Intervención enfermera en un paciente con trastorno depresivo mayor y riesgo suicida en atención comunitaria

 

AUTORES

1. Marta Azpeitia Calvo. Psiquiatría Infanto-Juvenil HCULB, Zaragoza, España.
2. Paul Chereches Ghergheluca. UCI HUMS Zaragoza, España.
3. Esther Cambra Aso. Hospital Ernest Lluch-Calatayud, Zaragoza, España.
4. Sofía Ariño Marín. Cardiología HCULB Zaragoza, España.
5. Arantxa Oñate Lázaro. Graduada en Enfermería, España.

 

RESUMEN

Este caso clínico aborda la intervención enfermera en un varón de 45 años diagnosticado con trastorno depresivo mayor con ideación suicida activa, seguido por el equipo de salud mental comunitario. Se describen las acciones enfermeras orientadas a la valoración integral, contención emocional, prevención del suicidio y mejora de la adherencia terapéutica. El Proceso de Atención de Enfermería (PAE) se aplicó utilizando las taxonomías NANDA, NOC y NIC, además del modelo de necesidades de Virginia Henderson. La atención centrada en la persona, el apoyo familiar y la coordinación interdisciplinaria fueron claves para la estabilización del paciente.

PALABRAS CLAVE

Depresión mayor, riesgo suicida, salud mental, atención comunitaria, enfermería, NANDA, intervención psicosocial.

ABSTRACT

This clinical case addresses the nursing intervention in a 45-year-old male diagnosed with major depressive disorder with active suicidal ideation, followed by a community mental health team. Nursing actions focused on comprehensive assessment, emotional containment, suicide prevention, and improving treatment adherence. The Nursing Care Process (NCP) was implemented using NANDA, NOC, and NIC taxonomies, along with the Virginia Henderson needs model. Person-centered care, family support, and interdisciplinary coordination were key to patient stabilization.

KEY WORDS

Major depression, suicide risk, mental health, community care, nursing, NANDA, psychosocial intervention.

INTRODUCCIÓN

El trastorno depresivo mayor es una de las enfermedades mentales más prevalentes y discapacitantes a nivel mundial. Según la OMS, afecta a más de 280 millones de personas y es una de las principales causas de discapacidad y muerte prematura por suicidio¹. En el ámbito de la atención primaria y comunitaria, los profesionales de enfermería tienen un rol clave en la detección temprana, acompañamiento terapéutico y prevención del suicidio.

La depresión con ideación suicida constituye una urgencia psiquiátrica. El abordaje enfermero debe ser sistemático, empático y estructurado, incorporando instrumentos de valoración, planes de cuidados individualizados y coordinación con otros niveles asistenciales^2,3. Este caso refleja el impacto de una intervención comunitaria basada en el Proceso de Atención de Enfermería (PAE), que contribuye significativamente a la recuperación y seguridad del paciente.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

El paciente es un varón de 45 años, desempleado desde hace 8 meses, separado, sin hijos, con escasa red de apoyo social. Acude al centro de salud derivado por su médica de familia tras verbalizar pensamientos suicidas persistentes, anhedonia, insomnio, pérdida de peso y sentimientos de inutilidad. Vive solo en una vivienda en alquiler, en condiciones de precariedad. Refiere antecedentes de depresión en la adolescencia y consumo abusivo de alcohol, actualmente en abstinencia. A su llegada al equipo de salud mental comunitario, es valorado por psiquiatría, quien inicia tratamiento farmacológico (ISRS y ansiolíticos). Enfermería asume seguimiento semanal con intervenciones domiciliarias, registro de evolución emocional, adherencia al tratamiento y contacto frecuente con el paciente en momentos de crisis.

 

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

La valoración se realizó según el modelo de Virginia Henderson. Las necesidades alteradas fueron:

• Dormir y descansar: insomnio, despertares frecuentes, ansiedad nocturna.
• Comunicación: verbalización de desesperanza, pensamientos negativos, anhedonia.
• Evitar peligros: ideación suicida activa sin plan concreto al ingreso.
• Relaciones interpersonales: aislamiento social, ruptura de vínculos afectivos.
• Sentido de autorrealización: desempleo, autoestima baja, pérdida de propósito vital.

 

ESCALAS:

• PHQ-9: 23/27 (depresión grave).
• Escala Columbia de riesgo suicida: nivel alto.
• Escala EVA (ansiedad): 8/10.
• WHOQOL-BREF: calidad de vida muy baja en dimensiones psicológica y social.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA- NIC-NOC

Diagnóstico 1: [00146] Ansiedad.

Relacionado con incertidumbre económica y aislamiento, manifestado por expresión de preocupación constante, dificultad para concentrarse y tensión muscular.

NOC: [1211] Nivel de ansiedad.

• [121108] Irritabilidad – P. inicial: 3 → P. diana: 6
• [121105] Inquietud – P. inicial: 2 → P. diana: 5
• [121101] Desasosiego – P. inicial: 2 → P. diana: 5

 

NIC: [5820] Disminución de la ansiedad.

• Establecer una relación terapéutica basada en la empatía y confianza.
• Enseñar técnicas de respiración y relajación progresiva.
• Fomentar un ambiente tranquilo y seguro durante las consultas.
• Incluir al paciente en la toma de decisiones para aumentar su control.
• Derivar a psicología si la ansiedad interfiere con el tratamiento.

 

Diagnóstico 2: [00150] Riesgo de suicidio.

Relacionado con desesperanza, verbalización de ideas de muerte, retraimiento emocional.

NOC: [1402] Control del impulso suicida.

• [140202] Mantenimiento de la seguridad personal – P. inicial: 2 → P. diana: 5
• [140208] Conducta suicida autoinformada – P. inicial: 3 → P. diana: 6
• [140203] Control de impulsos – P. inicial: 2 → P. diana: 6

 

NIC: [5440] Intervenciones para el suicidio.

• Establecer un plan de seguridad en colaboración con el paciente.
• Retirar objetos peligrosos del entorno inmediato.
• Supervisar verbalmente el estado emocional del paciente a diario.
• [5270] Apoyo emocional.
  • Escuchar activamente sin juzgar.
  • Validar sentimientos de desesperanza o vacío.
• [6550] Educación sobre la salud mental.
  • Explicar síntomas depresivos y estrategias de afrontamiento.
  • Facilitar recursos de ayuda disponibles en crisis.

 

Diagnóstico 3: [00133] Trastorno de la autoestima crónico.

Relacionado con desempleo y conflictos afectivos, manifestado por autopercepción negativa, verbalizaciones de inutilidad y aislamiento.

 

NOC: [1205] Autoestima.

• [120501] Aceptación de uno mismo – P. inicial: 2 → P. diana: 5
• [120503] Autoimagen positiva – P. inicial: 2 → P. diana: 5
• [120506] Participación en actividades sociales – P. inicial: 1 → P. diana: 4

 

NIC: [5220] Facilitación de la expresión emocional.

• Fomentar verbalización de pensamientos negativos en un entorno seguro.
• Explorar los logros pasados y cualidades positivas.
• [4480] Terapia de apoyo.
  • Establecer sesiones estructuradas de acompañamiento emocional.
  • Potenciar actividades que refuercen el sentido de valía.

 

Diagnóstico 4: [00120] Disposición para mejorar el afrontamiento.

Manifestado por expresión de deseo de cambio, búsqueda activa de ayuda profesional y participación en el plan de cuidados.

NOC: [1302] Afrontamiento active.

• [130201] Utiliza estrategias de resolución de problemas – P. inicial: 2 → P. diana: 5
• [130204] Solicita apoyo cuando lo necesita – P. inicial: 3 → P. diana: 6
• [130210] Verbaliza esperanza en el futuro – P. inicial: 2 → P. diana: 5

 

NIC: [5230] Mejora del afrontamiento.

• Reforzar decisiones positivas y autonomía en el tratamiento.
• Explorar estrategias de afrontamiento previas que fueron útiles.
• Estimular el uso de redes sociales y profesionales de apoyo.
• Fomentar rutinas estructuradas para aumentar sensación de control.

 

Diagnóstico 5: [00108] Déficit de conocimiento.

Relacionado con falta de información sobre medicación antidepresiva y recursos sociales, manifestado por dudas constantes sobre el tratamiento y desinformación sobre ayudas comunitarias.

NOC: [1803] Conocimiento: régimen terapéutico psiquiátrico.

• [180301] Reconoce nombre y dosis del fármaco – P. inicial: 1 → P. diana: 4
• [180304] Describe efectos secundarios comunes – P. inicial: 1 → P. diana: 4
• [180308] Conoce los recursos de apoyo comunitario – P. inicial: 2 → P. diana: 5

 

NIC: [5612] Enseñanza: medicamento prescrito.

• Informar sobre dosis, horarios y efectos secundarios de ISRS.
• Entregar material visual con instrucciones claras.
• [5510] Educación para la salud.
  • Orientar sobre asociaciones, asistencia social y redes de apoyo.
  • Resolver dudas y reforzar la adherencia con seguimiento telefónico.

 

EJECUCIÓN

Durante un período de seis semanas, se implementó un plan de cuidados enfermeros en el domicilio del paciente, con visitas semanales por parte del profesional de enfermería. Las intervenciones incluyeron educación sanitaria sobre el tratamiento con ISRS y la importancia de la adherencia farmacológica, así como técnicas de escucha activa y reestructuración cognitiva básica orientadas a la identificación y manejo de pensamientos disfuncionales. Asimismo, se facilitaron ejercicios de relajación guiada para favorecer el descanso nocturno y se activó la derivación a trabajo social con el fin de explorar posibles programas de empleo protegido. Paralelamente, se estableció un plan de seguridad individualizado, incluyendo la identificación de señales de alerta, la disponibilidad de contacto inmediato en caso de crisis, y la designación de una persona de confianza como apoyo emocional.

 

EVALUACIÓN

• Ideación suicida: descenso progresivo (Columbia: pasó de “alto” a “bajo” riesgo).
• PHQ-9: disminuyó de 23 a 13 (moderado).
• Ansiedad: EVA reducida de 8 a 4.
• Sueño: de 2–3 h a 6–7 h diarias.
• Autoestima: mejoría leve en verbalización y contacto social progresivo.

 

El paciente mostró alta adherencia, participó activamente en su recuperación y comenzó a buscar empleo con apoyo municipal.

DISCUSIÓN

Este caso demuestra el impacto directo de la enfermería comunitaria en la prevención del suicidio. Numerosos estudios respaldan que la detección precoz, el seguimiento estructurado y el vínculo terapéutico reducen el riesgo en pacientes con depresión grave^4,5.

La aplicación del Proceso de Atención de Enfermería permitió establecer objetivos claros y evaluables. La intervención no fue únicamente farmacológica, sino psicoeducativa y humana. La coordinación con psiquiatría, trabajo social y el entorno afectivo amplió los recursos disponibles para el paciente ^6-7.

Cabe destacar el papel del profesional de enfermería como figura de referencia y contención emocional en situaciones de crisis^2-8.

 

CONCLUSIONES

• La atención enfermera estructurada y centrada en la persona permite estabilizar emocionalmente a pacientes con riesgo suicida.
• El vínculo terapéutico y el acompañamiento domiciliario son claves para reducir el aislamiento y fomentar la adherencia.
• El PAE en salud mental es una herramienta válida para guiar intervenciones basadas en evidencia.
• El entorno del paciente, su cultura y sus redes de apoyo deben considerarse siempre en los cuidados.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. OMS. Depresión. [Internet]. 2023. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/depression
2. Ministerio de Sanidad. Estrategia en Salud Mental del SNS. [Internet]. 2022. Disponible en: https://www.sanidad.gob.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/pdf/EstrategiaSaludMentalSNS.pdf
3. NICE. Depression in adults: treatment and management. [Internet]. 2022. Disponible en: https://www.nice.org.uk/guidance/ng222
4. Chafey K, et al. Effectiveness of suicide prevention strategies: a systematic review. Int J Ment Health Nurs. 2022.
5. Sánchez M, et al. Intervención enfermera en depresión: revisión sistemática. Rev Enferm Mental. 2021;42(1):13–20.
6. WHO. Suicide prevention toolkit. [Internet]. 2021. Disponible en: https://www.who.int/publications/i/item/suicide-prevention-toolkit
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8. Herdman TH, et al. NANDA International. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación 2021–2023. Elsevier; 2021.
9. Moorhead S, Johnson M, Maas M, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). Elsevier; 2020.
10. Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Elsevier; 2021.