AUTORES
- Sandra Martín Aragón. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud.
- María Esteban Aldana. Fisioterapeuta de Residencia DomusVi.
- Laura Groeneveld Larraz. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud.
- Miguel Cortés Amés. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud.
RESUMEN
La incontinencia urinaria es una afectación que supone la pérdida de orina. Tiene una gran prevalencia en la sociedad, siendo mayoritaria la afectación en la mujer adulta, sobre todo acusada al embarazo y el parto. Hay una gran variedad de incontinencias, destacando la de urgencia y la de esfuerzo como las más habituales. Para su tratamiento, el conservador se considera la primera opción, incluyendo en este los ejercicios de Kegel para conseguir mejorar la resistencia y la fuerza de la musculatura pélvica con el objetivo de evitar las pérdidas de orina. En caso de que este tipo de tratamiento no fuera efectivo, se opta por la farmacología y las intervenciones quirúrgicas.
PALABRAS CLAVE
Incontinencia urinaria, diafragma pélvico, entrenamiento.
ABSTRACT
Urinary incontinence is a condition that involves the loss of urine. It has a great prevalence in society, with the majority of cases occurring in adult women, especially after pregnancy and childbirth. There is a great variety of incontinence, with urgency and stress incontinence being the most common. For its treatment, conservative treatment is considered the first option, including Kegel exercises to improve the resistance and strength of the pelvic muscles in order to prevent urine leakage. In the event that this type of treatment is not effective, pharmacology and surgical interventions are chosen.
KEY WORDS
Urinary incontinence, pelvic floor, training.
DESARROLLO DEL TEMA
La incontinencia urinaria (IU) se puede definir como cualquier pérdida involuntaria de orina1. Es una patología común, con una gran prevalencia entre la sociedad, que afecta en mayor medida a las mujeres en edad adulta. Los datos epidemiológicos recogen que, a nivel global, el 17% de mujeres mayores de 20 años y el 38% de mujeres mayores de 60 años la sufren. Aún con todo, solo un 37,5% de las mujeres entre 30 y 50 años informan de ello en atención primaria1,2.
Los adultos mayores que padecen IU son propensos a infecciones cutáneas, disfunción sexual, pérdida de autoestima, dependencia, depresión y fragilidad. Además, tiene un importante impacto en la salud psicosocial de la persona y el deterioro de la calidad de vida1.
ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA:
Entre los factores de riesgo más relacionados con la IU se encuentran el embarazo y el parto, las cirugías pélvicas, las infecciones urinarias, el sobrepeso, los esfuerzos físicos o el estreñimiento. A la hora de valorar la causa exacta o qué factores están influyendo, hay que tener en cuenta la función renal, la función del suelo pélvico y el tracto genitourinario2.
Existen diferentes tipos de incontinencia urinaria, siendo las más habituales la incontinencia de urgencia, la incontinencia de esfuerzo y la incontinencia mixta.
- Incontinencia urinaria de urgencia: se da cuando se tiene una urgencia o grave necesidad de orinar y hay una fuga involuntaria. Suele estar asociada a contracciones involuntarias del músculo detrusor, a la activación intrínseca del detrusor o al deterioro del sistema nervioso a nivel de vejiga, médula espinal o a nivel cortical. Forma parte de lo que se conoce como vejiga hiperactiva.
- Incontinencia de esfuerzo: es la pérdida involuntaria de orina debido a un fallo en el equilibrio de presiones entre vejiga y uretra, en el que la presión de la vejiga supera a la de la uretra para conseguir el cierre, produciéndose así el escape de orina durante la tos, el estornudo o los esfuerzos físicos. Normalmente la causa de este tipo de incontinencia suele ser la hipermovilidad uretral o la debilidad del esfínter urinario debido a un traumatismo, una cirugía o una enfermedad neurológica1,3.
- Incontinencia mixta: es la más frecuente en mujeres mayores y suele ser una combinación de las dos anteriores3.
DIAGNÓSTICO:
Existen cuestionarios para la evaluación de la incontinencia como el King’s Health Questionnaire, o el International Consultation of Incontinence Questionaire, ampliamente utilizados, y junto a esto es importante realizar un examen físico para detectar las causas de la incontinencia, además de la necesidad de realizar estudios urodinámicos3.
TRATAMIENTO:
A la hora de realizar un tratamiento, es importante el grado de manifestación de síntomas, el tipo de IU y el efecto sobre la calidad de vida de la persona. El abordaje puede ser conservador, farmacológico y quirúrgico3.
El tratamiento farmacológico suele llevarse a cabo cuando el tratamiento conservador no ha dado resultado. Por un lado se emplean anticolinérgicos, que facilitan la fase de micción al contraer la musculatura lisa del detrusor y por otro lado se emplean agonistas que mejoran la relajación del detrusor para favorecer el almacenamiento de orina3.
Al igual que el anterior, también existe el tratamiento quirúrgico como opción tras la inefectividad del tratamiento conservador o en ciertos casos como primera opción por las características del paciente3.
El tratamiento conservador considera, como intervención necesaria en las primeras fases, llevar a cabo un calendario miccional. Este consiste en realizar una micción guiada o programada cada hora e ir aumentando el tiempo hasta conseguir micciones cada tres horas aproximadamente1. Además de este, también se realiza reentrenamiento de los músculos del suelo pélvico, utilizando los ejercicios de Kegel como una de las posibilidades entre los tipos de entrenamiento existentes, y la biorretroalimentación3.
Ejercicios de Kegel:
En 1948, Arnold Kegel fue el primero en determinar la importancia y la influencia de la musculatura del suelo pélvico en las disfunciones pélvicas (incontinencias y prolapsos). En un primer momento estos se crearon para tratar la incontinencia en mujeres, pero después se utilizaron en otras patologías y también en hombres. No fue hasta más tarde, en 1980, cuando se impartió la primera formación sobre estos ejercicios gracias a Alain Bourcier, siendo años después cuando se empezó a conocer en España4,5.
El objetivo de los ejercicios es aumentar la resistencia y la fuerza de los músculos pélvicos, sobre todo del músculo pubococcígeo, siendo de mayor utilidad en la incontinencia urinaria de esfuerzo5.
Estos ejercicios consisten en:
- Aprender a identificar los músculos del suelo pélvico y saber diferenciar la contracción pélvica de la glútea y la abdominal. Esto se puede entrenar aprendiendo a cortar la orina durante su salida y teniendo en cuenta que no se debe hacer apnea5. Una vez que esto se tiene dominado se puede pasar a realizar la misma contracción, pero en diferentes posiciones. Y posteriormente se trabaja con contracciones lentas y rápidas.
- Contracción lenta: realizar la contracción muscular pélvica y mantenerla durante 5 segundos, relajando después el músculo lentamente. Esto se repite 10 veces. Conforme se es capaz de controlarlo, se puede progresar a más repeticiones, hasta 50 al día o a más tiempo, manteniendo la contracción hasta 10 segundos.
- Contracción rápida: se contrae y se relaja la musculatura lo más rápido que se pueda. Se comienza por 10 repeticiones 4 veces al día y se progresa hasta 50 repeticiones 4 veces al día. Es normal que aparezca fatiga durante el entrenamiento, pero poco a poco esta dejará de aparecer. La progresión en este caso es cambiar de posiciones y aumentar el número de repeticiones4,5.
Para aprender a realizarlos correctamente, primero se comienzan realizando en decúbito supino, y cuando ya se controla la realización de las contracciones en esta posición es cuando se puede progresar a sedestación o bipedestación. La práctica de los ejercicios lleva a conseguir adquirir el hábito de la contracción pélvica en las diferentes actividades de la vida cotidiana4,5.
CONCLUSIÓN
Las incontinencias urinarias son un problema ampliamente conocido y que suponen una afectación de la calidad de vida de la persona. Hay diversos tipos de incontinencia en función de las causas que la producen, pero todas generan una incomodidad y alteración de las actividades cotidianas. Para su tratamiento existen varios abordajes, siendo los ejercicios de Kegel una herramienta más, muy útil a la hora de reentrenar la musculatura del suelo pélvico con el objetivo de ganar resistencia y fuerza muscular. De esta manera se consigue alcanzar un tono suficiente que nos ayuda a controlar y evitar las pérdidas de orina ocasionadas por la incontinencia urinaria, siendo especialmente útiles en la incontinencia de esfuerzo.
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