AUTORES
- Daniel Clemente Villanueva. Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
- Alba Vicente Ciudad. Centro de Salud Tauste, Zaragoza.
- Laura Andía García. Quirón Zaragoza.
- Cayetana Asín Hernández. HUMS, Zaragoza.
- Analía Rueda Pérez. CS Tauste, Zaragoza.
- Marta Ruiz Díaz. Hospital Comarcal de Vinaroz, Castellón.
RESUMEN
La hipnoterapia cognitiva es una técnica innovadora que combina hipnosis con terapia cognitivo-conductual para tratar el dolor de origen psicosomático. Este caso práctico evalúa la eficacia de una intervención de enfermería especializada en la aplicación de hipnoterapia cognitiva en un paciente con dolor crónico psicosomático. El enfoque se centra en modificar las percepciones del dolor del paciente, utilizando técnicas de hipnosis para alterar su respuesta emocional y cognitiva al mismo.
PALABRAS CLAVE
Hipnoterapia cognitiva, dolor psicosomático, enfermería, manejo del dolor.
ABSTRACT
Cognitive hypnotherapy is an innovative technique that combines hypnosis with cognitive-behavioral therapy to treat pain of psychosomatic origin. This case study evaluates the effectiveness of a specialized nursing intervention in the application of cognitive hypnotherapy in a patient with chronic psychosomatic pain. The approach focuses on modifying the patient’s perceptions of pain, using hypnosis techniques to alter their emotional and cognitive response to it.
KEY WORDS
Cognitive hypnotherapy, psychosomatic pain, nursing, pain management.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Para este caso práctico, se presenta el caso de una mujer de 54 años que fue remitida al servicio de enfermería especializada en manejo del dolor para una valoración integral debido a un historial prolongado de dolor crónico de origen psicosomático. La paciente, que había experimentado diversos tratamientos médicos y psicológicos sin resultados concluyentes, presentaba síntomas que afectaban significativamente su calidad de vida, incluyendo ansiedad y depresión asociadas.
Inicialmente, se realizó una evaluación detallada de la historia médica, psicológica y social de la paciente, incluyendo su experiencia con el dolor, tratamiento previo, y respuestas a terapias. Basándose en esta información, se decidió implementar un programa de hipnoterapia cognitiva dirigido a modificar la percepción del dolor y la respuesta emocional asociada.
El tratamiento comenzó con sesiones de hipnoterapia, donde la enfermera, entrenada en técnicas de hipnosis y terapia cognitivo-conductual, trabajó con la paciente para alcanzar un estado de relajación profunda. Durante estas sesiones, se utilizaron técnicas de visualización dirigidas a alterar la interpretación del dolor por parte del cerebro y a fomentar respuestas de afrontamiento más saludables.
A lo largo de varias sesiones, la paciente aprendió técnicas de autohipnosis que podía utilizar en casa para manejar episodios de dolor. Se observó una reducción progresiva en la intensidad y frecuencia del dolor reportado, lo que permitió una mejora en su funcionalidad diaria y estado de ánimo.
Durante las visitas de seguimiento, se ajustaron y reforzaron las técnicas de hipnoterapia según la evolución de la paciente y su feedback. Este enfoque personalizado facilitó no solo la gestión del dolor sino también el manejo de los síntomas psicológicos asociados, como la ansiedad y la depresión.
Este caso destaca la eficacia de la hipnoterapia cognitiva como parte de una intervención de enfermería especializada en el manejo del dolor psicosomático. La colaboración entre la enfermera, la paciente y otros profesionales de la salud fue crucial para el éxito del tratamiento, demostrando que la hipnoterapia puede ser una herramienta valiosa en el arsenal terapéutico para el manejo del dolor crónico.
DISCUSIÓN
El manejo del dolor de origen psicosomático representa un desafío considerable en el ámbito clínico debido a su naturaleza compleja y multifactorial. La paciente de 54 años del caso presentado llegó al servicio especializado en manejo del dolor con un historial prolongado de tratamiento para el dolor crónico, donde intervenciones médicas convencionales y terapias psicológicas no habían logrado aliviar de manera efectiva su condición. Este tipo de dolor, caracterizado por la influencia significativa de factores psicológicos sobre las sensaciones físicas de dolor, suele ser resistente a tratamientos tradicionales, lo que justifica la exploración de terapias alternativas como la hipnoterapia cognitiva¹.
En contextos clínicos, el dolor psicosomático se presenta comúnmente con síntomas que incluyen, pero no se limitan a, dolor sin una causa orgánica clara, ansiedad y signos de depresión. La prevalencia de dolor crónico en poblaciones generales se estima entre el 19% y el 30%, y los estudios sugieren que una porción significativa de estos casos puede tener componentes psicosomáticos. La complejidad del dolor psicosomático reside en su capacidad de afectar la calidad de vida de manera sustancial, limitando la funcionalidad diaria y exacerbando el estrés psicológico. En un estudio, se muestra que el ACNES es una causa poco reconocida de dolor abdominal crónico en niños, pero debe considerarse en el diagnóstico diferencial. Se produce por el atrapamiento de las ramas terminales de los nervios intercostales torácicos en los músculos abdominales, causando un dolor neuropático severo. A pesar de ser una entidad poco frecuente, se estima que puede afectar hasta el 13% de los niños con DAC. El diagnóstico se basa en la historia clínica, la exploración física (dolor localizado, signo de Carnett positivo y respuesta favorable a la inyección de anestésico local en el punto gatillo) y, en ocasiones, pruebas complementarias como los potenciales evocados somatosensoriales. Descartar el ACNES es importante para evitar la realización de múltiples pruebas innecesarias y el retraso en el tratamiento adecuado². En cuanto al tratamiento del ACNES en población pediátrica, se recomienda una estrategia terapéutica escalonada. La primera opción son las inyecciones en el punto gatillo con anestésico local y corticoides, guiadas por ecografía para mayor precisión. Esta vía tiene una tasa de éxito del 38-87% con un seguimiento de hasta 39 meses, según las series. Si las inyecciones fracasan, se puede considerar la neurectomía anterior, con una tasa de éxito del 78-100% y baja tasa de recurrencia (8-42%). Esta estrategia escalonada permite un abordaje menos invasivo inicialmente, reservando la cirugía para los casos refractarios al tratamiento conservador².
En el caso discutido, la intervención de enfermería con hipnoterapia cognitiva se propuso como una alternativa viable para manejar el dolor psicosomático de la paciente. La hipnoterapia cognitiva utiliza técnicas de hipnosis combinadas con terapia cognitivo-conductual para modificar las percepciones del dolor del paciente. Este enfoque tiene como objetivo alterar la respuesta emocional y cognitiva al dolor, fomentando mecanismos de afrontamiento más efectivos. A través de sesiones estructuradas, la paciente fue guiada hacia un estado de relajación profunda, donde se emplearon estrategias de visualización para reconceptualizar su experiencia del dolor³.
Las intervenciones de enfermería en este contexto van más allá de la administración de cuidados físicos; implican una evaluación exhaustiva de las necesidades emocionales y psicológicas del paciente. La enfermera especializada en manejo del dolor jugó un papel crucial en la administración de la hipnoterapia y en la enseñanza de técnicas de autohipnosis, permitiendo que la paciente continuará su tratamiento de manera independiente entre sesiones. Este enfoque no solo promueve la autonomía del paciente, sino que también refuerza la eficacia del tratamiento al mantener la continuidad del manejo del dolor en su entorno diario⁴.
CONCLUSIÓN
Este caso práctico del presente estudio, demuestra que la hipnoterapia cognitiva, aplicada a través de intervenciones de enfermería especializadas, puede ser una estrategia efectiva y empoderadora para el manejo del dolor psicosomático. La adaptabilidad del tratamiento a las necesidades individuales y la capacidad de integrar aspectos psicológicos y físicos del dolor son fundamentales para su éxito. Este enfoque no solo mejora la calidad de vida del paciente, sino que también amplía el alcance de las prácticas de enfermería en el manejo del dolor crónico, ofreciendo una alternativa valiosa y centrada en el paciente en el espectro de cuidados de salud.
BIBLIOGRAFÍA
- Barrios E. Barrios, Fernández ER, Rosales CA, Krupp S, González MM. Manejo estomatológico del paciente con liquen erosivo. Rev Dig FOUNNE [Internet]. 2021 [citado el 24 de mayo de 2024];5(1). Disponible en: https://revistas.unne.edu.ar/index.php/rdo/article/view/5898
- Oliván-Gonzalvo G, Ruiz-Serrano J, Uclés-Moreno P, Fernández-Sanz A. Anterior cutaneous nerve entrapment syndrome: a frequently overlooked cause of chronic abdominal pain in children. An Sist Sanit Navar [Internet]. 2021 [citado el 24 de mayo de 2024];44(2):303–7. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1137-66272021000200016&script=sci_arttext
- Zaldívar Hernández ME, Cobián Mena AE, Lambert Delgado AR, Reyes Escalona JL, Cobas Contreras WE. Efectividad de la hipnoterapia en pacientes deprimidos. Rev médica electrón [Internet]. 2021 [citado el 24 de mayo de 2024];43(3):686–702. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S1684-18242021000300686&script=sci_arttext
- Cardoso TCA, Rotondano Filho AF, Costa NS, Neves Júnior A, Vitória GU, Silva CTX. Desafios clínicos da hipnoterapia no cenário médico atual. Braz J Dev [Internet]. 2020;6(5):29507–16. Disponible en: http://dx.doi.org/10.34117/bjdv6n5-415
