La dieta cetogénica como tratamiento ante la epilepsia no refractaria. Revisión sistemática de estudios observacionales

AUTORES

1. Beatriz Arrazola Ciutad. Enfermera del Centro de Salud de Graus. Huesca.
2. Gloria Bescós Silano. Enfermera del Servicio de Urgencias del Hospital de Barbastro. Huesca.
3. Lorena Ciutad Sopena. Enfermera del Servicio de Urgencias del Hospital de Barbastro. Huesca.
4. Elsa María Garanto Palacín. Enfermera Pull del Hospital de Barbastro. Huesca.
5. Marta Morales Collada. Enfermera de Atención Continuada del Centro de Salud de Graus. Huesca.
6. Marina Torres Álvarez. Enfermera del Centro de Salud de Aínsa. Huesca.

RESUMEN

La epilepsia es una patología cerebral no transmisible caracterizada por producir convulsiones recurrentes parciales o generalizadas que repercute enormemente en la calidad de vida de aquellos que la padecen. Se trata de una de las más prevalentes en España, con unos 400.000 casos estudiados. Aunque en la mayoría de los casos esta patología puede ser controlada con medicación, existe un pequeño porcentaje de casos que han de abordarse con otras estrategias terapéuticas no farmacológicas como la dieta cetogénica, un plan dietético alto en grasas y pobre en hidratos de carbono que ha demostrado su eficacia en varios casos de epilepsia refractaria infantil.

PALABRAS CLAVE

Dieta cetogénica, dieta con restricción en carbohidratos, epilepsia, ataque epiléptico, convulsiones.

ABSTRACT

Epilepsy is a cerebral non transmissible disease characterized by producing recurrent parcial or generalized convulsions that has a serious impact in the quality of life of those who suffer it. It’s also one of the most prevalent ones in Spain, with around 400.000 known cases. Although in most of the cases its effects can be controlled with medication, there is a low percentage that has to be attended with other non-pharmacological treatments like the ketogenic diet, a high fats, low carbohydrates dietetic plan which has proved its efficacy in multiple cases of refractory childhood epilepsy.

KEY WORDS

Low-carbohydrate ketogenic diet, carbohydrate-restricted diet, epilepsy, epileptic attack, seizures.

INTRODUCCIÓN

La OMS define la epilepsia como una enfermedad cerebral no transmisible caracterizada por producir convulsiones recurrentes parciales o generalizadas debidas a descargas eléctricas excesivas de grupos de células cerebrales¹. Estas pueden desarrollarse como episodios muy breves de ausencia o contracciones musculares leves involuntarias o como convulsiones prolongadas y graves que pueden ir acompañadas de una pérdida de conciencia y del control de esfínteres.

La epilepsia es la segunda patología neurológica más frecuente en la población y el tercer síndrome neurológico más común en mayores de 60 años tras la enfermedad cerebrovascular y la demencia². En España se detectan unos 20.000 casos nuevos cada año³, sufriendo entre el 8-33% episodios convulsivos recurrentes pese al tratamiento farmacológico.

Dentro de los tratamientos no farmacológicos disponibles para paliar esta enfermedad se encuentra la dieta cetogénica (DC), un régimen alimenticio tradicionalmente tratado como la «última opción de tratamiento» tras el fracaso de dos o tres terapias anticonvulsivas. Consiste en disminuir la ingesta de carbohidratos aumentando el aporte de grasas para inducir al organismo a un estado de cetosis similar al que tendría lugar durante un periodo de ayuno. Este estado comporta una serie de cambios metabólicos que actúan como estabilizadores de la función sináptica y aumentan la resistencia a los episodios de crisis convulsivas^4,5. Aunque la bibliografía actual avala el uso de este tratamiento para la epilepsia farmacorresistente y otras patologías crónicas, para muchos profesionales sanitarios todavía se trata de una alternativa bastante desconocida y de la que apenas se tiene información con respecto a los efectos adversos que pueda producir en el individuo.

OBJETIVOS

OBJETIVO PRINCIPAL:

El objetivo principal es determinar si la DC es eficaz en el control de las crisis convulsivas y en la evolución de la comorbilidad de los pacientes con epilepsia según los últimos estudios.

OBJETIVO SECUNDARIO:

Como objetivo secundario estaría conocer los efectos adversos de la DC en el organismo y determinar si la DC puede resultar un tratamiento beneficioso como primera línea.

METODOLOGÍA

Se realizó una búsqueda bibliográfica exhaustiva consultando las bases de datos Pubmed, Cinahl y Scopus. y se recopiló toda la información relevante sobre el tema en cuestión. Se utilizaron los términos clave “epilepsy”, «Diet, Carbohydrate-Restricted» y “ketogenic diet” y se añadieron los descriptores DeCS “epileptic status”, “seizure”, “seizure disorder”, “convulsions”, “carbo-restrictive diet”, “control”, “efficacy” y “efectiveness” unidas entre sí usando los operadores booleanos “AND y “OR”.

Se incluyeron aquellos estudios observacionales en español e inglés con fecha de publicación posterior a 2011 que investigan el efecto de la DC en pacientes epilépticos.

Se excluyeron los artículos comparativos de distintos tipos de DC.

RESULTADOS

Se obtuvieron un total de 9 estudios observacionales; 7 estudios descriptivos, siendo 5 de ellos estudios transversales prospectivos (Zhu D et al.(6) y Wu Y et al.(7)) y retrospectivos (Reyes G et al. (8), Pasca L et al. (9) y Caraballo R et al.(10)), y 2 estudios de cohortes (Hallböök T et al.(11) y Hussain S et al.(12)); y 2 estudios de cohortes (Baby N et al.(13) y Ruiz J et al. (14)). Todos ellos cuentan con fechas de publicación comprendidas entre 2015 y 2020 y abarcan exclusivamente a la población infantil y adolescente no habiéndose hallado ningún artículo donde se estudien edades superiores a los 19 años. Cabe señalar que las muestras de población de los estudios analizados son muy pequeñas por lo que los resultados no pueden ser extrapolados a la realidad.

CONCLUSIONES

Todos los artículos analizados concuerdan en que la prescripción de esta dieta en diversos tipos de crisis epilépticas resulta beneficiosa logrando reducir su frecuencia de forma significativa en la gran mayoría de casos existiendo casos en los que es posible reducir o eliminar completamente el tratamiento farmacológico pautado. Sin embargo, no podemos determinar si este resultaría un tratamiento beneficioso como primera línea, ya que en todos los casos se ha utilizado de forma concomitante con una o varios FAE pautados anteriormente. La restricción de ciertos grupos alimenticios pautada en la DC puede causar efectos adversos que pueden desencadenar problemas de adherencia al tratamiento como síntomas digestivos (vómitos, diarrea), hipercalciuria, formación de cálculos renales y un mayor riesgo de sufrir fracturas óseas, aunque su incidencia es muy escasa y en la mayoría de los casos en los que se presentó pudo ser solventada con una adecuada suplementación o realizando variantes más permisivas como la dieta Atkins. También se han observado problemas en el desarrollo y el crecimiento durante tratamientos con DC prolongados en la población infantil. No obstante, es difícil discernir si la causa es por un déficit nutricional derivado de la dieta o por la propia patología que ya presentan. Es necesario que futuras investigaciones sobre el tema cuenten con poblaciones más grandes, criterios de inclusión y exclusión de participantes más transparentes, y amplien el espectro de edad a la población adulta para poder obtener datos más globales.

BIBLIOGRAFÍA

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9. Pasca L, Caraballo RH, De Giorgis V, Reyes JG, Macasaet JA, Masnada S, et al. Ketogenic diet use in children with intractable epilepsy secondary to malformations of cortical development: A two- centre experience. Seizure. 2018;57:34–7.
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11. Hallböök T, Sjölander A, Åmark P, Miranda M, Bjurulf B, Dahlin M. Effectiveness of the ketogenic diet used to treat resistant childhood epilepsy in Scandinavia. Eur J Pediatr Neurol. 2015; 19(1):29–36.
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13. Baby N, Vinayan KP, Pavithran N, Grace Roy A. A pragmatic study on efficacy, tolerability and long term acceptance of ketogenic  diet therapy in 74 South Indian children with pharmacoresistant epilepsy. Seizure. 2018; 58:41–6.
14. Ruiz J, Cañedo E, García JJ, García B, Gómez B, Puerta LA, et al. Safety and Effectiveness of the Prolonged Treatment of Children with a Ketogenic Diet. Nutrients. 2020; 12(2):306.