperatura: 36,70ºC.
• ECG: Ritmo Sinusal, alteraciones de la conducción ya conocidas.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente: No alterada.
2. Comer y beber adecuadamente: No alterado.
3. Eliminación: No alterado.
4. Moverse y mantener una posición adecuada: Riesgo de caídas por consumo enólico.
5. Dormir y descansar: Somnolencia por consumo enólico.
6. Elegir ropa adecuada, vestirse y desvestirse: No alterado.
7. Conservar temperatura corporal: No alterado.
8. Mantener higiene corporal e integridad de la piel: Alterado, paciente no mantiene adecuada higiene corporal.
9. Evitar los peligros del entorno: Riesgo de caídas y riesgo de pérdida de conocimiento.
10. Comunicarse con los demás: Alterado, el consumo enólico y los rasgos de personalidad de la paciente podrían provocar dificultades emocionales y de comunicación con su entorno.
11. Vivir según creencias y valores: No alterado.
12. Trabajar y sentirse realizado: Alterado, el consumo excesivo de alcohol podría limitar la realización de actividades laborales.
13. Participar en actividades recreativas: Alterado, las actividades recreativas están relacionadas con el consumo de alcohol.
14. Aprender, descubrir y satisfacer curiosidad que conduce a un desarrollo: No alterado.

TEST DE CAGE:

• ¿Alguna vez ha tenido la impresión de que debería beber menos? SI
• ¿Le ha molestado alguna vez la gente criticándolo por su forma de beber? SI
• ¿Se ha sentido alguna vez mal o culpable por su costumbre de beber? SI
• ¿Alguna vez lo primero que ha hecho por la mañana ha sido beber para calmar sus nervios o liberarse de la resaca? SI

El test se considera positivo a partir de 2 respuestas positivas.

PLAN DE CUIDADOS, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA, NOC, NIC

NANDA [00188] Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud⁷.

NOC [1629] Conducta de abandono del consumo de alcohol.

• [162902] Expresa la creencia en la capacidad de dejar de tomar alcohol.
• [162903] Identifica los beneficios de eliminar el consumo de alcohol.
• [162906] Identifica obstáculos para la eliminación del alcohol.
• [162912] Utiliza estrategias para afrontar el síndrome de abstinencia.
• [162913] Utiliza estrategias para modificar la conducta⁷.

NOC [1903] Control del riesgo: consumo de alcohol.

• [190301] Reconoce los factores personales de riesgo por el abuso de alcohol.
• [190302] Reconoce las consecuencias asociadas al abuso de alcohol.
• [190303] Controla el entorno para identificar factores que fomentan el abuso de alcohol.
• [190305] Desarrolla estrategias efectivas de control del consumo de alcohol⁷.

NIC  [4510] Tratamiento por el consumo de sustancias nocivas.

• Fomentar una relación de confianza a la vez que se establecen límites claros (es decir, aportar pruebas sutiles pero firmes de la disfunción, mantener la atención en el consumo de sustancias o dependencia, e inspirar esperanza).
• Considerar la presencia de enfermedades concurrentes o de trastornos psiquiátricos o médicos coincidentes, modificando el tratamiento en consecuencia.
• Instruir a los pacientes sobre los efectos de la sustancia consumida (p. ej., físicos, psicológicos y sociales).
• Animar o alabar los esfuerzos del paciente para aceptar la responsabilidad de la disfunción y tratamiento relacionados con el consumo de sustancias.
• Ayudar a los pacientes a desarrollar mecanismos de afrontamiento eficaces saludables⁷.

NIC [4470] Ayuda en la modificación de sí mismo.

• Animar al paciente a examinar los valores y creencias personales y la satisfacción con ellos.
• Valorar las razones del paciente para desear cambiar.
• Ayudar al paciente a identificar las conductas diana que deban ser cambiadas para conseguir la meta deseada.
• Ayudar al paciente a identificar una meta de cambio específica.
• Valorar el nivel de conocimiento y habilidad actual del paciente en relación con el cambio deseado.
• Ayudar al paciente a identificar las etapas del cambio: precontemplación, contemplación, preparación, acción, mantenimiento y terminación.
• Explorar con el paciente las barreras potenciales al cambio de conducta⁷.

NANDA [00292] Conductas ineficaces de mantenimiento de la salud⁷.

NOC [1603] Conducta de búsqueda de la salud.

• [160310] Describe estrategias para optimizar la salud.
• [160314] Realiza conductas de salud por iniciativa propia.
• [160303] Realiza autodetección⁷.

NIC [5240] Asesoramiento⁷.

• Demostrar empatía, calidez y sinceridad.
• Establecer una relación terapéutica basada en el vínculo.
• Establecer metas.
• Disponer la intimidad y asegurar la confidencialidad.
• Proporcionar información objetiva según sea necesario y según corresponda.
• Favorecer la expresión de sentimientos.
• Ayudar al paciente a identificar el problema o la situación causante del trastorno⁷.

NANDA  [00259] Riesgo de síndrome de abstinencia agudo⁷.

NOC [1812] Conocimiento: control del consumo de sustancias

• [181203] Beneficios de eliminar el consumo de sustancias psicoactivas.
• [181202] Consecuencias adversas sobre la salud del abuso de sustancias.
• [181212] Posibilidades de recaída y control de las recaídas en el abuso de sustancias.
• [181216] Signos y síntomas de retirada de sustancias⁷.

NIC [5230] Manejo de la abstinencia.

• Monitorear signos y síntomas de abstinencia.
• Proporcionar educación sobre los efectos de la abstinencia y cómo se manejan.
• Brindar apoyo emocional.
• Fomentar adherencia al tratamiento.
• Evaluar la necesidad de intervenciones médicas⁷.

CONCLUSIÓN

El caso clínico presentado muestra las complicaciones derivadas del consumo de alcohol y la complejidad del manejo de una paciente con trastorno mental a causa de este, destacando la importancia de un enfoque integral y multidisciplinar. La valoración de enfermería realizada a través del Test de Cage y las necesidades de Virginia Henderson permitió identificar cuáles eran las áreas clave de intervención, como la tendencia a adoptar conductas de riesgo y la necesidad de modificación de hábitos. El plan de cuidados sugerido incluye estrategias de abandono del consumo de alcohol y modificación de conductas poco saludables, subrayando la importancia del seguimiento continuo.

BIBLIOGRAFÍA

1. Delegación del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas. Encuesta sobre alcohol y otras drogas en España (EDADES), 1995-2024. Madrid: Ministerio de Sanidad; 2024.
2. Delegación del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas. Encuesta sobre uso de drogas en enseñanzas secundarias en España (ESTUDES), 1994-2023. Madrid: Ministerio de Sanidad; 2023.
3. Observatorio Español de las Drogas y las Adicciones. Monografía sobre alcohol 2024: Consumo y consecuencias. Madrid: Ministerio de Sanidad; 2024.
4. Martín Centeno A, Rojano Capilla P. Conceptos y anamnesis del consumo de alcohol en la consulta de Atención Primaria. Med Gen. 2000; 29: 957-62.
5. Riofrío González C, Rodríguez Solano JJ. Identificación del alcoholismo en atención primaria. 2010; 1763: 65-74.
6. Aubà Llambrich J, Freixedas Casaponsa R. La detección del consumo de alcohol en atención primaria. Aten Primaria. 2000 Mar 15;25(4)
7. NANDA Internacional. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2018-2020. 11 ed. Barcelona: Elsevier; 2019