AUTORES
- Marta Fernández Marín. Técnico Superior en Laboratorio de Diagnóstico Clínico. Hospital Nuestra Señora de Gracia, Zaragoza, España.
- Javier Sierra Cremallé. Técnico Superior en Laboratorio de Diagnóstico Clínico. FITA – Fundación de Innovación y Transferencia Agroalimentaria de Aragón. Zaragoza, España.
- Lucía Romeo Arnal. Técnico Superior en Laboratorio de Diagnóstico Clínico. FITA – Fundación de Innovación y Transferencia Agroalimentaria de Aragón. Zaragoza, España.
- Aroa Calvo Sanjuan. Técnico Superior en Laboratorio de Diagnóstico Clínico. Facultad de Veterinaria de Zaragoza, Zaragoza, España.
- Diego Moliner Manada. Técnico Superior en Laboratorio de Diagnóstico Clínico. Zaragoza, España.
- Joan Marín Egea. Técnico Superior en Laboratorio de Diagnóstico Clínico. Facultad de Veterinaria de Zaragoza, Zaragoza, España.
RESUMEN
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa causada principalmente por Mycobacterium tuberculosis complex que afecta con mayor frecuencia al pulmón, aunque puede producir enfermedad extrapulmonar. Continúa constituyendo un importante problema de salud pública debido a su capacidad de transmisión por vía aérea, a la existencia de infección tuberculosa latente y a la aparición de resistencia a fármacos. El objetivo de este trabajo es recopilar los principales aspectos de la tuberculosis, desde la microbiología y la transmisión hasta las manifestaciones clínicas, el diagnóstico y el papel del laboratorio clínico. Se describen las características del microorganismo, la diferencia entre infección y enfermedad, los factores de riesgo y las formas clínicas. En el diagnóstico se revisan la baciloscopia, el cultivo y las técnicas moleculares, con especial atención a las pruebas de amplificación de ácidos nucleicos y a las herramientas capaces de detectar resistencia a rifampicina y otros antituberculosos. También se aborda la importancia del procesamiento correcto de las muestras respiratorias, las condiciones de bioseguridad y la interpretación integrada de los resultados. El cultivo mantiene un papel fundamental porque permite confirmar la presencia de micobacterias y realizar estudios de sensibilidad, aunque las técnicas moleculares aportan rapidez y facilitan decisiones tempranas. La prevención incluye la detección y tratamiento de la infección latente, el control de contactos, la ventilación adecuada y las medidas de protección en los centros sanitarios. El Técnico Superior en Laboratorio de Diagnóstico Clínico participa de forma esencial en todas las fases del diagnóstico microbiológico de esta enfermedad.
PALABRAS CLAVE
Tuberculosis, mycobacterium tuberculosis, diagnóstico, cultivo, reacción en cadena de la polimerasa, resistencia a medicamentos.
ABSTRACT
Tuberculosis is an infectious disease caused mainly by Mycobacterium tuberculosis complex. It most commonly affects the lungs but may also cause extrapulmonary disease. It remains a major public health problem because of airborne transmission, latent tuberculosis infection, and the emergence of drug-resistant disease. The aim of this monographic paper is to summarize the main microbiological, clinical, epidemiological, diagnostic, and preventive aspects of tuberculosis, with particular emphasis on the role of the clinical laboratory. The characteristics of the microorganism, the distinction between latent infection and active disease, risk factors, and clinical forms are reviewed. Diagnostic methods include sputum smear microscopy, culture, and nucleic acid amplification tests, with special attention to rapid molecular assays able to detect Mycobacterium tuberculosis complex and selected drug-resistance markers. Appropriate collection and processing of respiratory specimens, biosafety measures, and integrated interpretation of results are also discussed. Culture remains essential because it confirms viable mycobacteria and allows phenotypic drug-susceptibility testing, whereas molecular methods provide faster evidence and support earlier clinical decisions. Prevention relies on identifying and treating latent infection when appropriate, contact investigation, adequate ventilation, and infection-control measures in healthcare settings. Clinical laboratory technicians play a critical role throughout the preanalytical, analytical, and postanalytical phases of tuberculosis microbiological diagnosis.
KEY WORDS
Tuberculosis, mycobacterium tuberculosis, diagnosis, culture, polymerase chain reaction, drug resistance.
DESARROLLO DEL TEMA
Microbiología y características del microorganismo:
Mycobacterium tuberculosis es un bacilo ácido-alcohol resistente perteneciente al complejo Mycobacterium tuberculosis. Su pared celular es rica en lípidos y contiene ácidos micólicos, característica que explica su comportamiento tintorial y algunas de sus propiedades frente a la desecación y determinados agentes químicos1.
El microorganismo crece lentamente y requiere medios de cultivo específicos. Esta velocidad de crecimiento condiciona el diagnóstico tradicional, ya que el cultivo puede necesitar varias semanas, aunque continúa siendo imprescindible para confirmar la viabilidad del microorganismo y para realizar estudios de sensibilidad antimicrobiana2.
Transmisión y cadena epidemiológica:
La tuberculosis pulmonar o laríngea se transmite principalmente por vía aérea. Las partículas respiratorias que contienen bacilos pueden permanecer suspendidas en el aire durante un tiempo suficiente para ser inhaladas por otras personas, especialmente en espacios cerrados, poco ventilados y con contacto prolongado3.
El riesgo de transmisión depende de la presencia de enfermedad contagiosa, la carga bacilar, la duración del contacto y las condiciones ambientales. La identificación precoz de casos y el inicio adecuado del tratamiento son elementos fundamentales para reducir la transmission3.
Infección tuberculosa latente y enfermedad activa:
Tras la inhalación de Mycobacterium tuberculosis, algunas personas desarrollan una respuesta inmunitaria capaz de contener el microorganismo sin producir enfermedad clínica. Esta situación se denomina infección tuberculosa y puede persistir durante años antes de progresar a tuberculosis activa en determinados pacientes4.
La progresión hacia enfermedad activa es más probable cuando existen factores que alteran la respuesta inmunitaria, como infección por VIH, determinados tratamientos inmunosupresores, diabetes, desnutrición, insuficiencia renal, edad extrema o antecedentes de exposición intense4.
Manifestaciones clínicas:
La tuberculosis pulmonar puede producir tos persistente, expectoración, fiebre, sudoración nocturna, pérdida de peso, cansancio y, en algunos casos, hemoptisis. La intensidad de la sintomatología es variable y puede existir una evolución progresiva durante semanas o meses5.
La tuberculosis extrapulmonar puede afectar ganglios linfáticos, pleura, huesos y articulaciones, sistema genitourinario, sistema nervioso central y otros órganos. Las manifestaciones dependen del territorio anatómico implicado y pueden requerir muestras distintas de las respiratorias para establecer el diagnóstico5.
Factores de riesgo:
Entre los principales factores de riesgo se encuentran el contacto estrecho con una persona con tuberculosis infecciosa, vivir o trabajar en entornos de elevada transmisión, la infección por VIH y otras situaciones de inmunosupresión, así como determinadas condiciones socioeconómicas que dificultan el acceso temprano al diagnóstico y tratamiento3.
Las personas con antecedentes de tuberculosis previa, exposición ocupacional o procedencia de áreas con elevada incidencia pueden requerir una valoración específica de riesgo según el contexto clínico y epidemiológico3.
Diagnóstico de laboratorio:
El diagnóstico microbiológico de la tuberculosis puede combinar baciloscopia, cultivo y pruebas moleculares. La elección depende de la situación clínica, la localización de la enfermedad, la calidad de la muestra y los recursos disponibles6.
Las muestras respiratorias, especialmente el esputo, son fundamentales en la tuberculosis pulmonar. Cuando el paciente no puede obtener una muestra adecuada pueden considerarse otras estrategias según la valoración clínica, como esputo inducido o muestras obtenidas mediante procedimientos broncoscópicos6.
Baciloscopia:
La baciloscopia busca bacilos ácido-alcohol resistentes en muestras clínicas mediante técnicas de tinción específicas. Permite obtener información relativamente rápida sobre la presencia de micobacterias, aporta una aproximación a la carga bacilar y es útil para valorar la contagiosidad, aunque una baciloscopia negativa no excluye tuberculosis7.
Las tinciones de Ziehl-Neelsen y las variantes basadas en fluorocromos requieren preparación adecuada del extendido, fijación, aplicación correcta de los reactivos y observación microscópica por personal entrenado. La calidad de la muestra y la carga de microorganismos condicionan el rendimiento de la prueba7.
Cultivo:
El cultivo microbiológico sigue considerándose una referencia fundamental para la confirmación de tuberculosis porque demuestra la presencia de microorganismos viables y permite realizar identificación y pruebas de sensibilidad a fármacos. Puede utilizar medios sólidos y sistemas líquidos automatizados2.
El principal inconveniente del cultivo es su lentitud. Los sistemas líquidos pueden acelerar la detección respecto a los medios sólidos, aunque el tiempo de respuesta sigue siendo mayor que el de las técnicas moleculares2.
Pruebas moleculares:
Las técnicas de amplificación de ácidos nucleicos permiten detectar ADN de Mycobacterium tuberculosis complex directamente en determinadas muestras clínicas. Su principal ventaja es la rapidez, ya que pueden aportar información diagnóstica en un periodo muy inferior al necesario para disponer del resultado definitivo del cultivo6.
Algunos ensayos moleculares además identifican marcadores asociados a resistencia a rifampicina u otros fármacos, proporcionando información útil para orientar el tratamiento inicial mientras se completa el estudio microbiológico convencional8.
Resistencia a los fármacos:
La tuberculosis farmacorresistente constituye un problema especialmente relevante. La resistencia puede afectar a uno o varios antituberculosos y requiere un estudio microbiológico específico para adaptar el tratamiento. La detección temprana es importante para reducir el riesgo de fracaso terapéutico y de transmisión de cepas resistentes8.
Las técnicas moleculares pueden proporcionar una primera orientación sobre determinados mecanismos de resistencia, mientras que las pruebas fenotípicas permiten estudiar el comportamiento del microorganismo frente a diferentes fármacos mediante su crecimiento en presencia de concentraciones determinadas8.
Recepción y procesamiento de muestras:
La fase preanalítica tiene una importancia crítica. La muestra debe recogerse en un recipiente apropiado, identificarse de forma inequívoca y transportarse siguiendo las condiciones establecidas en el laboratorio. Las muestras respiratorias contaminadas con saliva o de volumen insuficiente pueden reducir el rendimiento diagnóstico6.
Cuando se procesan muestras con sospecha de tuberculosis es necesario aplicar procedimientos de bioseguridad y utilizar instalaciones y equipos adecuados al riesgo biológico del microorganismo. La protección del personal y la prevención de aerosoles son elementos prioritarios9.
Identificación microbiológica:
La confirmación de Mycobacterium tuberculosis complex puede realizarse mediante pruebas moleculares, métodos inmunocromatográficos específicos, sistemas automatizados y otras técnicas de identificación disponibles en los laboratorios de microbiología. La selección depende del procedimiento validado y de las características de la muestra6.
La diferenciación frente a micobacterias no tuberculosas es relevante porque estas últimas pueden producir cuadros clínicos semejantes y requerir un manejo diagnóstico y terapéutico diferente10.
Interpretación integrada de los resultados:
Los resultados de baciloscopia, cultivo y pruebas moleculares no deben interpretarse de manera aislada. Un resultado negativo puede deberse a una carga bacilar baja, una muestra inadecuada o una localización extrapulmonar, mientras que la detección molecular debe valorarse junto con la clínica y la probabilidad pretest6.
La concordancia entre diferentes técnicas aporta mayor seguridad diagnóstica. Cuando existen resultados discordantes, el laboratorio debe revisar la calidad de la muestra, los controles del ensayo y la posibilidad de contaminación, además de comunicar los hallazgos relevantes al equipo asistencial9.
Tratamiento:
El tratamiento de la tuberculosis activa requiere combinaciones de varios fármacos durante un periodo prolongado con el objetivo de erradicar poblaciones bacterianas en diferentes estados metabólicos y reducir el riesgo de selección de resistencias. La pauta concreta depende de la localización, la sensibilidad del microorganismo, la situación clínica y las recomendaciones vigentes11.
La adherencia es determinante para el éxito terapéutico. Los tratamientos incompletos favorecen la persistencia de la infección y pueden facilitar la aparición de resistencia, por lo que las estrategias de seguimiento y apoyo al paciente forman parte del control de la enfermedad11.
Prevención y control de la infección:
La prevención combina la identificación de casos activos, la investigación de contactos, la evaluación de personas con infección tuberculosa y las medidas de control de transmisión. En los centros sanitarios tienen especial importancia la ventilación, la separación de casos cuando sea necesario y el uso de equipos de protección respiratoria3.
El diagnóstico y tratamiento apropiado de la infección tuberculosa latente en personas seleccionadas reduce el riesgo de progresión a enfermedad activa y forma parte de las estrategias de eliminación de la tuberculosis4.
Tuberculosis y población sanitaria:
Los profesionales sanitarios pueden estar expuestos a pacientes con tuberculosis no diagnosticada, especialmente en servicios con elevada concentración de pacientes respiratorios. Los programas de control ocupacional deben incluir evaluación del riesgo, formación y medidas de prevención adaptadas al entorno9.
El laboratorio desempeña un papel esencial en la identificación rápida de casos potencialmente contagiosos, la detección de resistencia y la obtención de resultados que permiten iniciar medidas de aislamiento o control de contactos cuando están indicadas6.
Importancia del Técnico Superior en Laboratorio de Diagnóstico Clínico:
El Técnico Superior en Laboratorio de Diagnóstico Clínico participa en la recepción y acondicionamiento de las muestras, la preparación para microscopía, la realización de técnicas microbiológicas, la utilización de plataformas moleculares y la aplicación de controles de calidad y bioseguridad6.
La tuberculosis exige especial precisión porque pequeñas variaciones en la calidad de la muestra, el transporte, el procesamiento o la interpretación pueden afectar a una decisión clínica con consecuencias para el paciente y para la salud pública9.
DISCUSIÓN-CONCLUSIONES
La tuberculosis continúa siendo una enfermedad de gran importancia sanitaria por su capacidad de transmisión, su diversidad clínica y la aparición de formas resistentes a los fármacos. El diagnóstico requiere integrar datos clínicos, epidemiológicos y microbiológicos, sin considerar ninguna técnica aislada como suficiente en todas las situaciones3.
La baciloscopia aporta rapidez, el cultivo confirma viabilidad y permite estudiar sensibilidad, y las técnicas moleculares reducen el tiempo hasta la detección y pueden aportar información precoz sobre determinadas resistencias. La utilización coordinada de estas herramientas mejora la capacidad diagnóstica del laboratorio6.
La calidad preanalítica, la bioseguridad y la correcta comunicación de resultados constituyen pilares del proceso. En consecuencia, el Técnico Superior en Laboratorio de Diagnóstico Clínico desempeña un papel fundamental en la detección de casos, la caracterización microbiológica y el apoyo a las estrategias de control de la tuberculosis9.
La prevención exige actuar sobre la transmisión y sobre la progresión desde infección a enfermedad, mediante la investigación de contactos, la identificación de personas en riesgo, el tratamiento apropiado y las medidas de control de infección. El abordaje multidisciplinar es imprescindible para disminuir la carga de enfermedad y limitar la aparición de Resistencia4.
BIBLIOGRAFÍA
- World Health Organization. Tuberculosis [Internet]. Geneva: WHO; 2025 [cited 2026 Aug 24]. Available from: https://www.who.int/health-topics/tuberculosis
- World Health Organization. WHO consolidated guidelines on tuberculosis. Module 3: diagnosis. Geneva: WHO; 2024.
- Centers for Disease Control and Prevention. Tuberculosis: how TB spreads [Internet]. Atlanta: CDC; 2024 [cited 2026 Aug 24]. Available from: https://www.cdc.gov/tb/about/how-tb-spreads.html
- Sterling TR, Njie G, Zenner D, Cohn DL, Reves R, Ahmed A, et al. Guidelines for the treatment of latent tuberculosis infection: recommendations from the National Tuberculosis Controllers Association and CDC. MMWR Recomm Rep. 2020;69(1):1-11. doi:10.15585/mmwr.rr6901a1.
- Fitzgerald DW, Sterling TR, Haas DW. Mycobacterium tuberculosis. In: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, editors. Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases. 9th ed. Philadelphia: Elsevier; 2020.
- Lewinsohn DM, Leonard MK, LoBue PA, Cohn DL, Daley CL, Desmond E, et al. Official American Thoracic Society/Infectious Diseases Society of America/Centers for Disease Control and Prevention clinical practice guidelines: diagnosis of tuberculosis in adults and children. Clin Infect Dis. 2017;64(2):e1-e33. doi:10.1093/cid/ciw694.
- World Health Organization. Global tuberculosis report 2025. Geneva: WHO; 2025.
- World Health Organization. WHO consolidated guidelines on tuberculosis. Module 3: diagnosis – rapid diagnostics for tuberculosis detection [Internet]. Geneva: WHO; 2024 [cited 2026 Aug 24].
- Centers for Disease Control and Prevention. Tuberculosis infection control [Internet]. Atlanta: CDC; 2024 [cited 2026 Aug 24]. Available from: https://www.cdc.gov/tb-healthcare-settings/hcp/infection-control/
- Parte AC. Bergey’s Manual of Systematic Bacteriology. Genus Mycobacterium [Internet]. BacDive; 2024 [cited 2026 Aug 24].
- World Health Organization. WHO operational handbook on tuberculosis. Module 4: treatment. Geneva: WHO; 2022.
- MacNeil A, Glaziou P, Sismanidis C, Date A, Malek MA, Floyd K. Global epidemiology of tuberculosis and progress toward ending the epidemic. Lancet. 2024;403:148-160.
