La influencia de la realización del debriefing postservicio en emergencias extra hospitalarias en la reducción de la ansiedad

AUTORES

1. María Hernández Berzosa. Cardiología Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
2. Lucía Hernández Berzosa. Hospital San Juan de Dios. Paliativos, convalecencia y neurología. Zaragoza.
3. Paula Aragón Puig. Neurocirugía Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
4. Marina García Villarroya. Urgencias Hospital Miguel Servet. Zaragoza.
5. Estela Belén Callaved Villuendas. Cirugía general Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
6. Claudia Adelantado Berges. Centro de salud Delicias Sur. Zaragoza.

RESUMEN

La ansiedad es un estado mental en el que se genera una gran inquietud e inseguridad. En el ámbito de la enfermería extrahospitalaria, el contacto con el sufrimiento y la muerte son agentes estresores, así como trabajar en un ambiente hostil.

El debriefing es un proceso estructurado de reflexión y discusión que se lleva a cabo tras una actividad, evento o situación crítica. Su objetivo es analizar lo sucedido, identificar lecciones aprendidas, proporcionar retroalimentación y mejorar el rendimiento futuro. Este proceso es especialmente útil en ámbitos como la educación, la psicología y, en particular, en el ámbito sanitario ya que puede mejorar el rendimiento, reducir el estrés y la carga emocional, fomentar el trabajo en equipo y aumentar la seguridad del paciente entre otras ventajas.

Para objetivar esta información se ha realizado una revisión bibliográfica sistematizada que sintetiza la información de los estudios y artículos realizados acerca como el debriefing podría una herramienta eficaz para disminuir la ansiedad en los trabajadores de emergencias extrahospitalarias.

PALABRAS CLAVE

Ansiedad, debriefing, emergencia extrahospitalaria.

ABSTRACT

Anxiety is a state of mind that generates great anxiety and insecurity. In the out-of-hospital nursing setting, contact with suffering and death are stressors, as well as working in a hostile environment.

Debriefing is a structured process of reflection and discussion that takes place after a critical activity, event or situation. Its purpose is to analyze what happened, identify lessons learned, provide feedback and improve future performance. This process is especially useful in fields such as education, psychology and, in particular, in the healthcare environment as it can improve performance, reduce stress and emotional burden, promote teamwork and increase patient safety, among other advantages.

In order to objectify this information, a systematized bibliographic review has been carried out that synthesizes information from studies and articles on how debriefing could be an effective tool to reduce anxiety in out-of-hospital emergency workers.

KEY WORDS

Anxiety, debriefing, out-of-hospital emergency.

DESARROLLO

• Ansiedad:

Actualmente la ansiedad y el estrés son unos de los principales problemas para la salud de la sociedad, afectando a las personas a nivel personal y a nivel laboral. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la ansiedad es considerada como un estado mental en el que se genera una gran inquietud e inseguridad. Puede ser una respuesta adaptativa del organismo ante una amenaza, aunque también puede conllevar una incorrecta asimilación de los estímulos, desencadenando una respuesta patológica y empeorando la capacidad de resolución ante un conflicto^1,2.

Se considera que los trastornos de ansiedad siguen una clínica estable pero con gran cronicidad, por lo que es necesario una correcta evaluación a través de varios instrumentos de medición como por ejemplo:

• Hamilton Anxiety Rating Scale (HARS)³.

Esta escala evalúa la severidad de la ansiedad de una forma global en pacientes que reúnan criterios de ansiedad o depresión y evalúa la respuesta al tratamiento. Además, este instrumento es útil para monitorizar la respuesta al tratamiento. Está compuesto por 14 ítems, siendo 13 referentes a signos y síntomas ansiosos y el último que valora el comportamiento del paciente durante la entrevista. Debe cumplimentarse por el terapeuta tras una entrevista, que no debe durar más allá de 30 minutos. La escala evalúa los dos días previos a la valoración.

Las propiedades psicométricas se basan en los siguientes ítems:

• Fiabilidad: Muestra una buena consistencia interna (alfa de Cronbach de 0,79 a 0,86). Con un adecuado entrenamiento en su utilización la concordancia entre distintos evaluadores es adecuada (r = 0,74 – 0,96). Posee excelentes valores test-retest tras un día y tras una semana (r = 0,96) y aceptable estabilidad después de un año (r = 0,64).
• Validez: La puntuación total presenta una elevada validez concurrente con otras escalas que valoran ansiedad, como The Global Rating of Anxiety by Covi 18, 19 (r = 0,63 – 0,75) y con el Inventario de Ansiedad de Beck 20 (r = 0,56).

Distingue adecuadamente entre pacientes con ansiedad y controles sanos 11 (puntuaciones medias respectivas de 18,9 y 2,4). Posee un alto grado de correlación con la Escala de Depresión de Hamilton 21, 22 (r = 0,62 – 0,73).

• Clinical Anxiety Scale (CAS)⁴.

Esta escala es utilizada para la evaluación de la presencia y gravedad de los síntomas de la ansiedad en el momento actual, se deberá poner énfasis en cómo se siente el paciente en este momento⁵.

Las propiedades psicométricas son las siguientes:

La versión en español del CAS muestra adecuados valores de validez y fiabilidad para explorar la gravedad y la evolución sintomática en pacientes que presentan trastornos de ansiedad. Los resultados que confirman la premisa anterior se muestran a continuación:

• Validez Convergente igual o mayor a 0’70.
• Validez Discriminante p igual o inferior a 0’001.
• Coherencia Interna Superior a 0’75.
• Estabilidad Temporal: Coeficiente de correlación Intraclase CCI >0’90.
• Fiabilidad interobservadores CCI>0’90.
• Sensibilidad al cambio p<0’0001.
• Tamaño del efecto: igual o superior a 1’5.

Existen varios factores desencadenantes de la ansiedad, uno de los principales es el estrés. La OMS define el estrés como “un conjunto de reacciones fisiológicas que prepara el organismo para la acción” (1,6), en los últimos años ha aumentado el interés por el estudio del estrés en el ámbito laboral, debido a un aumento del mismo en los trabajadores. España es uno de los países europeos con mayor índice de estrés laboral, un 40% de los trabajadores afirman sufrir estrés según datos del Instituto Nacional de Estadística (INE) ^(7).

Se han identificado muchos factores del entorno laboral que pueden afectar al estrés como:

• Políticas inadecuadas de seguridad y protección de la salud.
• Prácticas ineficientes de gestión y comunicación.
• Escaso poder de decisión del trabajador o ausencia de control de su área de trabajo.
• Bajo nivel de apoyo a los empleados.
• Horarios de trabajo rígidos.
• Falta de claridad en las áreas u objetivos organizativos.
• Componentes psicosociales, tanto laborales como extralaborales^7,8.
• Estrés Laboral:

El estrés laboral relacionado con el trabajo aparece como consecuencia del desequilibrio entre la demanda de la actividad sanitaria y las capacidades de afrontamiento del profesional, además, éste se ve influenciado por la interacción de los numerosos factores de riesgo, por ejemplo: las tareas asignadas a una persona puede que no se adecúen a sus competencias o que la carga de trabajo sea permanentemente elevada. Algunos oficios, como ocurre con los que desempeñan el personal sanitario y el de primera intervención acarrean un mayor riesgo de sufrir estrés laboral.

En el ámbito de la enfermería extrahospitalaria, el contacto con el sufrimiento y la muerte son agentes estresores en determinados servicios de emergencia (pacientes jóvenes, niños, casos agudos, traumáticos, etc.) que pueden ser un gran factor de riesgo, ya que son situaciones más complejas y poco habituales. También existen estresores de carácter ambiental y físico, ya que la actividad extrahospitalaria se realiza en un ambiente hostil, además, los factores como la iluminación, el ruido, el tráfico o los transeúntes pueden afectar en el desempeño del trabajo⁸.

La ansiedad junto con el estrés laboral puede dar lugar a afectaciones físicas y mentales en los profesionales. En el caso que las respuestas de estrés sean demasiado intensas, frecuentes o duraderas pueden desarrollarse trastornos psicofisiológicos (aumentando así la sintomatología depresiva y ansiosa)⁹.

Los servicios de emergencias extrahospitalarias presentan una mayor incidencia de estrés laboral debido a las altas exigencias y competencias demandadas en este servicio, tales como: actuación inmediata, liderazgo, priorización, eficacia, resolución, coordinación y manejo de técnicas¹⁰.

La importancia del soporte emocional que el profesional sanitario debe ejercer sobre el paciente¹¹ recibe una importancia considerable en el ámbito sanitario, por el contrario, apenas existen publicaciones sobre el apoyo e impacto emocional que precisan dichos profesionales ante determinados servicios sanitarios. La intervención delante de las crisis emocionales ha tenido un papel muy importante en los trabajadores de la salud mental en los últimos años dadas las circunstancias de la sociedad actual. Como se ha descrito anteriormente, en el ámbito sanitario se mantiene una relación directa y constante con otras personas y ésta puede concluir en una afectación a nivel emocional.

Dentro de la variedad de intervenciones psicoterapéuticas que se han generado desde la segunda guerra mundial, donde se iniciaron las primeras intervenciones para tratar el estrés agudo, en 1983, Jefrrey Mitchell describió la técnica Critical Incident Stress Debriefing (CISD) que más tarde sería profundizada por el noruego Dyregrov y recibiría el nombre de debriefing psicológico¹².

• Debriefing:

El debriefing se define como una sesión informal que debe tener lugar durante las 24h siguientes a un suceso que haya generado un impacto emocional. El grupo lo constituyen aquellas personas que hayan vivido el suceso de forma similar con el objetivo de crear una atmósfera donde las inquietudes, sentimientos y reacciones puedan ser expresados¹³.

El tiempo aproximado de una sesión suele ser entre 20’ a 1h y debe estar dirigido por uno o dos profesionales de salud mental, aunque cualquier persona que se vea capacitada y haya sido formada anteriormente podría ser el jefe de la sesión^14,15.

Esta técnica consta de 7 fases:

1. Introducción: Esta primera fase es una de las más importantes ya que se explican las normas del encuentro y se pretende conseguir la motivación de los participantes adquiriendo un ambiente cálido y seguro para que puedan expresarse.
2. Relato de los hechos: En esta etapa cada participante deberá explicar de forma subjetiva los hechos. Uno a uno deberán comentar y relatar qué papel tomaron en el suceso, las actividades que realizaron y la percepción de cada uno.
3. Pensamientos e impresiones: Los participantes deberán expresar que pensamientos tuvieron previamente, durante y posteriormente al servicio que se realizó. Esta fase será el punto clave para que, creando un ambiente de comodidad, puedan expresar sus sentimientos.
4. Reacciones emocionales: Esta suele ser la fase más difícil para todos los interlocutores ya que aquí es dónde pueden sentir esta desnudez delante de los demás, los participantes mostrarán sus miedos, reproches, sus frustraciones…y empezarán a florecer emociones compartidas por el grupo. Para el director del debriefing esta suele ser la fase más complicada ya que debe saber controlar y contener las emociones que vayan fluyendo. Además, es importante identificar a aquellos profesionales que requieran ayuda psicológica o un seguimiento posterior a la sesión.
5. Normalización: Como su propio nombre indica, en esta fase se deberá normalizar todos los sentimientos, pensamientos y las conductas expresadas y realizadas por los participantes. Además, se discutirá sobre los recursos de afrontamiento y se darán estrategias nuevas y diferentes
6. Disolución del grupo: En esta fase se dará la posibilidad de que realicen preguntas y resuelvan dudas o inquietudes que crean necesarias para mejorar su estabilidad emocional a largo plazo^16,17.
7. Si la sesión se ha llevado a cabo adecuadamente, el impacto emocional sobre el suceso habrá disminuido, obteniendo diferentes puntos de vista y generando así un ambiente de normalización entre el equipo.

CONCLUSIÓN

La realización del debriefing postservicio en emergencias extrahospitalarias es una práctica fundamental que puede tener un impacto significativo en la reducción de la ansiedad entre los profesionales de la salud. Este proceso permite a los equipos reflexionar sobre sus experiencias, compartir emociones y evaluar las decisiones tomadas durante la atención a pacientes en situaciones críticas.

Numerosos estudios indican que el debriefing no solo ayuda a procesar eventos estresantes, sino que también favorece la cohesión del equipo y mejora las competencias de manejo de crisis. Al proporcionar un espacio seguro para la expresión de sentimientos y preocupaciones, el debriefing contribuye a disminuir el estrés acumulado, lo que a su vez se traduce en una atención más efectiva y humanizada para los pacientes.

La implementación de debriefings sistemáticos tras las emergencias extrahospitalarias no solo beneficia la salud mental de los profesionales, sino que también impacta positivamente en la calidad de la atención que pueden ofrecer. Fomentar estas prácticas de apoyo emocional debe ser una prioridad en los sistemas de salud para garantizar el cuidado integral tanto de los pacientes como de los trabajadores en el campo de las emergencias.

BIBLIOGRAFÍA

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10. Avilés Serrano M, Fernández Martín G, González León S, Gómez Higuera J. Desgaste emocional del personal de enfermería en servicio de urgencias. Ciber Revista [internet] 2008 [ citado el 2 de marzo de 2019]. Disponible en: http://www.enfermeriadeurgencias.com/ciber/PRIMERA_EPOCA/2008/marzo/desgasteemocional.htm
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15. Calleja A. ¿Sabes lo que es el Debriefing? [Internet]. PSICÓLOGA GIJÓN. 2017 [citado 27 mayo 2019]. Disponible en: https://albacallejapsicologa.com/2017/01/31/sabes-lo-que-es-el-debriefing/ http://www.scielo.org.co/pdf/rcp/v37s1/v37s1a16.pdf
16. Historia SEM [Internet]. SEM- Sistema d’Emergències Mèdiques. 2013:49-51[citado 15 marzo 2019].Disponible en: http://sem.gencat.cat/es/sistema_d_emergencies_mediques_sa/historia/
17. Barroeta Urquiza J, Boada Bravo N. Los servicios de emergencia y urgencias médicas extrahospitalarias en España. Alcobendas, Madrid: Mensor; 2011. Disponible en: http://www.epes.es/wp-content/uploads/Los_SEM_en_Espana.pdf