Intervención de enfermería en los cuidados postquirúrgicos de la cistectomía radical tipo Bricker

AUTORES

1. Miguel Ángel Ibáñez Royo. Graduado en Enfermería. Traumatología. Hospital Universitario San Jorge.
2. Irene Arroyo Roy. Graduada en Enfermería. Medicina Interna. Hospital Royo Villanova.
3. María Martín Tomás. Graduada en Enfermería. Neumología. Hospital Royo Villanova.
4. Silvia Lecumberri Sánchez. Graduada en Enfermería. Cardiología. Hospital Clínico Lozano Blesa.
5. Eva García González. Graduada en Enfermería. Hemodinámica. Hospital Clínico Lozano Blesa.
6. Cristina Pilar Álvarez Marzal. Graduada en Enfermería. Atención Primaria. Centro de Salud Puerta del Carmen.

RESUMEN

El cáncer de vejiga es una patología grave que ocurre principalmente en personas de edad avanzada. Uno de los tratamientos de elección es la cistectomía radical, que implica la extirpación quirúrgica de la vejiga y la creación de una derivación urinaria. Una de las técnicas más comunes es la ureteroileostomía cutánea tipo Bricker, que implica la formación de un estoma a través del cual se drena la orina a la piel en el abdomen. Este estudio tiene como objetivo desarrollar un plan de cuidados de enfermería para pacientes sometidos a cistectomía radical tipo Bricker, identificando diagnósticos enfermeros, objetivos y las intervenciones más adecuadas.

PALABRAS CLAVE

Cáncer de vejiga, cistectomía radical, derivación urinaria, ureteroileostomía bricker, cuidados de enfermería.

ABSTRACT

Bladder cancer is a serious condition that primarily affects elderly individuals. One of the treatment options is radical cystectomy, which involves the surgical removal of the bladder and the creation of a urinary diversion. One of the most common techniques is the Bricker cutaneous ureteroileostomy, which involves forming a stoma through which urine is drained to the skin in the abdomen. This study aims to develop a nursing care plan for patients undergoing radical cystectomy with Bricker diversion, identifying nursing diagnoses, objectives, and appropriate interventions.

KEY WORDS

Bladder cancer, radical cystectomy, urinary diversion, bricker ureteroileostomy, nursing care.

INTRODUCCIÓN

El cáncer de vejiga es una enfermedad heterogénea caracterizada por la presencia de células tumorales malignas en la vejiga¹. La mayoría de los carcinomas de vejiga son de origen urotelial, con una pequeña proporción de origen epidermoide y adenocarcinoma. Esta patología es más frecuente en hombres y en personas mayores, con un pico de incidencia en la séptima década de vida. Globalmente, el cáncer de vejiga es el noveno cáncer más incidente, con más de 429,000 casos diagnosticados cada año, representando el 3.3% de todos los tumores².

Entre los principales factores de riesgo para el desarrollo del cáncer de vejiga se encuentran el tabaquismo, la exposición a ciertos químicos industriales, como las aminas aromáticas, y la exposición al arsénico en el agua potable. El tabaquismo es responsable del 50% de los cánceres de vejiga en hombres y del 30% en mujeres. La exposición ocupacional a carcinógenos en industrias químicas del caucho, cuero y aluminio también incrementa el riesgo de esta enfermedad³.

El síntoma más común del cáncer de vejiga es la hematuria, que se presenta en hasta el 75% de los casos⁴. Otros síntomas incluyen irritación vesical, dolor pélvico, obstrucción ureteral y dolor en el flanco. La elección del tratamiento depende del estadio clínico del tumor, pudiendo incluir desde resección transuretral y quimioterapia intravesical hasta cistectomía radical, radioterapia y quimioterapia sistémica⁵.

La cistectomía radical es el tratamiento de elección para el cáncer de vejiga músculo-invasor (T2-T4a, N0-Nx, M0). Esta intervención implica la extirpación de la vejiga junto con su cobertura peritoneal y la eliminación de los ganglios linfáticos regionales⁶. En hombres, la cirugía incluye la resección de los uréteres distales, la glándula prostática, las vesículas seminales y el conducto deferente. En mujeres, incluye la resección de la uretra, los uréteres distales, el útero, las trompas de Falopio, los ovarios y la vagina adyacente

Tras la cistectomía radical, se realiza una derivación urinaria. La técnica más común es la ureteroileostomía tipo Bricker, que implica la creación de una estoma en la piel del abdomen a través del cual se drena la orina⁷.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Se presenta el caso de una mujer de 71 años, diagnosticada de carcinoma urotelial de vejiga infiltrante (T3a, N2, M0), quien ingresa de forma programada para la intervención quirúrgica de cistectomía radical con derivación urinaria tipo Bricker. Tras la operación, la paciente permaneció en el servicio de reanimación y luego fue trasladada a la planta quirúrgica de Urología, donde evolucionó favorablemente. Al momento del alta, la paciente presentaba una herida quirúrgica, una urostomía conectada a bolsa y un catéter venoso periférico.

VALORACIÓN

La valoración de la paciente reveló independencia en la mayoría de las actividades de la vida diaria, con excepción de la necesidad de ayuda para el cuidado de la urostomía y manejo de la herida quirúrgica. La paciente estaba consciente, orientada y aceptaba los cambios que la nueva situación implicaba. Sus antecedentes personales incluían hipertensión arterial, para la cual estaba en tratamiento con Enalapril 10 mg diarios.

PLANIFICACIÓN Y EJECUCIÓN DE LOS CUIDADOS

Diagnósticos enfermeros.

Deterioro de la eliminación urinaria (00016):

Relación causal: Cambios anatómicos producidos por la intervención quirúrgica (ureteroileostomía tipo Bricker).

Manifestaciones: Emisión involuntaria de orina a través de la estoma conectada a bolsa.

Deterioro de la integridad cutánea (00046):

Relación causal: Herida quirúrgica y estoma.

Manifestaciones: Alteración de la superficie de la piel e invasión de las estructuras corporales.

Conocimientos deficientes del régimen terapéutico (00126):

Relación causal: Falta de información en relación con los autocuidados de la urostomía y la incorporación de estos a la vida diaria.

Manifestaciones: Desconocimiento manifiesto sobre los pasos a seguir en los nuevos cuidados.

Resultados esperados (NOC).

Eliminación urinaria (0503): Recogida y eliminación de la orina.

Indicadores:

Características de la orina (cantidad y color).

Autocuidado de la ostomía (1615): Acciones personales para mantener la ostomía de eliminación.

Indicadores:

Expresa mantener el cuidado de la piel alrededor de la ostomía y cambiar la bolsa adecuadamente.

Curación de la herida: por primera intención (1102): Magnitud de regeneración de células y tejidos posterior a un cierre intencionado.

Indicadores:

Signos de cicatrización.

Ausencia de signos de infección.

Conocimiento: cuidados de la ostomía (1829): Grado de conocimiento transmitido sobre el mantenimiento de una ostomía de eliminación.

Indicadores:

Descripción y demostración de los cuidados de la ostomía.

Satisfacción del paciente/usuario: enseñanza (3012): Grado de percepción positiva de las instrucciones proporcionadas por el personal de enfermería para mejorar el conocimiento, la comprensión y la participación en los cuidados.

Indicadores:

Manifestación verbal de la paciente del grado de satisfacción.

Intervenciones de enfermería (NIC).

Cuidados de la ostomía (0480): Asegurar la evacuación a través de una estoma y los cuidados del tejido circundante.

Actividades:

• Aplicar un dispositivo de ostomía que se adapte adecuadamente.
• Vaciar la bolsa de ostomía cuando haya alcanzado la mitad de su capacidad.
• Cambiar la bolsa de urostomía cada 24 horas y el aro adhesivo cada 3-5 días.
• Recomendar a la paciente beber líquidos en abundancia.

Cuidados del sitio de incisión (3440): Limpieza, seguimiento y fomento de la curación de una herida cerrada mediante suturas, clips o grapas.

Actividades:

• Vigilar el proceso de curación en el sitio de la incisión.
• Limpiar la herida con suero fisiológico y gasas estériles.
• Observar si hay signos y síntomas de infección en la incisión.
• Aplicar un apósito que cubra bien y proteja la incisión.

Enseñanza: individual (5606): Planificación, puesta en práctica y evaluación de un programa de enseñanza diseñado para abordar las necesidades particulares del paciente.

Actividades:

• Valorar el nivel actual de conocimientos de la paciente y adaptar la información a su capacidad y motivación.
• Demostrar e instruir a la paciente en los cuidados de la ostomía y la utilización del equipo.
• Permitir que haya una participación activa de la paciente en sus propios cuidados.
• Explicar a la paciente cómo obtener el equipo necesario y los signos y síntomas que debe notificar al profesional sanitario.
• Instruir a la paciente acerca de la dieta adecuada para su condición.
• Responder a las preguntas e inquietudes de la paciente y fomentar la manifestación verbal de sentimientos y percepciones mediante escucha activa.
• Remitir a la paciente a Enfermería de Atención Primaria para el seguimiento posterior.

CONCLUSIONES

El desarrollo de un plan de cuidados de enfermería basado en la taxonomía NANDA, NIC y NOC, y el modelo de cuidados de Virginia Henderson, es esencial para proporcionar una atención integral y personalizada a los pacientes sometidos a cistectomía radical tipo Bricker. Este plan de cuidados no solo aborda los aspectos físicos de la recuperación postquirúrgica, sino también la educación del paciente para asegurar su autonomía en los cuidados posteriores al alta⁸.

La educación sanitaria juega un papel fundamental en el cuidado de pacientes con derivaciones urinarias. Durante la estancia hospitalaria, el personal de enfermería debe aprovechar el tiempo para enseñar a los pacientes las técnicas de autocuidado de la urostomía, asegurándose de que comprendan y puedan realizar correctamente las actividades necesarias para el mantenimiento de la ostomía⁹. Esto incluye la higiene adecuada del estoma, el manejo de la bolsa de ostomía y la identificación de posibles complicaciones¹⁰.

La adaptación del paciente a su nueva condición de vida con una urostomía es un proceso que requiere apoyo continuo por parte del equipo de salud¹¹. La implementación de un plan de cuidados adecuado y la educación efectiva pueden facilitar una transición más suave y mejorar la calidad de vida del paciente. Un paciente bien informado y autónomo en el manejo de su urostomía puede integrarse mejor en su vida diaria y reducir la dependencia de los servicios de salud¹².

La evaluación continua del estado de salud del paciente y la revisión periódica del plan de cuidados son cruciales para asegurar que las intervenciones sean efectivas y que se ajusten según las necesidades cambiantes del paciente¹³. El seguimiento por parte de la Enfermería de Atención Primaria permite detectar cualquier problema a tiempo y proporcionar el apoyo necesario para el manejo de la urostomía en el hogar¹⁴. Mediante el plan de cuidados de enfermería propuesto se ha logrado explicar los pasos metodológicos necesarios para el desarrollo de un Plan de Cuidados¹⁵. Se ha conseguido dar a conocer la actuación del profesional de enfermería en el caso concreto de un postoperatorio de un paciente intervenido de cistectomía radical con derivación urinaria tipo Bricker, atendido en la planta de Urología¹⁶. Se ha de mencionar la importancia de una correcta valoración del paciente, para posteriormente poder deducir un plan de cuidados individualizado y adaptado a las necesidades de cada paciente¹⁷.

Se concluye así, que el papel de enfermería en el cuidado del paciente es fundamental, no solo a la hora de responsabilizarse de la vigilancia clínica, el cuidado y la suplencia en determinadas actividades, sino que sobre todo a nivel educativo y de transmisión de la información para poder así conseguir el grado máximo de autonomía e independencia del paciente en su posterior alta.

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