La función de enfermería durante la colocación del marcapasos provisional

AUTOR

1. Daniel Francés Muñoz. Graduado Universitario en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.

RESUMEN

Para la colocación de un marcapasos temporal en pacientes cardíacos se requiere de un equipo multidisciplinar, donde el personal de Enfermería cumple un papel clave. Los marcapasos temporales sirven para manejar arritmias cardíacas potencialmente mortales, proporcionando un ritmo cardíaco adecuado de manera transitoria hasta que se determina un tratamiento definitivo.

La colocación se justifica para restaurar la frecuencia cardíaca normal, mantener la estabilidad hemodinámica, prevenir complicaciones cardíacas graves, facilitar diagnósticos y tratamientos, y asegurar una monitorización continua. Las responsabilidades del personal de Enfermería abarcan desde la preparación del paciente y el entorno, hasta la asistencia durante el procedimiento y los cuidados post-intervención.

La colocación de un marcapasos temporal mejora significativamente el estado del paciente, pero requiere un manejo cuidadoso para minimizar riesgos y complicaciones, facilitando el camino hacia tratamientos definitivos y un diagnóstico más certero de condiciones cardíacas subyacentes.

PALABRAS CLAVE

Marcapaso artificial, enfermería, educación continua en enfermería.

ABSTRACT

Temporary pacemaker placement in cardiac patients requires a multidisciplinary team, with nursing staff playing a key role. Temporary pacemakers are used to manage potentially life-threatening cardiac arrhythmias, providing an adequate cardiac rhythm temporarily until definitive treatment is determined.

Placement is justified to restore normal heart rate, maintain hemodynamic stability, prevent serious cardiac complications, facilitate diagnosis and treatment, and ensure continuous monitoring. Nursing staff responsibilities range from preparing the patient and the environment, to assisting during the procedure and post-intervention care.

Temporary pacemaker placement significantly improves the patient’s condition, but requires careful management to minimize risks and complications, facilitating the path to definitive treatments and a more accurate diagnosis of underlying cardiac conditions.

KEYWORDS

Artificial pacemaker, nursing, continuing nursing education.

INTRODUCCIÓN

Los marcapasos temporales son dispositivos utilizados para el manejo de arritmias cardíacas potencialmente mortales, proporcionando un ritmo cardíaco adecuado de forma transitoria mientras se determina el tratamiento definitivo. Su colocación requiere de un equipo multidisciplinar altamente capacitado para garantizar un resultado exitoso y seguro en el paciente ^1,2,3,4.

Dentro de este equipo el personal de Enfermería desempeña un rol fundamental, no solo en el apoyo técnico durante el procedimiento, sino también en la gestión integral del paciente antes, durante y después de la intervención¹.

Este artículo aborda la importancia y las responsabilidades específicas del personal de Enfermería en la colocación de un marcapasos temporal, destacando su papel esencial en cada fase del proceso y la importancia de poseer un conocimiento profundo de la fisiología cardíaca, así como de los principios y técnicas asociadas a la estimulación cardíaca temporal¹.

OBJETIVO

Conocer el funcionamiento del marcapasos provisional así como la función de enfermería durante su colocación.

METODOLOGÍA

Se ha realizado una búsqueda bibliográfica en la base de datos Science Direct sobre el marcapasos provisional, obteniendo varios artículos en revistas de cardiología útiles para nuestra recopilación de datos. También se ha consultado un manual encontrado en la página web de la Asociación Española de Enfermería en Cardiología (AEEC).

RESULTADOS

Este procedimiento se realiza en situaciones donde el paciente presenta arritmias que comprometen significativamente su función cardíaca y hemodinámica requiriendo una intervención inmediata mientras se determina y prepara el tratamiento definitivo^1,2,3,4.

La colocación de un marcapasos temporal en un paciente cardíaco tiene como objetivo principal el restablecimiento y mantenimiento de un ritmo cardíaco adecuado y efectivo de forma transitoria. Siendo útil su colocación para las siguientes situaciones^1,2,4:

• Restaurar la Frecuencia Cardíaca Normal: Aumentar la frecuencia cardíaca en pacientes con bradicardia sintomática que no responde a tratamientos farmacológicos, previniendo la aparición de síncope, mareos y otras complicaciones.
• Mantenimiento de la estabilidad Hemodinámica: Proveer un soporte temporal en pacientes con inestabilidad hemodinámica debido a arritmias severas, asegurando una perfusión adecuada de órganos vitales hasta que se implemente un tratamiento definitivo.
• Prevención de complicaciones cardíacas de gravedad: Evitar la asistolia y otras arritmias letales que puedan llevar a un paro cardíaco.
• Facilitar procedimientos diagnósticos y terapéuticos:
• Utilizar el marcapasos temporal como un puente mientras se evalúa la necesidad y preparación para la implantación de un marcapasos permanente.
• Permitir la realización de procedimientos quirúrgicos que podrían ser considerados de riesgo en pacientes con arritmias incontroladas.
• Proveer soporte en situaciones de emergencia: Actuar como una medida de emergencia en casos de bloqueo cardíaco avanzado u otros trastornos del ritmo donde el tratamiento inmediato es crucial para la supervivencia del paciente.
• Evaluar la efectividad de la terapia: Evaluar la respuesta del paciente a la estimulación cardíaca para ajustar el plan de tratamiento y determinar la necesidad de intervenciones adicionales.
• Garantizar seguridad y control permanente: Permitir una monitorización continua del ritmo cardíaco y la función hemodinámica del paciente, facilitando intervenciones rápidas en caso de cambios adversos.

El personal de Enfermería juega un rol crucial en todas las fases del proceso de colocación de un marcapasos temporal en pacientes cardíacos. Sus responsabilidades abarcan desde la preparación inicial hasta el seguimiento post-procedimiento, asegurando la seguridad y el bienestar del paciente¹:

• Preparación del paciente:
• Realizar una evaluación completa del paciente, que incluya historial médico, revisión de medicamentos de forma actualizada, control de signos vitales y estado hemodinámico.
• Explicar el procedimiento (riesgos y beneficios), intentando aclarar en la medida de posibilidad de responder a cualquier pregunta o inquietud del paciente o familiares.
• Proporcionar apoyo emocional al paciente y a sus familiares, ayudándoles en el manejo del estrés y ansiedad relacionados con el procedimiento de la condición cardíaca del paciente.
• Verificar que el paciente o su representante legal haya firmado el consentimiento informado para el procedimiento.
• Preparación del entorno y del equipo:
• El personal de Enfermería debe de comprobar y asegurarse de que todos los equipos y suministros necesarios están preparados, (marcapasos temporal, cableado, monitor de ECG y materiales estériles).
• Preparación de un entorno estéril y realizar la antisepsia de la piel del paciente en el área de inserción del marcapasos.
• Asistencia durante el procedimiento:
• Monitorizar de forma continua los signos vitales del paciente y la lectura del ECG durante el procedimiento para detectar cualquier complicación inmediata.
• Asistir al personal médico en la colocación del marcapasos, proporcionando instrumentos y materiales estériles y administrando medicamentos según sea necesario.
• Documentar de manera precisa todo el procedimiento, incluyendo evaluación inicial, detalles del procedimiento, observaciones durante y después del mismo y cualquier intervención realizada de la intervención.
• Informar a otros miembros del equipo Médico de salud sobre la evolución del paciente y cualquier cambio en su condición.
• Cuidados post-procedimiento:
• Vigilar estrechamente el ritmo cardíaco del paciente y sus signos vitales después del procedimiento para detectar arritmias o posibles complicaciones.
• Mantener la herida limpia y estéril, cambiando los apósitos según sea necesario y observando signos de infección.
• Informar al paciente y a su familia sobre los cuidados necesarios y las restricciones posteriores al procedimiento, incluyendo la limitación de movimientos y la importancia de no manipular los cables del marcapasos.
• Seguimiento y evaluación: Realizar controles regulares del funcionamiento del marcapasos temporal y del estado general del paciente hasta que se determine la necesidad de un marcapasos permanente o se resuelva la condición temporal que motivó la colocación del dispositivo.

Los resultados de este procedimiento pueden variar dependiendo de la condición subyacente de cada paciente y la eficacia del dispositivo. Generalmente, tras la colocación de un marcapasos temporal se espera^1,2,3,4:

• Estabilización Hemodinámica
• El marcapasos temporal proporciona un ritmo cardíaco constante y adecuado (evitando episodios de bradicardia o asistolia), mejorando la perfusión sanguínea a los órganos vitales (crucial para la recuperación y el mantenimiento de las funciones corporales).
• Reducción de síntomas
• Los pacientes suelen experimentar una reducción significativa de síntomas como fatiga, mareos y síncope, que son causados por ritmos cardíacos inadecuados.
• La estabilización del ritmo cardíaco puede mejorar la tolerancia al ejercicio y las actividades diarias.
• Prevención de posibles complicaciones
• La intervención precoz de colocación de un marcapasos temporal puede prevenir arritmias graves que podrían llevar a un paro cardíaco.
• La estabilización del ritmo cardíaco ayuda a prevenir el deterioro adicional de la función cardiovascular.
• Facilitación de tratamientos y procedimientos
• El marcapasos temporal puede servir como un puente hasta que se pueda realizar la implantación de un marcapasos permanente u otra intervención definitiva.
• Proporciona estabilidad durante procedimientos quirúrgicos o intervenciones médicas invasivas que pueden poner en riesgo la estabilidad cardíaca del paciente.
• Evaluación y diagnóstico
• La colocación de un marcapasos temporal permite evaluar la necesidad de un marcapasos permanente pudiendo ajustar otros tratamientos farmacológicos o intervenciones a considerar.
• Facilita el diagnóstico de condiciones cardíacas subyacentes al proporcionar datos continuos sobre la función cardíaca.
• Complicaciones secundarias adversas
• La inserción de cualquier dispositivo invasivo conlleva el riesgo de infección, que debe ser monitoreado y gestionado.
• Existe el riesgo de que los electrodos se desplacen, lo que puede comprometer la eficacia del marcapasos temporal.
• Riesgos asociados al procedimiento que pueden incluir sangrado, hematomas o complicaciones relacionadas con la inserción del catéter.

CONCLUSIÓN

La colocación de un marcapasos temporal en pacientes cardíacos generalmente tiene como resultado un claro beneficio en la estabilización del ritmo cardíaco y en la mejora de la condición hemodinámica del paciente, reduciendo de forma significativa la sintomatología cardiaca del paciente y previniendo posibles complicaciones graves.

Es importante un control permanente y un correcto manejo con la finalidad de minimizar riesgos o cualquier complicación potencial que pudieran poner en riesgo vital al paciente.

La implantación de un marcapasos temporal puede facilitar la transición a tratamientos definitivos proporcionando un diagnóstico más preciso y concluyente de las condiciones cardíacas subyacentes del paciente.

BIBLIOGRAFÍA

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