Intervención de enfermería para la prevención de violencia entre escolares de Mérida, Yucatán

 

 

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2025.12.88.001

 

 

 

AUTORES

1. Didier Francisco Aké Canul. Facultad de Enfermería de la Universidad Autónoma de Yucatán. México.
2. Octavio Efrén Vera Celis. Egresado de la Facultad de Enfermería de la Universidad Autónoma de Yucatán. México.
3. Marco Esteban Morales Rojas. Facultad de Enfermería de la Universidad Autónoma de Yucatán. México.
4. Abril María Casas Navarro. Facultad de Enfermería de la Universidad Autónoma de Yucatán. México.
5. Aralucy Cruz León. División Académica de Ciencias de la Salud de la Universidad Juárez Autónoma de Tabasco. México.
6. Rosa María Arriaga Zamora. División Académica de Ciencias de la Salud de la Universidad Juárez Autónoma de Tabasco. México.

 

RESUMEN

Introducción. Este estudio parte de una necesidad sentida y expresada en una escuela primaria urbana de Mérida, Yucatán, México: la violencia escolar, definida como la violencia entre los estudiantes de la escuela, así como ataques de los estudiantes al personal de la escuela. Abarca la violencia física, la violencia psicológica como la intimidación y acoso sexual. En Yucatán, la violencia escolar representa un problema de salud pública, ya que el 24% de los escolares de primaria y el 14% de los estudiantes de secundaria reportaron algún tipo de violencia escolar; lo anterior demanda intervenciones de enfermería integrales y basados en la evidencia científica. Objetivo. Describir a través del Proceso de Atención de Enfermería, el abordaje comunitario para la prevención de la violencia entre escolares de educación primaria. Materiales y métodos. Estudio de caso comunitario de corte transversal y alcance exploratorio, basado en las etapas del Proceso de Atención de Enfermería y técnicas de investigación cualitativa en la valoración. Resultados. Los planes de cuidados se desarrollaron en el contexto escolar con intervenciones dirigidas a 60 escolares del plantel. Entre las actividades realizadas destacaron: preguntas guiadas, técnica de dibujo, juegos, y observación no participante. Discusión y conclusiones. El Proceso de Atención de Enfermería en el contexto comunitario es esencial para prevenir la violencia escolar. Los profesionales de enfermería comunitaria desempeñan un papel crucial al aplicar estos planes, ya que evalúan las necesidades individuales y comunitarias y diseñan estrategias específicas que se adaptan a cada contexto. Es fundamental que los planes de cuidados sean consensuados con la propia comunidad y otros actores del sistema de salud para garantizar la apropiación y el compromiso colectivo.

PALABRAS CLAVE

Proceso de enfermería, enfermería comunitaria, salud escolar, violencia escolar.

ABSTRACT

Introduction. This study is based on a need felt and expressed in an urban primary school in Merida, Yucatan, Mexico: school violence, defined as violence between students at school, as well as attacks by students on school staff. It covers physical violence, psychological violence such as bullying and sexual harassment. In Yucatan, school violence represents a public health problem, since 24% of primary school children and 14% of secondary school students reported some type of school violence; this requires comprehensive nursing interventions based on scientific evidence. Objective. To describe, through the Nursing Care Process, the community approach to the prevention of violence among primary school children. Materials and methods. Community case study with a cross-sectional and exploratory scope, based on the stages of the Nursing Care Process and qualitative research techniques in the assessment. Results. The care plans were developed in the school context with interventions directed at 60 school children. The activities carried out included: guided questions, drawing techniques, games, and non-participant observation. Discussion and conclusions. The Nursing Care Process in the community context is essential to prevent school violence. Community nursing professionals play a crucial role in implementing these plans, as they assess individual and community needs and design specific strategies that adapt to each context. It is essential that care plans be agreed upon with the community itself and other actors in the health system to ensure collective appropriation and commitment.

KEY WORDS

Nursing process, community nursing, school health, school violence.

INTRODUCCIÓN

La Organización Panamericana de Salud (OPS) define la violencia como el uso intencionado de la fuerza física, el poder real o las amenazas en contra de uno mismo, una persona, grupo o comunidad; lo cual puede dar como resultado la probabilidad de daño psicológico, lesiones, muerte, privación o mal desarrollo de los afectados. En el mundo, muchos hombres, mujeres, niñas y niños sufren lesiones, discapacidad o problemas de salud como resultado de la violencia. La literatura disponible señala que, la exposición a la violencia puede aumentar el riesgo de fumar, consumir alcohol o drogas; sufrir enfermedades mentales o tendencias suicidas; enfermedades crónicas del corazón, diabetes, cáncer; enfermedades infecciosas como el VIH (Virus de Inmunodeficiencia Humana), problemas sociales como el crimen o más violencia¹.

La violencia no discrimina respecto al lugar o edad de las personas porque puede ocurrir en la casa, calle, trabajo, escuelas y puede afectar a adultos, adolescentes, personas de la tercera edad e infancias. Una modalidad frecuente de violencia es la violencia escolar, es singular y paradógico porque la escuela es un lugar que busca contribuir a formar ciudadanos libres, participativos, responsables e informados, capaces de ejercer y defender sus derechos, que participen activamente en la vida social, económica y política de su país².

Es preciso señalar que violencia escolar no es sinónimo del bullying, lo que a menudo causa confusión y lleva a errores comunes para su conceptualización: pensar que el bullying es exclusivo de los centros escolares, creer que es la única forma de violencia en estos contextos y asumir que los agresores y víctimas son fácilmente identificables. Dan Olweus fue uno de los primeros en definir el término «bullying«, refiriéndose a situaciones donde un estudiante es repetidamente maltratado de manera intencional por sus compañeros, cuando la violencia entre pares es constante y se basa en un desequilibrio de poder se clasifica como bullying, mientras que la violencia escolar incluye conflictos ocasionales o frecuentes entre individuos con poder similar^3,4.

La violencia escolar abarca una gama de comportamientos agresivos, como agresiones físicas, verbales, exclusión social y agresiones sexuales, que puede darse entre las y los estudiantes. Tiene múltiples orígenes, reflejando una cultura social que acepta y legitima comportamientos agresivos debido a una falta de respeto hacia los derechos humanos. En la escuela, la violencia se manifiesta como un reflejo de la violencia social más amplia, expresándose en un entorno donde no se reprime con la misma severidad que en otros contextos como las calles o los estadios. El entorno educativo funciona como un espejo que refleja la violencia social en el ámbito escolar⁵.

Aunado a lo anterior, estudios sobre violencia escolar señalan que este tipo de violencia es la descomposición de la sociedad actual, y no es posible hablar de la violencia escolar de manera aislada ya que son varios factores que la condicionan y detonan. Entre las recomendaciones de los estudios se rescata que hay que crear estrategias para canalizar y gestionar la violencia para que ésta no resulte destructiva. Es decir, abordar la violencia escolar requiere comprender su rol en la estructura social y desarrollar estrategias que ayuden a los estudiantes a manejar y prevenir comportamientos agresivos^5,6,7.

La población más afectada por la violencia escolar son niñas y niños entre 6 a 10 años, estudiantes que constituyen el segundo nivel de educación básica en México (primaria). Entre las características de este grupo poblacional destaca que, a esa edad se separan de los padres para centrarse más en sus amigos, generalmente del mismo sexo, y en todo el ambiente que rodea la vida escolar entre docentes y compañeros^8,9.

La edad escolar es una etapa decisiva para la vida porque es la fase en la que las infancias obtienen conocimientos y adquieren experiencias esenciales para desarrollar su capacidad como seres humanos. Cuando la violencia escolar interfiere en estos procesos, afectan la capacidad para aprender y prestar atención en la escuela, afecta el desarrollo para relacionarse con los demás, la autoestima e incluso a nivel cognitivo. Aunado a lo anterior, algunos estudios señalan que la violencia perpetúa la violencia, es decir; las niñas y niños que crecen rodeados de violencia tienen más probabilidades de ser violentos cuando sean adultos^10,11.

A nivel mundial, las estadísticas sobre infantes que experimentaron violencia escolar son alarmantes, por ejemplo; en 2019, la Organización de las Naciones Unidas (ONU), a través de las encuestas globales y regionales sobre educación, ciencia y cultura, encuestó 144 países y reveló que uno de cada tres estudiantes (32%) fue intimidado y recibió violencia física por parte de sus compañeros, al menos una vez el último mes antes de la encuesta. Asimismo, se reportó que la intimidación física es predominante en la mayoría de las regiones, excepto en Norteamérica y Europa, ahí es más común la violencia psicológica. El segundo tipo más común fue la violencia sexual. En cuestión de género, los niños son más propensos a la violencia física y las niñas a la violencia psicológica. Actualmente, existen otros fenómenos como la ciber violencia y el ciberbullying, los cuales aumentaron exponencialmente, principalmente en los estudiantes de nivel secundaria^12,13.

En México, el problema de la violencia también es marcado, ya que a nivel de educación básica (preescolar, primaria y secundaria), el país se encuentra en primer lugar a nivel internacional en incidentes de violencia escolar. De acuerdo con el Estudio Internacional sobre la Enseñanza y Aprendizaje de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico (TALIS, por sus siglas en inglés), una encuesta internacional sobre docentes, directores y el entorno del aprendizaje en los centros educativos, en 2018, el 40.24% de los estudiantes reportó que fue víctima de acoso; 25.35% recibió insultos y amenazas; 17% sufrió golpes y 44.47% experimentó violencia verbal, psicológica, física e inclusive a través de las redes sociales^14,15.

Adicionalmente, un informe del Instituto Politécnico Nacional y la Universidad Nacional Autónoma de México reveló que entre el 60% y el 70% de 26 millones 12 mil 816 estudiantes de educación básica en México, experimentó violencia escolar. Según una investigación realizada por una Asiciación Civil para América Latina y España, entre enero de 2020 y diciembre de 2021, los casos en México continúan en aumento: siete de cada diez niños y adolescentes sufren de violencia escolar. En los últimos años, México se convirtió en el país con mayor número de casos en el mundo, registrando 180,000 incidentes. Otros países con altos índices son Estados Unidos y China, donde seis de cada diez estudiantes lo padecen^14,15.

De acuerdo con datos del Sistema para el Desarrollo Integral de la Familia en el contexto de Yucatán, el 24% de los niños de primaria y el 14% de los estudiantes de secundaria sufrieron algún tipo de violencia escolar. Además, el Registro de Lesiones de la Secretaría de Salud de 2021 indica que, 61 personas de entre 1 y 17 años fueron atendidas en hospitales del país por violencia física en escuelas. De estos casos, el 42.6% eran mujeres y el 57.4% hombres, y el 18% personas entre 6 y 11 años. Estos datos reflejan un impacto negativo en estudiantes, afectando su rendimiento y desempeño académico, promoviendo la deserción escolar e incluso contribuyendo al aumento en los índices de suicidio en el estado^15,16,17.

Los datos anteriores motivaron a profesionistas de diferentes disciplinas a desarrollar iniciativas para prevenir y reducir el impacto de la violencia escolar. En el caso de enfermería, la literatura disponible evidencia la eficacia de intervenciones desarrolladas con estudiantes y profesores, los cuales muestran beneficios en distintas dimensiones de la violencia escolar (actitudes, conflictos, victimización, disciplina, clima en el aula, habilidades sociales, entre otras). Las estrategias más eficaces incluyen el desarrollo de habilidades socioemocionales, la modificación del clima del aula a través de programas de convivencia y la resolución pacífica de conflictos^18,19,20.

El profesional de enfermería en el ámbito escolar, a través de Proceso de Atención de Enfermería (PAE), realiza diagnósticos reales o potenciales de las necesidades de salud de los niños para posteriormente intervenir y evaluar las acciones realizadas. Enfermería tiene un contacto directo que le permite el conocimiento sobre las condiciones económicas, higiénicas, educativas y médicas de los profesores, escolares y sus familias. Relacionado con la violencia escolar, enfermería tiene la oportunidad de trabajar directamente y así buscar líneas de acción preventiva, con la detección temprana e intervención directa con las familias, instituciones y los propios victimarios. Dentro de sus actividades, la enfermería escolar se encarga de la atención de primeros auxilios a los estudiantes en cada establecimiento educativo, previene enfermedades y promueve la salud a través de hábitos saludables en el contexto escolar. En cuestión de capacitación continua, realiza acciones de carácter institucional encaminadas a fomentar en las escuelas la sana competencia y a fomentar habilidades de comunidad y motivación, también apoya a los escolares a enfrentar las exigencias de la vida diaria^21,22.

Con base a lo anterior, se elabora el presente plan de cuidados, el cual parte de una necesidad expresada por profesores de una institución educativa y tiene como objetivo implementar el PAE para prevenir la violencia entre escolares de una escuela primaria de Mérida Yucatán, México.

 

MATERIAL Y MÉTODO

Estudio de caso comunitario en el que intervinieron cinco profesionales de enfermería en una escuela primaria de Mérida Yucatán, México; con la metodología del PAE. En la fase de valoración se incluyó a escolares y profesores con apoyo de técnicas de investigación y participación comunitaria como el dibujo, preguntas guiadas, matrices manuales, entrevistas, actividades lúdicas y observación no participante; posteriormente la información se plasmó en un cuadro que muestra los datos significativos identificados.

En la fase de planificación se utilizaron las taxonomías estandarizadas NANDA 2021-2023 (para los diagnósticos enfermeros), NOC (establecimiento de objetivos) y NIC (planteamiento de intervenciones con actividades). La ejecución de las intervenciones se realizó en un periodo de 4 sesiones, en modalidad presencial. Finalmente, la evaluación se realizó con entrevistas a los profesores, lectura y firma de compromisos por parte de los estudiantes y a través de observación no participante.

Esta investigación, contó con el consentimiento y asentimiento de cada uno de los participantes, y se declara que se respetaron los criterios bioéticos de autonomía, justicia, beneficencia y no maleficencia en todo momento. Los beneficios de obtener conocimientos y mejorar las conductas para la prevención de la violencia escolar son superiores a los riesgos que pudieran existir.

 

RESULTADOS

La escuela primaria donde se desarrolló la intervención es un centro educativo urbano localizado al sur de la ciudad de Mérida Yucatán, México. La administración y operatividad de la escuela depende de financiamiento público-estatal, tiene una matrícula de 363 escolares divididos en seis grados (dos grupos por grado), haciendo un total de 12 grupos. Cuenta con 12 docentes, una directora, dos personas que realizan actividades de limpieza y mantenimiento y tres docentes extracurriculares para impartir educación física, inglés y taller de robótica, y un docente para la Unidad de Apoyo a la Educación Regular (USAER).

Con respecto a la infraestructura, la escuela cuenta con una habitación en la entrada (Vigilancia), el edificio A que incluye dos plantas, seis aulas, dos baños (uno de niñas y otro de niños), una oficina de dirección y la cooperativa escolar; el edificio B con dos plantas, ocho aulas, una biblioteca, un taller de robótica, un área de comedores con bancas y mesas, dos canchas deportivas (una de ellas con domo, la otra no), y un anfiteatro.

En los acercamientos con el centro educativo, la directora y los profesores identificaron y externaron una problemática que afectaba al alumnado; observaron un incremento respecto a conductas de violencia escolar, refiriéndose a que los niños estaban más alterados que de costumbre, manifestado por lesiones físicas entre ellos, exclusión de ciertos grupos, uso de lenguaje peyorativo y apodos hirientes, y reportes de daños a los bienes muebles.

Por lo anterior, se decidió abordar el tema de «violencia escolar» y se optó por realizar una actividad de valoración que incluyó a profesores y escolares. Se decidió trabajar con los dos grupos de segundo grado a solicitud de la directora y profesores del plantel, en total fueron 60 escolares divididos en dos grupos.

En la fase de valoración se incluyó a escolares y profesores. Con los escolares se rescató información sobre las emociones, el bienestar, la convivencia, el entorno escolar y familiar para identificar factores de riesgo asociados a la violencia escolar. La valoración se realizó en una sesión e inició con una actividad para romper el hielo. La actividad la coordinó un enfermero quien dirigió y dinamizó la sesión. El enfermero preguntó a los escolares: ¿Cómo se sienten el día de hoy? Luego de escuchar varias respuestas, procedió a preguntar: ¿Saben qué son las emociones? A posteriori de analizar lo respondido, se procedió a reproducir una canción titulada “las emociones» con el objetivo de que los escolares las identifiquen; también escucharon la canción «si estás feliz» con la intención de propiciar la expresión de estas. Cabe mencionar que, dos enfermeros fungieron como observadores y apoyo. Asimismo, las profesoras de cada grupo presenciaron y apoyaron en las actividades.

Seguidamente, se procedió a una actividad para identificar conductas de violencia y explorar cómo se siente el alumnado respecto a los diferentes entornos donde se desenvuelven. Para esta actividad se recurrió a la técnica del dibujo y preguntas guiadas, la técnica del dibujo se eligió porque promueve la libre expresión de los escolares en diferentes temas de salud. A cada escolar se le entregó una hoja de papel dividida en cuatro secciones, cada sección de la hoja se rotuló con los siguientes títulos: “yo”, “escuela”, “familia” y “amigos”.

En la actividad se proporcionó el material necesario para que los escolares realicen los dibujos, los materiales consistieron en lápices, goma para borrar, colores, hojas de papel y marcadores. Se les explicó que disponían de 15 minutos para dibujar en cada una de las secciones de la hoja ellos mismos, específicamente cómo se percibían en cada contexto, si se sentían felices, tristes, enojados, aburridos, con sueño o indiferentes. Durante la actividad, los enfermeros observaban los dibujos y preguntaban sobre aquellos dibujos que llamen la atención o no estén claros para su interpretación. Al finalizar el tiempo para los dibujos, se invitó a los escolares a exponer y explicar lo que dibujaron ante el grupo, también se motivó a los niños introvertidos para que participen si lo consensuaron.

Otra de las actividades realizadas con los escolares tuvo como objetivo identificar signos de alarma sobre violencia escolar y de afección a la salud; también ayudó a conocer qué tan saludable se encuentra el grupo. La actividad consistió en colocar en el piso dos muñecos, uno que simboliza la felicidad y “no he sentido eso” y otro que simboliza la tristeza y “sí he sentido eso”. Los escolares debían posicionarse alrededor del muñeco que ellos consideran que representara su situación actual. Por medio de mímica, el enfermero representaba los siguientes malestares: Dolor de cabeza, mareos o desmayos, dolor de pecho o corazón, cansancio/sin energía, dolor de espalda, dificultad para respirar, hipertermia/hipotermia, prurito, náuseas, dolor de estómago, pérdida de voz, dolor en brazos o los codos. Los enfermeros documentaron los malestares reportados por los escolares para posteriormente analizar a través de frecuencias simples. Al final de las sesiones se preguntó a los escolares cómo se sintieron con las actividades; como agradecimiento a cada niño y niña se le entregó una estrella por su participación.

La valoración con docentes se realizó en dos sesiones y consistió en que tres enfermeros entrevistaron a 12 profesoras, de primero a sexto, a quienes se les preguntó sobre el tema de la violencia en el grupo a su cargo y el entorno escolar en general. Las docentes, hicieron una definición sobre la violencia como «una forma de hacer daño intencional a otra persona” e identificaron los siguientes tipos: verbal, física, psicológica, económica e incluso virtual. Ninguna de las profesoras incluyó la violencia sexual en sus definiciones.

En cuanto a las formas que puede adoptar la violencia escolar, las docentes señalaron ejemplos que van desde peleas por diferencias de gustos hasta burlas por nivel socioeconómico o color de piel. Las profesoras destacaron que estas situaciones a menudo surgen de malentendidos y pueden resultar en exclusiones y sobrenombres (apodos) hirientes. En el cuadro 1 se resumen los principales hallazgos de la valoración de acuerdo con las estrategias implementadas.

En el Cuadro 2 se presentan los datos significativos obtenidos a partir de la valoración, el cuadro incluye los problemas identificados, etiología, signos y síntomas, los cuales representan el insumo para desarrollar las intervenciones de enfermería.

En el Cuadro 3 se presentan los planes de cuidado de enfermería que se elaboraron para la intervención en la comunidad, basados ​​en las taxonomías NANDA (Diagnósticos de Enfermería), NIC (Intervenciones de Enfermería) y NOC (Resultados de Enfermería). Cabe mencionar que se desarrollaron los dos diagnósticos prioritarios enfocados en la problemática con el alumnado.

En la evaluación de los cuidados se dio la bienvenida a los estudiantes, se les preguntó cómo se encontraban y se hizo una retroalimentación de las sesiones pasadas. Posteriormente se hizo una lista de compromisos asumidos como grupo para la prevención de la violencia en su entorno. En una hoja tamaño póster se plasmaron todos los compromisos y se colocó en un lugar visible del salón para que esté disponible a manera de recordatorio. En un apartado del póster todos los estudiantes colocaron su nombre y firma. Posteriormente se realizó una actividad denominada «Aros locos», donde se observó mayor integración y trabajo en grupo.

 

DISCUSIÓN

La violencia escolar es un fenómeno que afecta significativamente el entorno académico y el desarrollo personal de los estudiantes. Ante su creciente incidencia, se torna imprescindible articular estrategias preventivas que contribuyan a la creación de ambientes seguros y propicios para el aprendizaje. En este sentido, se deben destacar ciertas conclusiones derivadas del análisis profundo de las causas y efectos de la violencia escolar, así como recomendar acciones concretas para mitigar su impacto y fomentar la convivencia pacífica en los centros educativos²⁶.

Es fundamental promover una cultura de respeto y tolerancia dentro de las escuelas mediante la incorporación de contenidos de educación en valores y habilidades socioemocionales en los planes de estudios escolares. Esta educación debe centrarse en fortalecer la empatía, la resolución pacífica de conflictos y el respeto por la diversidad para ayudar a los estudiantes a desarrollar competencias emocionales que les permitan manejar sus interacciones de manera positiva²⁷.

La literatura disponible recomienda establecer sistemas de apoyo y asistencia psicológica para los estudiantes, donde puedan recibir ayuda tanto preventiva como reactiva ante situaciones de violencia o agresión. La presencia de consejeros escolares, psicólogos y enfermeros educativos desempeña un rol decisivo en la identificación y tratamiento de problemas emocionales que puedan derivar en comportamientos violentos. Estos sistemas deben garantizar confidencialidad, accesibilidad y una atención continua y personalizada²⁸.

Enfermería es un agente fundamental en el entorno educativo, ya que desarrolla actividades sanitarias y educativas dirigidas a la promoción de la salud y la prevención de enfermedades, contribuye al desarrollo de los estudiantes y propicia un ambiente saludable. Por su relación con el resto de la comunidad educativa, es un observador y agente que fomenta el desarrollo de habilidades sociales. Enfermería pone su atención en discernir patrones de violencia e interferir en ellos; es por ello que esta profesión es relevante y necesaria para la prevención de la violencia en los contextos escolares²⁹.

El trabajo interdisciplinario juega un rol esencial en la prevención de la violencia escolar, ya que permite abordar esta problemática desde múltiples perspectivas y disciplinas para generar estrategias más completas y eficaces. En el contexto educativo, la violencia escolar no solo se manifiesta a través de conductas agresivas físicas, sino que también incluye acoso psicológico, verbal y cibernético. Abordar esta complejidad demanda la intervención conjunta de diversas áreas del conocimiento como psicología, enfermería, trabajo social, pedagogía, sociología, medicina, entre otras³⁰.

 

CONCLUSIÓN

El PAE en el contexto comunitario es esencial para la promoción de la salud y la prevención de enfermedades a nivel poblacional. Estos planes facilitan la identificación temprana de problemas de salud, la implementación de intervenciones adecuadas, y una atención personalizada centrada en la comunidad. Los planes deben ser realistas, medibles y congruentes con los recursos disponibles; la implementación rigurosa de cada fase del PAE garantiza la calidad del cuidado proporcionado y la participación de la comunidad en la gestión de su propia salud.

Los profesionales de enfermería comunitaria desempeñan un papel crucial al aplicar el PAE, ya que evalúan las necesidades individuales y comunitarias y diseñan estrategias específicas que se adaptan a cada contexto. Abordar la violencia escolar con esta metodología permite mejorar los ambientes escolares y disminuir la replicación de violencia. Es fundamental que los planes de cuidados sean consensuados con la propia comunidad y otros actores del sistema de salud para garantizar la apropiación y el compromiso colectivo.

 

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ANEXOS

Cuadro 1. Principales hallazgos de la valoración con las diferentes estrategias implementadas con escolares y profesoras.

Actividades realizadas con escolares				Actividades realizadas con profesoras
Pregunta guiada: ¿Cómo se sienten hoy?	Técnica de dibujo	Juego: Reconozco mi malestar	Observación	Entrevista cualitativa
Definieron las emociones como “Algo interno que los pone felices o molestos”. Las emociones identificadas son: felicidad, tristeza, enojo y aburrimiento. La mayoría expresó sentirse feliz o emocionado. Cuatro mencionaron que se sentían tristes, ninguno reportó miedo. Ninguno reportó tristeza.	«Yo» se representó de cuerpo completo o solo la cara con expresión de felicidad o alegría. “Escuela”, La mayoría mencionó sentirse aburridos y que el aburrimiento les provoca tristeza. Todos se dibujaron felices en el contexto del recreo. «Familia”, mencionaron dos tipos de familia; la nuclear y extendida, en la descripción resaltaron mascotas, abuelos y hermanos. Algunos mencionaron que no siempre conviven con sus padres. «Amigos”, los niños dibujaron amigos de su mismo sexo y las niñas dibujaron amigos de ambos sexos.	7 de 30 estudiantes reportó malestar estomacal. 8 de 30 estudiantes reportó cansancio antes para ir a la escuela. 9 de 30 estudiantes reportó fiebre. 6 de 30 estudiantes reportó vomito. 9 de 30 estudiantes reportó dolor de cuerpo. 8 de 30 estudiantes reportó dolor de cabeza.	Los niños se ponen sobrenombres (apodos) altisonantes. Existen grupos que segregan a niños por su sexo. Falta de integración y convivencia grupal. Violencia física y verbal entre alumnos, dificultad para resolver conflictos (golpes, empujones, arañazos, burlas y comentarios ofensivos sobre el aspecto de los demás). Conductas impulsivas y comportamientos bruscos durante los juegos. Estudiantes tímidos con tendencia al aislamiento social. Interés en aprender conductas para prevenir la violencia, como el respeto hacia los demás y formas de resolver conflictos sin recurrir a la violencia física o verbal, así como habilidades para trabajar en equipo. Disposición para aprender, expresar dudas y compartir ideas y experiencias. Disposición para seguir indicaciones y participar en las sesiones.	La mayoría de los padres trabaja fuera de casa. Otros familiares llevan a los niños a la escuela. La comunicación entre padres y maestros es limitada. Los niños tienden a imitar a sus hermanos. Consideran que la baja supervisión y atención en casa contribuye a la violencia escolar. En los temas de violencia los niños se dispersan mucho. Los niños expresan sentimientos de abandono. Desconocen sobre talleres o capacitación para prevenir la violencia escolar. Desconocen de programas escolares para prevenir la violencia escolar.

Fuente: Elaboración propia a partir de la valoración.

 

Cuadro 2. Cuadro de Razonamiento diagnóstico (PES).

Datos significativos	Análisis deductivos Dominio y clase alterada	P Problema (Etiqueta diagnostica)	E Etiología (Factor relacionado/riesgo)	S Signos y Síntomas (Características definitorias)
Uso de sobrenombres (apodos) entre el alumnado. Dinámica de segregación por sexo (los niños tienden a mostrar resistencia para convivir y trabajar en equipo con las niñas). Falta de integración grupal. Presencia del uso de violencia física entre alumnos, debido a desacuerdos o para resolver conflictos (golpes, empujones, arañazos). Presencia de violencia verbal entre estudiantes (burlas, comentarios ofensivos sobre el aspecto de los demás). Falta de convivencia grupal. Presencia de conductas impulsivas (Interrumpir mientras habla alguien más, juegos bruscos). Alumnos tímidos con tendencia al aislamiento social Estudiantes con dificultad para la interacción y colaboración grupal. Sentimientos de tristeza relacionados a la dinámica familiar (padres poco presentes, escaso tiempo en familia, regaños por parte de los padres) y a la convivencia escolar (conflictos y desacuerdos entre compañeros y amigos). Presencia de comportamientos bruscos al realizar juegos (empujones, jalones de ropa). Falta de talleres o capacitación sobre violencia escolar dirigida a profesores. Inexistencia de un programa escolar para la prevención de la violencia. Interés por aprender conductas para prevenir la violencia (Respeto hacia los demás, identificar formas de resolver conflictos sin recurrir a la violencia física o verbal, habilidades para el trabajo en equipo). Disposición para aprender (externan dudas, aportaciones de ideas y experiencias). Disposición para seguir indicaciones y participar en las sesiones. Riesgo de accidentes debido a la presencia de conductas violentas. Deficiente atención en casa por parte de padres y madres de familia. Inadecuada convivencia familiar y sentimiento de abandono en algunos alumnos. Riesgo de replicación de conductas de violencia al ser vistas en adultos o personas más grandes. Insuficiente personal de apoyo de vigilancia en el plantel para prevenir situaciones de violencia.	Dominio 1: Promoción de la salud. Clase 2: Gestión de la salud.	(00293) Disposición para mejorar la autogestión de la salud.		Expresan deseos de mejorar el manejo de los factores de riesgo (mejorar la comunicación entre compañeros mediante el trato respetuoso y la convivencia saludable, mejorar la participación y colaboración grupal). Expresan deseos de mejorar las elecciones de la vida diaria para satisfacer los objetivos de salud (identificar formas de resolver conflictos sin recurrir a la violencia física o verbal, reconocer a quien pueden acudir por ayuda ante una situación de violencia, optar por incluir a las y los compañeros en vez de excluirlos).
	Dominio 9. Afrontamiento/tolerancia al estrés. Clase 2. Respuestas de afrontamiento.	(00077) Afrontamiento ineficaz de la comunidad.	Recursos inadecuados para la solución de problemas.	Alta incidencia de problemas en la comunidad (presencia de recurrentes situaciones de violencia, tanto física como verbal entre el alumnado, falta de comunicación respetuosa, inadecuada convivencia e integración grupal; sentimiento de abandono familiar). Vulnerabilidad percibida de la comunidad (estudiantes con aislamiento social y dificultad para interactuar de forma grupal, presencia de estudiantes con conductas impulsivas como jugar brusco, interrumpir a otros mientras hablan y realizar comentarios hirientes, presencia de sentimientos de insatisfacción y tristeza relacionados a la dinámica de convivencia escolar entre compañeros).
	Dominio 1: Promoción de la salud Clase 2: Gestión de la salud	(00215) Salud deficiente de la comunidad.	Los programas abordan de manera incompleta los problemas de salud.	Programa no disponible para aumentar el bienestar de un grupo. (Falta de talleres, capacitación sobre violencia escolar e Inexistencia de un programa escolar para la prevención de la violencia escolar). Riesgo de manifestaciones psicológicas a un grupo o población (consecuencia de la violencia escolar).
	Dominio 1: Promoción de la salud. Clase 2: Gestión de la salud.	Conductas de mantenimiento ineficaz de la salud (00292).	Apoyo social inadecuado, habilidades de comunicación ineficaces.	Conocimiento inadecuado sobre prácticas básicas en salud (Desconocimiento acerca de las acciones que son violencia escolar y conductas de prevención).

 

Fuente: Elaboración propia.

Cuadro 3. Planes de intervención comunitaria.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA COMUNITARIA
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (NANDA)
Dominio 9: Afrontamiento/tolerancia Clase 2: Respuesta de afrontamiento.
00077: Afrontamiento ineficaz de la comunidad r/c recursos inadecuados para la solución de problemas evidenciado por la alta incidencia de problemas y vulnerabilidad percibida en la comunidad.
Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC):1502: Habilidades de interacción social.
Resultados	Indicador(es)	Escala(s) de medición	Puntuación diana
DOMINIO III: Salud psicosocial. CLASE P: Interacción social.	150202: Muestra receptibilidad. 150203: Coopera con los demás. 150204: Muestra sensibilidad hacia los demás. 150205: Muestra conducta de asertividad. 150208: Muestra una conducta no verbal congruente con la comunicación verbal. 150212: Se relaciona con los demás. 150215: Utiliza estrategias de resolución de conflictos.	Nunca demostrado. Raramente demostrado. A veces demostrado. Frecuentemente demostrado. Siempre demostrado.	3 5 4 5 3 5 2 5 3 5 3 5 2 5 3 5
Clasificación de las intervenciones de enfermería
DOMINIO: 3. Conductual CLASE O: Terapia conductual Intervención: 4340 Entrenamiento de la asertividad
Actividades Identificar las barreras de asertividad (exposición a comportamientos violentos “normalizados” entre compañeros como el llamarse por apodos, jugar brusco, burlarse de los demás cuando cometen un error y la falta de práctica en habilidades sociales como la escucha activa, el trabajo en equipo de manera mixta entre niños y niñas y la comunicación efectiva para resolver conflictos/desacuerdos.) Enseñar la diferencia entre conductas asertivas y agresivas, mediante ejemplos visuales (imágenes) y casos que les permitan reflexionar/ valorar la situación para saber si la conducta presentada fomenta la violencia o por el contrario ayuda a resolver el conflicto. Instruir a los estudiantes en las distintas formas de actuar con asertividad, realizando actividades de casos, donde se presenten situación de conflictos y los estudiantes tengan que sugerir posibles soluciones sin recurrir a conductas violentas. Facilitar las oportunidades de practicar mediante juegos y dinámicas que mejoren las conductas sociales, colaborativas y de comunicación; Ayudar en la práctica de habilidades de conversación y socialización, al enseñarles el impacto que tienen las palabras en las otras personas y la importancia de la comunicación y brindar un trato amable y con respeto a todas y todos (ej. de actividades: la hoja que va perdiendo forma cada vez que le dicen malas palabras, teatro guiñol) y demostrarles a través de actividades en equipo la importancia de trabajar juntos (juegos en equipos mixtos).
DOMINIO: 3. Conductual CLASE R: Ayuda para el afrontamiento INTERVENCIÓN: 5210 Orientación anticipatoria
Actividades: Determinar métodos de solución de problemas brindándole a los estudiantes información sobre a quién recurrir ante situaciones de violencia (maestra, padres, compañeros) y al explicarles las estrategias que pueden ser opción para frenar/resolver un conflicto. Ayudar al estudiante a decidir la forma de solucionar los problemas. Ayudar al estudiante a identificar qué personas pueden participar en la solución de problemas. Utilizar ejemplos de casos/juegos que potencien la habilidad del estudiante para la solución de conflictos, como las actividades en las que tengan que identificar la conducta violenta y posteriormente se les cuestione la razón por la cual creen que surgió el problema, para después compartir el cómo prevenirlo o solucionarlo. Ayudar al estudiante a identificar los recursos y opciones disponibles para prevenir las situaciones de violencia, mediante la identificación de personas de confianza y el cumplimiento de conductas sociales libres de violencia (llamarse por su nombre, tratarse con respeto, trabajar en equipo, no lastimar a otros, etc.) Enseñar sobre el correcto comportamiento a seguir ante la presencia de conflictos.
DOMINIO: 3 Conductual. CLASE Q: Potenciación de la comunicación Intervención: 5100 Potenciación de la socialización
Actividades: Fomentar las actividades sociales como la comunicación efectiva, trabajo en equipo, cooperación y colaboración para lograr un mismo objetivo, trato respetuoso. Fomentar el compartir los problemas comunes con los demás, mediante la elaboración de espacios donde los estudiantes puedan compartir sus experiencias o aportaciones sobre situaciones de violencia que hayan vivido o presenciado. Fomentar el respeto hacia los demás, a través de la enseñanza de palabras “mágicas” que contribuyen a un diálogo respetuoso y mejorando la acción de que los estudiantes se dirijan por su nombre a los compañeros mediante la ayuda de gafetes. Facilitar la participación de los estudiantes en grupos para contar historias y compartir opiniones. Explorar los puntos fuertes y débiles del círculo actual de relaciones. Proporcionar retroalimentación positiva cuando los estudiantes establezcan el contacto con los demás.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA COMUNITARIA
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (NANDA)
Dominio 1: Promoción de la salud Clase 2: Gestión de la salud
(00292) Conductas de mantenimiento ineficaz de la salud r/c Apoyo social inadecuado, habilidades de comunicación ineficaces evidenciado por Conocimiento inadecuado sobre prácticas básicas en salud
Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC):1936 Control de riesgo: acoso infantil
Resultados	Indicador(es)	Escala(s) de medición	Puntuación diana
DOMINIO IV: Conocimiento y conducta de salud. CLASE T: Control de riesgo	193607: Desarrolla relaciones positivas con los compañeros. 193608: Desarrolla habilidades sociales. 193610: Participa en las relaciones grupales con sus compañeros. 193615: Utiliza estrategias para evitar las situaciones de acoso. 193616: Habla con un adulto de confianza. 193617: Notifica a un adulto en caso de acoso físico. 193619: Notifica a un adulto sobre intimidación verbal. 103622: Notifica al equipo directivo del centro educativo sobre la situación de acoso.	Nunca demostrado Raramente demostrado A veces demostrado Frecuentemente demostrado Siempre demostrado	3 5 3 5 3 5 2 5 2 5 3 5 3 5 3 5 3 5
Clasificación de las intervenciones de enfermería
Dominio: 7. Comunidad Clase C.: Fomento de la salud de la comunidad Intervención: 8500. Fomentar la salud en la comunidad
Actividades: Identificar las preocupaciones sanitarias, los puntos fuertes y las prioridades con los miembros de la comunidad. Ayudar a los miembros de la comunidad a tomar conciencia de los problemas y de los intereses sanitarios respecto a la prevención de la violencia, mediante sesiones semanales educativas. Proporcionar un entorno en el que se creen situaciones donde el alumnado se sienta seguro a la hora de expresar sus puntos de vista en el grupo. Desarrollar estrategias para el manejo de conflictos. Unir a los miembros de la comunidad mediante una misión en común la cual es prevenir la violencia. Hay que asegurar que los miembros de la comunidad controlen la toma de decisiones. Hacer que la comunidad se comprometa, mostrándole cómo su participación influirá en la vida de cada individuo y en la mejora de los resultados.
DOMINIO: 3 Conductual. CLASE: S: Educación de los pacientes Intervención: 5604. Enseñanza: Grupo
Actividades: Proporcionar un entorno que favorezca el aprendizaje, demostrando seguridad y siendo amigables con el estudiantado para que se sientan con la confianza en todas las actividades realizadas. Utilizar los recursos comunitarios humanos como estudiantes y docentes de la escuela, como físicos. De finir las áreas de contenido principales (prevención de la Violencia verbal y física en el entorno escolar). Desarrollar nuevos materiales educativos (Guiones teatrales, carteles, rotafolios, enfocados a la prevención de la violencia). Hacer una lista de las posibles estrategias de enseñanza, los materiales educativos y las actividades de aprendizaje. Determinar los días/horas adecuados para las intervenciones en el grupo. Proporcionar un programa escrito (que incluya fechas, horas y lugares de las sesiones): plan de sesión. Orientar al grupo a programa educativo enfocado en la prevención de la violencia y a los objetivos diseñados que hay que conseguir. Adaptar los métodos/materiales educativos a las necesidades/características de aprendizaje del grupo por grado escolar. Proporcionar la instrucción del grupo (empleando un lenguaje apropiado de acuerdo con las características de la población). Comunicar la evaluación de la consecución de objetivos del programa a coordinadores, docentes y directivos.
DOMINIO: 3 Conductual. CLASE O: Terapia conductual Intervención: 4480. Facilitar la autorresponsabilidad
Actividades: Determinar si la persona tiene conocimientos adecuados acerca del estado de los cuidados de salud escolar (valoración previa de la violencia, tipos de violencia, ejemplos en el aula, consecuencias de esta conducta). Considerar responsable a los estudiantes de su propia conducta (análisis de casos de violencia como puntos de reflexión). Ayudar a los estudiantes a identificar las áreas en las que podrían fácilmente asumir más responsabilidad (sana convivencia y las normas de conducta). Fomentar el reconocer las conductas de violencia y el proceso de actuación ante esta. Brindar oportunidades para la autoevaluación y la autorreflexión en la toma de decisiones (aplicación de la sana convivencia).
Dominio: 3. Conductual. Clase Q: Potenciador de la comunicación Intervención: Terapia con juegos
Actividades: Proporcionar un ambiente tranquilo libre de interrupciones. Estructurar la sesión de juegos para facilitar el resultado esperado deseado. Establecer límites a la sesión de juegos terapéuticos grupales. Proporcionar un equipo de juego adecuado a su nivel de desarrollo. Supervisar las sesiones de la terapia de juegos. Animar al alumnado que comparta sentimientos, conocimientos y percepciones. Validar los sentimientos de la persona expresados durante la sesión de juego. Controlar las reacciones y el nivel de ansiedad de la persona durante la sesión de juego. Registrar las observaciones realizadas durante la sesión de juegos.

Fuente: Elaboración propia a partir de la NANDA 2021-2023, NOC 2018 y NIC 2018.