Lactancia materna en fisura palatina

AUTORES

1. Laura Mateo Monente. Enfermera HUMS. Zaragoza.
2. Teresa Edo Hueso. Enfermera de UCI HUMS. Zaragoza.
3. Jorge Fraguas Fraj. Enfermero de urgencias HUMS. Zaragoza.
4. Luis González Álvarez. Enfermero 061 Aragón.
5. Alicia Álvarez Álvarez. Graduada en Enfermería.
6. Daniela María Raulea. Enfermera HULP.Madrid.

RESUMEN

La fisura palatina es una apertura en el paladar que puede ser unilateral o bilateral y afecta al paladar blando, duro o ambos. Es el defecto congénito más prevalente en humanos, con una incidencia en España de 5 a 14 casos por cada 10,000 nacimientos. Su etiología es multifactorial, y el grado de afectación va ligado al momento del desarrollo embrionario en el que se produce. El único tratamiento definitivo es la reparación quirúrgica mediante palatoplastia.

La lactancia materna en bebés con fisura palatina es crucial para su desarrollo. La leche materna aporta numerosos beneficios tanto para el bebé como para la madre, incluyendo inmunización primaria, protección contra infecciones y desarrollo de los músculos de la mandíbula. Se deben emplear técnicas y posturas específicas para facilitar la alimentación de estos bebés. En casos donde la lactancia directa no es posible, se recurre a la extracción y administración de leche materna con dispositivos especiales.

PALABRAS CLAVE

Lactancia materna, fisura del paladar, alimentación.

ABSTRACT

A cleft palate is an opening in the palate that can be unilateral or bilateral and affects the soft palate, hard palate, or both. It is the most prevalent congenital defect in humans, with an incidence in Spain of 5 to 14 cases per 10,000 births. Its etiology is multifactorial, and the degree of involvement is linked to the stage of embryonic development when it occurs. The only definitive treatment is surgical repair via palatoplasty.

Breastfeeding in babies with cleft palate is crucial for their development. Breast milk provides numerous benefits for both baby and mother. This includes primary immunization, protection against infection, and jaw muscles development. Specific techniques and positions must be used to facilitate the feeding of these babies. In cases where direct breastfeeding is not possible, breast milk is extracted and administered using special devices.

KEY WORDS

Breast feeding, cleft palate, feeding.

INTRODUCCIÓN

La fisura palatina se define como una abertura en el paladar, de tamaño variable y que puede afectar a diferentes áreas del paladar: blando, duro o a ambos. Puede ser unilateral o bilateral, y en algunos casos, puede extenderse hasta la base de la nariz. El grado de afectación será muy variable teniendo en cuenta el momento del desarrollo embrionario en que se produzca. La complejidad de la alimentación irá por tanto ligada al compromiso presente entre el espacio oral y nasal^1-4.

Las fisuras orofaciales son el defecto congénito más prevalente en los seres humanos. La incidencia en España oscila en un rango de entre 5 y 14 casos por cada 10.000 nacimientos, siendo similar a la media europea. En función de la zona geográfica encontramos una mayor prevalencia en las poblaciones asiáticas y americanas. Aproximadamente el 50% de todos los casos representan combinaciones de fisuras labiales y palatinas, ocurriendo de forma aislada en el 25% de los casos. Su distribución también se ve afectada respecto al sexo, siendo la información variable según fuentes consultadas: las niñas se ven más afectadas por la fisura palatina aislada que los niños, mientras que en los varones son más frecuentes las fisuras labiales o combinadas^3,4,6,7.

Su etiología es desconocida, sin embargo, varios estudios indican un origen multifactorial con un amplio número de factores contribuyentes tanto genéticos como ambientales^3-5:

• Factores nutricionales y farmacológicos: el déficit de ácido fólico durante el embarazo, el bajo peso al nacer del recién nacido, el uso de ciertos fármacos como corticoides o anticonvulsivos durante la gestación; la obesidad definida como un IMC mayor de 30 previa a la gestación.
• Factores ambientales: la exposición a agentes químicos como la radiación.
• Factores genéticos: hijos de matrimonios con consanguinidad y edad materna superior a los 40 años.
• Factores del proceso del embarazo como infecciones y enfermedades virales.
• Hábitos tóxicos como el consumo de alcohol y tabaco en especial durante el primer trimestre de embarazo.

El único tratamiento definitivo es la reparación quirúrgica por medio de la palatoplastia, llevada a cabo generalmente entre los 6 y los 12 meses de vida ⁴. Por ello, es de vital importancia dar apoyo y enseñar a las madres con hijos con fisura palatina a realizar las tomas para percibir los beneficios de la lactancia materna y conseguir un correcto desarrollo y crecimiento del recién nacido previo a su intervención quirúrgica.

OBJETIVOS

Objetivo general:

• Conocer las diferentes técnicas y posturas para la lactancia materna en recién nacidos con fisura palatina.

Objetivos específicos:

• Describir las ventajas de la lactancia materna en los niños con fisura palatina y sus madres.
• Identificar los obstáculos y las dificultades que pueden encontrarse en niños con esta patología.

METODOLOGÍA

Se ha llevado a cabo una revisión bibliográfica en bases científicas como Pubmed, Scielo, Medline y Dialnet introduciendo los términos Medical Subjetc Headings (MeSH) y los Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS) anteriormente citados. Se han realizado diferentes estrategias de búsqueda combinando operadores booleanos. También se ha buscado información a través de páginas web de organismos internacionales como la OMS y se han consultado guías de práctica clínica del Ministerio de Sanidad, entre otras.

DISCUSIÓN

La Organización Mundial de la Salud (OMS), el Fondo de las Naciones Unidas (UNICEF) y la Asociación Española de Pediatría consideran (AEP) que la leche materna es la mejor forma de alimentar tanto a los recién nacidos sanos como a los que presentan alguna enfermedad o dificultad para ser alimentados, y es imprescindible hasta los 6 meses de vida de manera exclusiva². El uso de la lactancia materna exclusiva es de gran importancia para el desarrollo de la mandíbula y músculos de la zona orofacial. Incluso la succión no nutritiva estimula los músculos de la boca y lengua del bebé, promoviendo un correcto desarrollo⁴.

Beneficios de la lactancia materna para el recién nacido^2,3,4,9:

• Paso de inmunoglobulinas maternas generando inmunización primaria protegiéndolo de enfermedades e infecciones. Protección contra la otitis media recurrente.
• Disminución de infecciones del tracto respiratorio, enfermedades gastrointestinales y prevención de muerte súbita del lactante.
• Disminución del riesgo de desarrollar alergias a la leche de vaca y la probabilidad de desarrollar enfermedades de base inmune.
• Facilita el desarrollo de la mandíbula y músculos de la zona orofacial.
• La leche materna es un recurso renovable y natural siendo el más económico.

Beneficios de la lactancia materna para la madre^2,4,5,9:

• Liberación de oxitocina lo que favorece la involución uterina disminuyendo el riesgo de hemorragia postparto y anemia.
• Favorece la recuperación del peso.
• Disminuye el riesgo de depresión postparto.
• Disminuye el riesgo de aparición de cáncer de mama y ovario.
• Se asocia a un menor riesgo de diabetes e hipertensión.
• Mejora el vínculo madre-hijo, aportando tranquilidad y relajación tanto para la madre como para el recién nacido.

Principales posturas en lactancia materna con fisura palatina^{1,2,7,8,12,13}:

• Balón de Rugby: el cuerpo del bebé se encuentra en paralelo al de la madre con los hombros más arriba que el resto del cuerpo. Es, probablemente, la postura más eficaz. Hay que tener especial cuidado con la entrada de aire y la salida de leche mientras el bebé lacta. Se dejará descansar unos minutos y luego se continuará con la lactancia. Ver anexo 1.
• Posición de caballito: la madre se encuentra sentada y el bebé situado delante del pecho sentado sobre la pierna de la madre. La sujeción se realiza con el brazo donde se encuentra el pecho del que se está amamantando. La mano se coloca en forma de C y los dedos medio y pulgar tras las orejas del bebé. Con la mano que queda libre se ofrece el pecho. Ver anexo 2.

La succión del lactante es fundamental para la producción de leche materna, por lo que resulta crucial evaluar la capacidad de succión del recién nacido. En aquellos bebés con problemas para ser amamantados, se recurre a la extracción de leche materna y la administración con dispositivos especiales⁶.

La extensión de la fisura palatina determinará si es posible realizar una correcta succión o no. Si se considera que la lactancia es posible es necesario evaluar una toma valorando la succión, el sellado y la presencia o no de salida de leche por la nariz⁶.

En los casos en los que el paladar está totalmente fisurado y no se puede realizar una buena lactancia se aconsejará la extracción de leche y se enseñarán los distintos dispositivos especiales para lactantes con fisura palatina.

Para la extracción de leche materna se pueden utilizar técnicas manuales o mecánicas. Para la extracción manual se aconseja estimular el reflejo de eyección o bajada de la leche mediante un suave masaje; posteriormente se aconseja usar la técnica de Marmet para extracción manual^2,12,13. Esta técnica consiste en colocar la mano en forma de C y apretar sin deslizar los dedos empujando suavemente contra las costillas depositando la leche que salga en un recipiente. Por otro lado, tenemos la extracción mecánica para la cual se pueden utilizar extractores de leche manuales, eléctricos simples o eléctricos dobles^1,2,8.

Una vez extraída la leche se puede conservar, según la temperatura, durante un tiempo determinado. En el anexo 3 se muestra la tabla del tiempo de conservación de la leche extraída del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad; guía de Práctica Clínica sobre lactancia materna².

Para la administración de la leche materna disponemos de diferentes biberones y tetinas especiales para la fisura palatina. Algunos de ellos pueden ser^4,9,10:

• Biberón Mead Johnson cleft nurse: es un biberón económico de textura blanda que permite que la persona que alimenta al lactante pueda presionar al ritmo que necesite.
• Special Needs Feeder o Haberman Feeder: especialmente indicado en lactantes que no son capaces de crear el vacío en fisura palatina con trastornos neurológicos. Consta de 3 velocidades de flujo de leche.
• Biberón cuchara softcup: se adapta a bocas más pequeñas por lo que es muy útil en recién nacidos prematuros y es esencial en alimentación a corto plazo.
• Tetina Pigeon: es una tetina no flexible, por lo que el lactante realiza la toma sin ayuda.
• Tetina NUK fisura palatina: diseñada especialmente para bebés con fisura palatina, promueve el hábito de succión, masticación y alimentación.

Las complicaciones que pueden encontrarse en el caso de lactantes con fisura palatina aislada son la dificultad para la succión, una deglución inefectiva, tiempos más largos para la alimentación, afectación en el crecimiento y en la ganancia ponderal adecuada. La dificultad para la succión puede complicar la creación de un sello hermético para la succión que afecta la capacidad del bebé para extraer la leche materna de manera efectiva. La deglución inefectiva puede causar regurgitación nasal e incremento del riesgo de desarrollar infecciones de la vía aérea y del oído. A causa de unos tiempos más largos de alimentación, el lactante acaba fatigado y se puede interrumpir el vínculo madre-hijo. En caso de persistir estos problemas en el tiempo, se podría producir una afectación en el crecimiento y en la ganancia ponderal adecuada del lactante, afectando a su capacidad de lenguaje y del desarrollo del comportamiento^8,9,11.

Por todo ello, es de vital importancia en este tipo de patología ofrecer información y dar apoyo en todo momento, especialmente en el inicio y el mantenimiento de la lactancia materna. Se debe ofrecer soporte emocional, resolución de dudas, informar acerca de grupos de apoyo a la lactancia materna y realizar un seguimiento periódico¹⁰.

CONCLUSIÓN

La lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de vida es crucial para el desarrollo de los bebés con fisura palatina aportando beneficios significativos para el bebé y la madre. Utilizar posturas específicas puede facilitar la lactancia ayudando a superar dificultades de succión o deglución. Al ser las fisuras orofaciales el defecto congénito más prevalente en la especie humana, esta investigación proporciona orientación práctica para los profesionales de la salud y las madres de niños con fisura palatina, promoviendo así una lactancia materna exitosa y beneficiosa para el desarrollo y bienestar del lactante y la satisfacción de la madre. Es esencial ofrecer soporte emocional y práctico a las madres, incluyendo información sobre técnicas de lactancia, dispositivos disponibles, grupos de apoyo acompañado de un seguimiento periódico para asegurar el éxito de la lactancia materna y el desarrollo óptimo del bebé.

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ANEXOS

ANEXO 1. Posición de Balón de Rugby.

Fuente: ICS, Gerència Territorial Lleida. Soc aquí, mare! Guia de lactancia materna i cura del nadó.

ANEXO 2. Posición de caballito.

Fuente: ICS, Gerència Territorial Lleida. Soc aquí, mare! Guia de lactancia materna i cura del nadó.

ANEXO 3. Tiempo de conservación de la leche materna.

Fuente: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Guía de Práctica Clínica sobre lactancia materna.