La vida como tarea

AUTORES

1. Paula Sánchez Rueda. Enfermera Especialista Salud Mental. Hospital Miguel Servet. Zaragoza, España.
2. Alejandro Carbón Sandoval. Enfermero Especialista en Salud Mental. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa.  Zaragoza, España.
3. Laura Clemente Martínez. Enfermera Especialista en Salud Mental. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa.  Zaragoza, España.
4. Laura Giménez Gil. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
5. Sergio López Suárez. Enfermero. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.
6. ⁠Candela Moreno Lambea. Enfermera. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.

RESUMEN

La aceptación del envejecimiento como una nueva etapa vital es fundamental en la salud mental.

Este caso clínico presenta una mujer que retoma consultas en unidad de salud mental en diciembre del 2021 derivada desde MAP tras valoración por parte de psiquiatra de urgencia por crisis convulsivas en dos ocasiones con sintomatología motora en forma de movimientos autolimitados en miembros superiores. En principio ausencia de sintomatología afectiva, crisis puntual de ansiedad, instinto vital preservado. Mantiene autocuidado y cuidado del entorno. Expresa deseos de mejoría completa.

En marzo del 2022 en consulta se aprecia un incremento de malestar de la paciente a causa del fallecimiento del marido por lo que la psiquiatría la deriva a enfermería para apoyo al duelo y recuperación de actividades. Siendo esta derivación una demanda familiar por parte de su hijo “no quiero dejarla sola, no se cuida”, más que por el interés de la propia paciente.

La intervención enfermera en este caso se centrará en mejorar la percepción del envejecimiento mediante el abordaje de duelos, pérdidas y el fomento de apoyo social¹.

PALABRAS CLAVE

Envejecimiento, soledad, proceso de duelo y aceptación.

ABSTRACT

The acceptance of aging as a new stage of life plays a fundamental role in maintaining mental health.

This clinical case presents a woman who resumed consultations at the Mental Health Unit in December 2021, following a referral from Primary Care after an evaluation by an emergency psychiatrist. The referral was prompted by two episodes of convulsive crises, characterized by motor symptoms in the form of self-limiting movements in the upper limbs. Initially, there was no evidence of affective symptomatology, only an isolated anxiety crisis, with vital instincts preserved. The patient maintained adequate self-care and care of her immediate environment and expressed a clear desire for complete recovery.

In March 2022, during a follow-up consultation, an increase in the patient’s emotional distress was noted, following the death of her husband. As a result, the psychiatrist referred her to nursing services for grief support and assistance in restoring daily activities. This referral was primarily motivated by a family request—specifically, her son’s concern expressed as: «I don’t want to leave her alone; she is not taking care of herself»—rather than the patient’s own initiative.

In this case, the nursing intervention will focus on improving the patient’s perception of aging by addressing grief, coping with losses, and promoting social support¹.

Palabras clave: Envejecimiento, soledad, proceso duelo y aceptación

KEY WORDS

Aging, loneliness, grief process and acceptance.

INTRODUCCIÓN

La aceptación del envejecimiento significa reconocer los cambios físicos, cognitivos, emocionales y sociales como una parte natural del ciclo vital, y no como una «pérdida de valor» o una «enfermedad»¹.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer 82 años natural de Jaén, vive en Zaragoza desde los 15 años. Pertenece a una fratría de 11 hermanos, 2 fallecidos. Mantiene buena relación con 7 de ellos. Tiene 2 hijos (hijo 58, 2 nietos; hija 55).  Empezó a trabajar a los 11 en servicio doméstico, posteriormente como costurera. Mantuvo actividad laboral hasta los 65 años, cuando se jubiló.

Mantenía un círculo de iguales adecuado hasta septiembre-octubre del 21. Como actividades de ocio, acudía a gimnasia desde hacía 17 años, abandonándolo en junio.

El primer contacto con la USMA (Unidad de salud mental) fue en 2018. En este primer contacto refiere cuadros de focalidad transitoria (disartria y desviación comisura bucal asociados a desconexión) y episodios de movimientos anormales de brazo izq de larga data. Habiéndose ensayado tratamiento con Keppra sin mejoría, posible dx con Tr.Conversivo.

En el 2021 se inicia cuadro clínico actual coincidiendo con discusión con su hijo que se encontraba en trámites de separación y mudanza de su hija pequeña. Persiste temblor distal en MMSS en momentos de mayor nerviosismo, que inicia en mano izquierda y se extiende a derecha, puede persistir horas, pero cede posteriormente.

Se trataba de episodios que pudieran estar desencadenados por paroxismos ansiosos, sin periodo postcrítico ni disminución del nivel de conciencia.

Antecedentes:

Cardiopatía isquémica. FA. Cataratas. Valorada en NRL que descartan origen neurológico y clínica de crisis comiciales.

SEGUIMIENTO POR ENFERMERÍA EN LA USMA:

Durante la primera consulta de enfermería es acompañada por su hijo.

La paciente transmite que le agobia que su hijo esté tan pendiente de ella y que no le cuente nada. Sus hijos se ocultaron durante 1 día el fallecimiento de su marido.

Expresa querer estar sola. Refiere tristeza, relacionada con diversos factores (fallecimiento de su marido, la separación de uno de sus hijos…). Verbaliza que no sabe porque le pasa esto “tampoco lo quería tanto”
“no me pude despedir de él”.

En esta primera consulta se acuerda con el hijo reducir ese contacto frecuente, pero comprometiéndose a mantener llamadas telefónicas.

Doy cita de seguimiento con intención de saber si se había modificado interacción y ver consecuencias de posibles cambios.

Entre medias de ambas consultas se realiza seguimientotelefónico en la que no describe cambios relevantes en estos días, excepto en la relación con su hijo: han limitado contacto y visitas.

Durante la segunda consulta, su hija demanda entrar ya que su hermano también había entrado en la anterior.

La paciente refiere espontáneamente encontrarse algo mejor en relación al duelo “ahora ya lo estoy empezando a aceptar que él no va a estar en casa”.

Exploramos que cubre las necesidades fisiológicas (apetito conservado, sueño reparador, higiene adecuada…). Respecto a las relaciones sociales sí que mantiene con la familia, pero niega querer retomar amistades pasadas “me preguntan por él ¿sabe? Y yo no quiero eso” cuando salgo a la galería a veces me viene a la cabeza que pasaría si me fuese, ¿sabes? pero no lo voy a hacer ¿y por qué me pasará esto?”.

También expresa su preocupación por el cambio de vivienda de su hija, con su pareja
“no podía haberlo hecho antes, lo tiene que hacer ahora… ¿por qué soy vieja?”.

A pesar de estos avances durante esta consulta verbaliza en varias ocasiones sentimiento de soledad intensificado por las noches.

Ambas coinciden en que su estado de ánimo empeora cuando habla o está junto a su hijo “quiere estar conmigo demasiado tiempo y me habla mucho de sus problemas yo quiero estar sola”.

Durante la tercera consulta la evolución es favorable respecto al duelo “duermo en la cama en la que dormía con él”.

Refiere mejoría en el estado de ánimo. Ha cedido ideación suicida. En casa se encarga de las tareas, realiza ejercicio y sale a pasear. Mantiene ambivalencia ante sentimiento de soledad. Reconoce pérdida de memoria.

Tras establecer una mínima relación terapéutica fomento y animo a tener nuevas relaciones sociales, mejorar la memoria y continuar el seguimiento intentando respetar su ritmo.

Con todo ello se propone:

-Volver a la gimnasia en grupo: ante lo que refiere “desequilibrio y mareos…”.

-Centro de actividades: no se muestra predispuesta “serán todos mayores”.

VALORACIÓN ENFERMERA SEGÚN PATRONES FUNCIONALES DE SALUD DE GORDON

1. Percepción y control: Descuido personal e incapacidad para recordar historial médico.
2. Nutricional: Pérdida de apetito.
3. Eliminación: no alterado.
4. Actividad y ejercicio: Expresión facial de enfado, sintomatología corporal en forma de temblor, “se me encasquilla la boca, ¿no lo ve?“.
5. Sueño y descanso: Falta de energía para participar en actividades (grupales) a las que antes asistía.
6. Cognitivo-perceptivo: Pérdida de memoria, uso de lenguaje y tono hostil (ante sentimiento de incomprensión).
7. Auto percepción auto concepto: Sentimiento de soledad.
8. Rol Relaciones: Tendencia al aislamiento y a conflictos a causa de irritabilidad.
9. Adaptación: Falta de estrategias.
10. Valores y creencias: dependencia familiar, miedo a la muerte.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA²

• Mantenimiento ineficaz de la salud.
• Desempeño inefectivo del rol.
• Deterioro interacción social.
• Desesperanza.
• Disminución de la implicación en actividades.
• Trastornos de los procesos de pensamiento.

NIC³:

• Educación para la salud: cuidados.
• Mediación de conflictos.
• Aumentar los sistemas de apoyo.
• Apoyo emocional.
• Apoyo en la toma de decisiones.

NOC⁴:

• Conocimiento: cuidados de salud.
• Resolución de conflictos.
• Apoyo social.
• Ajuste emocional.
• Toma de decisiones.

DISCUSIÓN-CONCLUSIONES

En este caso fue imprescindible la diferenciación entre lo fisiológico y lo patológico, para planificarintervenciones orientadas a la recuperación parcial de actividad tanto física como cognitiva.

Se observa como principal dificultad o limitación la demanda de la propia paciente de “ser como antes”, teniendo en cuenta que hay que buscar junto a ella un equilibrio entre su autonomía y su seguridad.

Por todo ello la hipótesis predominante en este caso clínico esla desilusión de la vejez, con lo que se intenta cambiar el objetivo final, reorientando la demanda de la paciente, hacia la aceptación del envejecimiento como una nueva etapa vital⁵.

Tras la aceptación y la construcción de una relación terapéuticacon la paciente, se intentan buscar alternativas factibles para satisfacer la necesidad de autopercepción, paliando su sensación de soledad, mejorando su ámbito social y grupal, mediante el fomento de relaciones sociales⁵.

BIBLIOGRAFÍA

1. Ministerio de Sanidad. Estrategia de Salud Mental del Sistema Nacional de Salud 2022-2026 [Internet]. Madrid: Gobierno de España; 2022 [citado 2025 abr 27]. Disponible en: https://www.sanidad.gob.es/ciudadanos/saludPublica/saludMental/docs/EstrategiaSaludMentalSNS_2022_2026.pdf
2. Herdman TH, editor. NANDA International NursingDiagnoses: Definitions and Classification 2021-2023. 11.ª ed. Oxford: WileyBlackwell; 2021.
3. Bulechek GM, McCloskeyDochterman J, Sandau KE, editors. NursingInterventionsClassification (NIC). 8.ª ed. St. Louis: Elsevier; 2021.
4. Moorhead S, Johnson M, Maas M, Karla A, editors. NursingOutcomesClassification (NOC). 6.ª ed. St. Louis: Elsevier; 2021.
5. Pérez L, González S. La desilusión en la vejez: un desafío psicológico. Revista de Psicología del Envejecimiento. 2020; 29(1): 45-52.