La diabetes gestacional

AUTORES

1. Sara Bergasa Hernández. Graduada en Enfermería. Aragón, España.
2. Belén Montón Abril. Graduada en Fisioterapia.
3. Ángel Montón Abril. Graduado en Enfermería.
4. Silvia Maria Marco Sevilla. Graduada en Enfermería.
5. María Albericio Gil. Licenciada en Odontología.

RESUMEN

La Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) es la intolerancia a los hidratos de carbono que es diagnosticada por primera vez durante la gestación. Su importancia radica en las posibles complicaciones que pueden afectar tanto a la madre como al bebé si no se trata adecuadamente. Muchas veces la embarazada no está preparada para este diagnóstico, y existe el riesgo de que aparezcan sentimientos de culpa y ansiedad, dificultando la adaptación al tratamiento necesario para evitar las complicaciones.

PALABRAS CLAVE

Diabetes gestacional, ansiedad.

ABSTRACT

Gestational Diabetes Mellitus (GDM) is the intolerance to carbohydrates that is first diagnosed during pregnancy. Its importance lies in the possible complications that can affect both mother and baby if it is not treated properly. Many times the pregnant woman is not prepared for this diagnosis, and there is a risk that feelings of guilt and anxiety may appear, making it difficult to adapt to the necessary treatment to avoid complications.

KEY WORDS

Gestational diabetes, anxiety.

DESARROLLO DEL TEMA

La Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) se define como la intolerancia a los hidratos de carbono que es diagnosticada por primera vez durante la gestación, generalmente en el segundo o el tercer trimestre del embarazo¹.

El embarazo normal se considera un estado diabetogénico o de resistencia progresiva al efecto de la insulina. Esta resistencia se produce, sobre todo, en la segunda mitad del embarazo, cuando el organismo de la madre trata de dirigir la mayor cantidad de nutrientes posibles al feto para su desarrollo ². En ocasiones, esa normal resistencia a la insulina durante la gestación se asocia a una incapacidad para secretar más insulina por parte de la paciente; y también a ciertos factores de riesgo maternos (algunos de ellos cada vez más frecuentes entre la población). Es de esta forma cómo vamos a poder observar un aumento de la incidencia de la diabetes gestacional. Esos factores de riesgo de los que hablamos son^1,2,3:

• Obesidad/Sobrepeso.
• Antecedentes familiares de Diabetes Mellitus tipo 2.
• Antecedentes personales de DMG o macrosomía fetal (bebés de 4kg o más).
• Etnia materna (hispanos y asiáticos tienen mayor riesgo).
• Edad materna avanzada.
• Embarazos múltiples.

La prevalencia de la diabetes gestacional varía entre el 0,5-16%, siendo de un 5% aproximadamente en los países occidentales, y de un 16,09% en España según algunos estudios. Esta gran variación de cifras se debe principalmente al empleo de distintos procedimientos diagnósticos y también de distintas medidas analíticas en los diferentes países, lo que dificulta también la unificación de los resultados^1,4.

El test diagnóstico suele realizarse entre las semanas 24-28 de gestación, aunque si nos encontramos ante una paciente que presenta factores de riesgo, lo ideal es realizar la prueba diagnóstica cuanto antes. La prueba se realiza en 2 pasos. Primeramente, se realiza una prueba de cribado para la DMG. Esta prueba se denomina test de O’Sullivan, y consiste en determinar la glucemia una hora después de la toma de 50 g de glucosa vía oral. Las pacientes que obtienen un valor ≥140 g/dL son sometidas al test diagnóstico, que consiste en una sobrecarga oral de glucosa (SOG) con 100 g de glucosa vía oral. En este caso, se determinan la glucemia basal y varias glucemias posteriores a la ingesta de la glucosa (a la hora, a las dos horas y a las tres horas). El diagnóstico final de DMG se establece, según los criterios del National Diabetes Data Group (NDDG), cuando aparecen 2 o más puntos superiores o iguales a:

• Glucemia Basal: 105 mg/dl.
• Glucemia después de 1 hora: 190 mg/dl.
• Glucemia después de 2 horas: 165 mg/dl.
• Glucemia después de 3 horas: 145 mg/dl.

Además de esto, ante cualquier paciente que presente un valor de glucemia en ayunas ≥126 mg/dL o bien un valor de glucemia aleatorio ≥200mg/dL, no sería necesario realizar posteriormente la SOG, pues se diagnosticaría directamente de DG⁵.

La importancia de esta enfermedad radica en las consecuencias físicas que puede generar a corto y largo plazo, tanto en la madre como en el bebé, si no se trata la enfermedad adecuadamente. A corto plazo existe el riesgo de que aparezcan malformaciones en el feto, hipertensión y enfermedades cardiovasculares en la madre durante el embarazo, partos prematuros y cesáreas, así como hipoglucemias neonatales y macrosomía fetal (fetos grandes para su edad gestacional). A largo plazo hay mayor riesgo de que el recién nacido desarrolle en la infancia diabetes y obesidad, así como que la madre presente en un futuro Diabetes Mellitus Tipo II^6,7,8.

En cuanto al tratamiento, lo más importante para evitar la aparición de complicaciones es mantener un buen nivel de la glucemia (60-90 mg/dL en ayunas; <140 mg/dL una hora posprandial; o <120 mg/dL dos horas postprandiales). Inicialmente se van a realizar unos cambios en el estilo de vida, fundamentalmente en la dieta y el ejercicio, y se va a tener un control de la glucemia capilar. En muchas ocasiones, esos pequeños cambios son suficientes para conseguir el objetivo del tratamiento. Sin embargo, cuando la dieta y el ejercicio no son suficientes para el control de la glucemia, y dando un periodo de margen de unas 2 semanas, debemos sumar el tratamiento farmacológico, que consiste en la administración de insulina ⁹.

Además de las complicaciones físicas mencionadas que pueden surgir, pueden aparecer también unas consecuencias psicológicas que probablemente sean inmediatas tras el diagnóstico. Y es que, el embarazo es una etapa en la que las mujeres pueden llegar a sentir incertidumbre, miedo y estrés ante la nueva situación en la que se encuentran, y ante la idea de que algo pueda ir mal y le pase algo al bebé. Es por ello, que muchas veces la embarazada no está preparada para un diagnóstico de DMG, y no sabe muy bien cómo asimilarlo y actuar en consecuencia. Existe el riesgo de que aparezcan sentimientos de culpa por la enfermedad, nerviosismo y ansiedad, y que estas emociones dificultan su adaptación al tratamiento y a las modificaciones en los hábitos de vida necesarios para poder controlar la enfermedad^10,11,12.

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