Caso clínico: trastorno de ansiedad generalizada (TAG) con crisis de pánico

 

AUTORES

1. Alba Usón Hernández. Graduada en Enfermería. Zaragoza, España.

 

RESUMEN

Se presenta el caso de una mujer de 40 años que consulta debido a un cuadro de trastorno de ansiedad generalizada con crisis de pánico recurrentes. Entre los principales síntomas que manifiesta se encuentran taquicardia, sudoración excesiva y conductas de evitación de actividades laborales, lo que ha impactado significativamente en su desempeño social y ocupacional.

La paciente reconoce un consumo excesivo de cafeína (seis tazas de café al día), factor que contribuye a la intensificación de sus síntomas ansiosos y a la alteración grave de su patrón de sueño, presentando episodios de insomnio frecuente.

El plan de cuidados de enfermería se enfoca en reducir la frecuencia de las crisis de pánico, mejorar la higiene del sueño, potenciar el autocuidado y reintegrar progresivamente la actividad laboral.
Mediante la identificación de diagnósticos enfermeros como la gestión ineficaz de la salud, ansiedad, desempeño ineficaz del rol e insomnio, se proponen intervenciones específicas que incluyen técnicas de afrontamiento adaptativo, educación para la salud sobre consumo de estimulantes, implementación de rutinas saludables de sueño, técnicas de relajación, terapia de validación emocional y fortalecimiento de los roles sociales.

PALABRAS CLAVE

Ansiedad, pánico, trastorno de ansiedad generalizada, higiene del sueño y autocuidado.

ABSTRACT

The case of a 40-year-old woman is presented, who seeks consultation due to a condition of generalized anxiety disorder with recurrent panic attacks. Among the main symptoms she exhibits are tachycardia, excessive sweating, and avoidance behaviors related to work activities, which have significantly impacted her social and occupational performance.

The patient acknowledges an excessive caffeine intake (six cups of coffee per day), a factor that contributes to the intensification of her anxious symptoms and the severe disruption of her sleep pattern, resulting in frequent episodes of insomnia.

The nursing care plan focuses on reducing the frequency of panic attacks, improving sleep hygiene, enhancing self-care, and progressively reintegrating work activity.

Through the identification of nursing diagnoses such as ineffective health management, anxiety, ineffective role performance, and insomnia, specific interventions are proposed. These include adaptive coping techniques, health education regarding stimulant consumption, implementation of healthy sleep routines, relaxation techniques, emotional validation therapy, and the strengthening of social roles.

KEY WORDS

Anxiety, panic, generalized anxiety disorder, sleep hygiene, and self-care.

INTRODUCCIÓN

La ansiedad es uno de los trastornos de salud mental más prevalentes en la actualidad, con un impacto significativo sobre el bienestar físico, emocional, social y laboral de las personas. Dentro de este espectro, el trastorno de ansiedad generalizada (TAG) y las crisis de pánico recurrentes son condiciones que alteran la calidad de vida de manera profunda, generando síntomas somáticos como taquicardia, sudoración intensa, sensación de ahogo y miedo intenso, así como conductas de evitación que limitan la funcionalidad cotidiana.
El exceso de consumo de estimulantes, como la cafeína, es un factor agravante habitual que puede exacerbar los síntomas ansiosos y deteriorar aún más el patrón de sueño, creando un círculo vicioso que dificulta la recuperación.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Se trata de una mujer de 40 años con antecedentes de trastorno de ansiedad generalizada (TAG) y crisis de pánico recurrentes. Entre los síntomas más destacados se encuentran la taquicardia, sudoración y evitación de actividades laborales. Asimismo, presenta un consumo excesivo de cafeína (aproximadamente seis tazas de café al día), lo cual agrava su sintomatología ansiosa y contribuye a la alteración de su patrón de sueño. Los objetivos de intervención establecidos son reducir la frecuencia de las crisis de pánico y mejorar la higiene del sueño, favoreciendo así un mayor bienestar físico y emocional.

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

Nº1. Respira normalmente. La paciente presenta episodios de taquicardia y ansiedad, por lo que requiere intervenciones de control respiratorio y técnicas de relajación para mejorar su patrón respiratorio.

Nº2. Beber y comer. Se detecta un consumo excesivo de cafeína que debe ser reducido, educando sobre alternativas saludables y promoviendo una nutrición adecuada.

Nº3 Elimina adecuadamente los deshechos y secreciones. No presenta alteraciones.

Nº4. Moverse y mantener buena postura. No presenta alteraciones.

Nº5. Dormir y descansar. Se identifica insomnio asociado a la ansiedad y al consumo de cafeína. Es prioritario instaurar rutinas de higiene del sueño y técnicas de relajación.

Nº6. Vestirse y desvestirse. No presenta alteraciones.

Nº7. Mantener la temperatura corporal. No presenta alteraciones.

Nº8. Mantiene la higiene personal. No presenta alteraciones.

Nº9. Detectar y evitar peligros. La paciente evita actividades laborales por ansiedad, lo que implica riesgos de aislamiento social y disminución de autoestima, que deben abordarse.

Nº10. Comunicarse con los semejantes. La paciente presenta dificultades para expresar sus miedos y preocupaciones, por lo que se aplicarán técnicas de terapia de validación emocional.

Nº11. Reacciona según las propias creencias y valores. No presenta alteraciones.

Nº12. Ocuparse para sentirse realizado. La evitación de actividades laborales señala un desempeño ineficaz del rol, por lo que se fomentará la reintegración progresiva a su ámbito laboral o social.

Nº13. Recrearse y entretenerse. No presenta alteración.

Nº14. Aprender en sus variadas formas. No presenta alteraciones.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC^1-3

NANDA:

(00078) Gestión ineficaz de la salud.

Dominio 1: Promoción de la salud.

Clase 2: Gestión de la salud.

NOC:

[0906] Toma de decisiones.

Objetivo: La paciente implicará de manera activa a los miembros de su familia en la toma de decisiones relacionadas con su tratamiento de ansiedad y manejo de las crisis de pánico.

INDICADOR 130221 Implica a los miembros de la familia en la toma de decisiones.

[1613] Autogestión de los cuidados.

Objetivo: La paciente describirá adecuadamente sus responsabilidades en el autocuidado diario, incluyendo la reducción del consumo de cafeína y la implementación de técnicas de manejo del estrés y del sueño.

INDICADOR 181302 Descripción de las responsabilidades de los propios cuidados para el tratamiento actual.

NIC:

[5510] Educación para la salud.

ACTIVIDADES:

• Identificar necesidades de aprendizaje específicas del paciente relacionadas con su estado de salud.
• Proporcionar materiales educativos adecuados al nivel de comprensión del paciente.
• Utilizar métodos activos de enseñanza, como demostraciones o talleres participativos.
• Evaluar la comprensión del paciente mediante la técnica de “teach-back” (que explique con sus palabras).

 

[5230] Mejorar el afrontamiento.

ACTIVIDADES:

• Ayudar al paciente a identificar sus estrategias actuales de afrontamiento.
• Enseñar técnicas de afrontamiento positivas, como la solución de problemas o el manejo del estrés.
• Reforzar el uso de estrategias efectivas que haya utilizado en el pasado.
• Proporcionar apoyo emocional continuo para fortalecer el afrontamiento adaptativo.

 

NANDA:

(00146) Ansiedad.

Dominio 9: afrontamiento / tolerancia al estrés.

Clase 2: Respuestas de afrontamiento.

NOC:

[1412] Autocontrol del pánico.

Objetivo: La paciente identificará y aplicará estrategias de afrontamiento efectivas para controlar los síntomas de las crisis de pánico cuando se presenten.

INDICADOR 140206 Busca estrategias de superación efectivas.

[1862] Conocimiento: manejo del estrés.

Objetivo: La paciente demostrará comprensión y aplicación de técnicas de manejo del estrés, como respiración profunda y relajación muscular progresiva, para reducir su nivel de ansiedad.

INDICADOR 140217 Controla la respuesta de ansiedad.

NIC:

[5820] Disminución de la ansiedad.

ACTIVIDADES:

• Enseñar técnicas de respiración profunda y relajación muscular progresiva.
• Crear un entorno seguro, tranquilo y predecible para el paciente.
• Ayudar al paciente a verbalizar sus miedos y preocupaciones.
• Aplicar intervenciones de distracción como música, imágenes guiadas o lectura ligera.

 

[6670] Terapia de validación.

ACTIVIDADES:

• Aceptar y reflejar las emociones y percepciones del paciente sin corregirlas ni confrontarlas.
• Utilizar un lenguaje empático que refuerce la dignidad y el valor del paciente.
• Validar los sentimientos expresados incluso cuando se basen en percepciones erróneas.
• Fomentar la comunicación afectiva y el reconocimiento de la experiencia emocional del paciente.

 

NANDA:

(00055) Desempeño ineficaz del rol.

Dominio 7: Rol / relaciones.

Clase 3: Desempeño del rol.

NOC:

[1501] Desempeño del rol.

Objetivo: La paciente mantendrá la participación en sus roles sociales y laborales, adaptándolos de manera saludable a su estado actual, minimizando la evitación de actividades.

INDICADOR 140410 Mantiene la realización del rol.

[1217] Nivel de pánico.

Objetivo: La paciente disminuirá la frecuencia y la intensidad de las expresiones de temor infundado asociadas a sus crisis de pánico.

INDICADOR 120301 Expresión de temor infundado.

NIC:

[1665] Mejora de la capacidad funcional.

ACTIVIDADES:

• Evaluar las habilidades básicas e instrumentales de la vida diaria (ABVD e IAVD) del paciente.
• Proporcionar ejercicios de movilidad o terapia ocupacional adaptados al nivel de funcionalidad.
• Motivar la participación activa en actividades cotidianas para fomentar la independencia.
• Facilitar el uso de dispositivos de asistencia si es necesario.

 

[5370] Potenciación de roles.

ACTIVIDADES:

• Explorar junto al paciente sus roles sociales, familiares y ocupacionales previos.
• Animar al paciente a retomar actividades relacionadas con sus roles cuando sea posible.
• Apoyar la redefinición de roles si ha habido cambios debido a enfermedad o discapacidad.
• Promover la autoestima del paciente vinculada a sus capacidades actuales en sus roles.

 

NANDA:

(00095) Insomnio.

Dominio 4: Actividad / reposo.

Clase 1: Sueño / reposo.

NOC:

[0003] Descanso.

Objetivo: La paciente logrará períodos de descanso nocturno ininterrumpido de al menos 6 horas mediante prácticas de higiene del sueño adecuadas.

INDICADOR 000406 Sueño ininterrumpido.

[0004] Sueño

Objetivo: La paciente establecerá y mantendrá un patrón de sueño regular, reduciendo la latencia del sueño y mejorando su calidad.

INDICADOR 000403 Patrón del sueño.

NIC:

[1850] Mejorar el sueño.

ACTIVIDADES:

• Fomentar rutinas consistentes de horario de sueño y vigilia.
• Enseñar prácticas de higiene del sueño, como evitar estimulantes antes de dormir.
• Reducir estímulos ambientales como luz y ruido en el entorno de descanso.
• Aplicar técnicas de relajación antes de dormir, como meditación o respiración controlada.

 

[5510] Educación para la salud.

ACTIVIDADES:

• Personalizar la información educativa basándose en las creencias culturales y personales del paciente.
• Fomentar la autoeficacia del paciente en el manejo de su salud.
• Planificar sesiones de repaso periódico para reforzar los contenidos aprendidos.
• Impulsar el acceso del paciente a recursos comunitarios de educación y prevención.

 

CONCLUSIÓN

La paciente presenta un cuadro clínico que combina trastorno de ansiedad generalizada, crisis de pánico, alteración en los patrones de sueño y un consumo no saludable de cafeína, todo ello afectando su desempeño laboral y calidad de vida. El abordaje integral propuesto, basado en los diagnósticos NANDA, resultados NOC e intervenciones NIC, tiene como objetivo principal fomentar la autogestión del cuidado, mejorar su afrontamiento emocional, optimizar su patrón de sueño y favorecer su reintegración a las actividades diarias. La intervención de enfermería se centrará en empoderar a la paciente mediante educación sanitaria, apoyo emocional, técnicas de relajación y fortalecimiento de sus habilidades de afrontamiento, respetando sus necesidades fundamentales según el modelo de Virginia Henderson.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. NNNConsult. Herramienta para la consulta, formación y creación de planes de cuidado
   con NANDA, NOC, NIC. http://nnnconsult.com/ (último acceso 24/04/2025)
2. Asociación Americana de Psiquiatría, Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-5), 5ª Ed. Arlington, VA, Asociación Americana de Psiquiatría, 2014.
3. Moorhead S, Johnson M, Mass M. Proyecto de resultados de lowa. Clasificación de resultados de Enfermería (NOC). Tercera edición. Elsevier-Mosby. Madrid 2005.