AUTORES
- Celia Salinas Subías. Matrona. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
- María Jesús Bernal Montañés. Matrona. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
- Ana Calvo Cons. Matrona. Zaragoza.
RESUMEN
La obesidad supone el quinto factor de riesgo de defunción en el mundo, según la OMS. Si en cualquier persona con problemas de sobrepeso independientemente de su edad está expuesta a un mayor riesgo de problemas de salud, en una gestante los riesgos aumentan tanto para ella como para el feto. Aumentan las probabilidades de desarrollar hipertensión en el embarazo, diabetes gestacional y disminuye las probabilidades de un parto eutócico. En lo que respecta al feto, existe mayor incidencia de recién nacidos con labio leporino, defectos del tubo neural y enfermedades cardíacas congénitas.
PALABRAS CLAVE
Obesidad, embarazo, hipertensión.
ABSTRACT
Obesity is the fifth risk factor for death in the world, according to the WHO. If any person with overweight problems, regardless of their age, is exposed to a greater risk of health problems, in a pregnant woman the risks increase as much for her. as for the fetus. They increase the chances of developing hypertension in pregnancy, gestational diabetes and decrease the chances of a eutocic delivery. Regarding the fetus, there is a higher incidence of newborns with cleft lip, neural tube defects and congenital heart diseases.
KEY WORDS
Obesity, pregnancy, hipertension.
DESARROLLO DEL TEMA
La obesidad es una enfermedad crónica caracterizada por el aumento suprafisiológico de depósitos grasos, se considerará que un individuo padece sobrepeso cuando su IMC sea superior a 25 y obeso si esta cifra asciende a 30. Esta enfermedad, favorecerá la aparición de otras patologías asociadas como enfermedades cardiovasculares, dislipemia y diabetes mellitus tipo 2, todo esto acarreará consecuentemente, una disminución en la calidad de vida del paciente
La obesidad supone el quinto factor de riesgo de defunción en el mundo, según la OMS. En el año 2008 esta organización, estimó que 1.400 millones de adultos padecían sobrepeso, aproximadamente, 1 de cada 10 personas eran obesas. Estas cifras alarmantes han hecho que numerosas autoridades sanitarias hayan fomentado la creación de programas de promoción y prevención de la salud, con la intención de solventar este problema, pero lejos de disminuir, ha ido en aumento durante estos últimos años.
Si en cualquier persona con problemas de sobrepeso independientemente de su edad está expuesta a un mayor riesgo de problemas de salud, en una gestante los riesgos aumentan tanto para ella como para el feto. Se trata de una situación fisiología especial en la cual se ven involucrados dos individuos, la madre y el hijo. En Inglaterra un 18% de las mujeres inicia la gestación con un índice de masa corporal superior a 25 y entre un 20 y un 40% de las gestantes experimentan una mayor ganancia de peso corporal durante la gestación por encima de lo recomendable. Estudios en el Reino Unido muestran que esta tendencia se ha duplicado en las dos últimas décadas1,2.
Complicaciones maternas:
En cuanto a las complicaciones maternas durante el periodo preconcepcional se relaciona con una mayor prevalencia de problemas de fertilidad respecto a mujeres con normopeso. Esto en parte se explica por qué una mujer con sobrepeso tiene ciclos ovulatorios más irregulares y un mayor riesgo de aborto.
La diabetes gestacional está presente en un 20% de las gestantes con sobrepeso, una prevalencia cuatro veces superior a una gestante con normopeso. En esta población también es más común la hipertensión gestacional existiendo tres veces más posibilidades de desarrollar una Preeclampsia.
Respecto a las complicaciones durante el parto existe un mayor número de inducciones y de partos finalizados mediante cesárea. Por otra parte, durante el puerperio existe una mayor incidencia de infecciones, incidencia de anemia precisando transfusión sanguínea y trombosis venosa profunda3.
Complicaciones fetales:
Unido a la presencia de complicaciones maternas, existe una mayor incidencia de recién nacidos con labio leporino, defectos del tubo neural y enfermedades cardíacas congénitas, otra dificultad añadida es la existencia de un exceso de panículo adiposo materno lo cual empobrece la calidad de la imagen ecográfica impidiendo ver en ocasiones con claridad ciertas malformaciones.
En lo que respecta a la incidencia de muertes fetales intraútero, las probabilidades se duplican respecto a una con mujer sin sobrepeso. Es más común encontrar en estas gestantes neonatos grandes para su edad gestacional o macrosomas lo que a su vez aumenta las complicaciones durante el expulsivo lo cual puede hacer que se precise instrumentación en el parto o se produzcan complicaciones como la distocia de hombros o lesiones del plexo braquial. Estos recién nacidos suelen presentar un mayor número de complicaciones metabólicas tanto a corto plazo como puede ser la hipoglucemia y a largo plazo como por ejemplo la obesidad4.
CONCLUSIÓN
Con los datos expuestos anteriormente las mujeres en edad fértil con sobrepeso forman un grupo poblacional de riesgo susceptible de recibir algún tipo de intervención para solventar este problema. Numerosas organizaciones sanitarias recomiendan que se lleven a cabo políticas sanitarias en las que se aborde este tema y por consiguiente se desarrollen programas destinados a estas pacientes.
Durante la gestación es posible adoptar estos cambios, pero si la paciente consigue mejorar su índice de masa corporal antes de quedarse embarazada los beneficios serán mayores y se dispondrán de un mayor número de herramientas para ayudarla a conseguir este objetivo.
Desde el punto de vista dietético será más fácil diseñar una dieta en una mujer no gestante, ya que en una embarazada hay que ser cautelosos con el número de calorías que se restringe la dieta dado que podría afectar al desarrollo fetal. Por otra parte, también se puede optar el uso de suplementos dietéticos o medicaciones cuyo empleo no es seguro durante la gestación. En cuanto a la actividad física, una gestante no puede realizar ejercicios extenuantes o que supongan un riesgo de caídas con lo cual siempre será más complicado quemar calorías mediante el deporte.
Por lo tanto, es evidente que si se disponen de más herramientas para ayudar a la mujer a mejorar su peso y mejorar su salud habrá más posibilidades de que la gestación se desarrolle con normalidad y evitemos complicación. Llevándonos todo ello a la conclusión de que el momento óptimo para reducir el peso es el periodo pregestacional.
Para poder realizar esta intervención será muy importante determinar que pacientes tienen sobrepeso. Aunque muchos clínicos consideren que no es necesario, existe una importante parte de la población infradiagnoticada de sobrepeso. Un estudio llevado a cabo entre el año 2003-2008 demostró que un 37% de mujeres en edad fértil con sobrepeso no percibían que tuvieran un problema de salud y por lo tanto no tomaban ninguna medida para combatirlo1. Por otra parte, el 63% restante conscientes de su sobrepeso y deseaban mejorar su estado de salud. Por lo tanto, una mujer que es diagnosticada por un profesional sanitario de sobrepeso tiene más posibilidades de adoptar conductas para mejorar su estado de salud2.
BIBLIOGRAFÍA
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