Las úlceras de Martorell: un enfoque integral sobre su diagnóstico, tratamiento y prevención

AUTORES

1. Lorena García Royuela. Graduada en Enfermería. Centro de Salud de Calatayud Norte. Zaragoza, España.
2. Itxaso Goñi Porcar. Graduada en Enfermería. Centro de Salud de La Almunia de Doña Godina, Zaragoza, España.

RESUMEN

Las úlceras de Martorell, son lesiones crónicas y dolorosas de origen isquémico que afectan principalmente a pacientes de edad avanzada. Estas úlceras, que se caracterizan por una evolución lenta y una alta tasa de recurrencia,están íntimamente ligadas a la presencia de hipertensión arterial. Además, representan un reto significativo para los profesionales de la salud por la falta de estudios acerca de las mismas. Este artículo aborda la patogénesis, diagnóstico, tratamiento y medidas de prevención de las úlceras de Martorell, así como su impacto en la calidad de vida de los pacientes y las posibles implicaciones socioeconómicas.

PALABRAS CLAVE

Úlcera cutánea, insuficiencia venosa, hipertensión, atención de enfermería.

ABSTRACT

Martorell ulcers are chronic, painful lesions of ischemic origin that primarily affect elderly patients. These ulcers, characterized by slow progression and a high recurrence rate, are closely linked to the presence of arterial hypertension. Furthermore, they represent a significant challenge for healthcare professionals due to the lack of research on them. This article addresses the pathogenesis, diagnosis, treatment and prevention measures of Martorell ulcers, as well as their impact on patients´s quality of life and potential socioeconomic implications.

KEY WORDS

Skin ulcer, venous insufficiency, hypertension, nursing care.

DESARROLLO DEL TEMA

Las úlceras de Martorell son un tipo de úlcera cutánea crónica que se relaciona con la hipertensión venosa así como con la insuficiencia venosa en población anciana. A menudo, estas úlceras se localizan en la parte inferior de las piernas y son conocidas por su difícil tratamiento y tendencia a la recurrencia. La identificación temprana de estas úlceras es crucial para su manejo adecuado y para prevenir complicaciones adicionales.

El término «úlcera de Martorell» fue propuesto por el dermatólogo español José Martorell, quien describió este tipo de lesiones en la década de 1940. A pesar de su relevancia en el ámbito clínico, las úlceras de Martorell continúan siendo un área de investigación activa, ya que muchos aspectos de su patogénesis, diagnóstico y tratamiento no se terminan de conocer completamente.

1. Características clínicas de las úlceras de Martorell:

Las úlceras de Martorell son lesiones que tienden a cronificarse dada su evolución tórpida. Se asocian a pacientes de edad avanzada, y, además el 100% de los pacientes que desarrollan estas úlceras presentan antecedentes de Hipertensión Arterial, lo que indica su estrecha relación. La insuficiencia venosa crónica también se considera un factor de riesgo¹.

Clínicamente, estas úlceras hipertensivas se presentan como lesiones dolorosas, de bordes irregulares y con una base purulenta o fibrótica. Su localización más frecuente es la parte lateral de la extremidad inferior distal, aparecen de forma bilateral y de manera secuencial¹.

Es característico el dolor desproporcionado y de difícil control al que se asocian, lo que conlleva una reducción de la calidad de vida de los pacientes¹.

2. Patogénesis de las úlceras de Martorell:

Estas úlceras fueron descritas por Fernando Martorell en 1945, de ahí su nombre. A día de hoy, diferentes estudios han demostrado ser una consecuencia de la hipertensión arterial crónica, en especial en casos de HTA mal controlada². La hipertensión venosa crónica ocasiona una alteración en la microcirculación y una disminución en el suministro de oxígeno y nutrientes a los tejidos de la piel, lo que favorece la aparición de lesiones cutáneas³.

El proceso inflamatorio resultante puede dañar las paredes de los vasos sanguíneos y los tejidos circundantes, facilitando la formación de úlceras. Además, otros factores como la edad avanzada, el sedentarismo, el tabaquismo y la obesidad pueden contribuir al desarrollo de estas úlceras³.

3. Diagnóstico:

El diagnóstico de las úlceras de Martorell se basa principalmente en la historia clínica del paciente, el examen físico y la exclusión de otras posibles causas de úlceras. Es importante realizar una evaluación detallada de la insuficiencia venosa crónica, así como una serie de pruebas diagnósticas que incluyen:

-Doppler venoso: para evaluar el flujo sanguíneo en las venas de las piernas.

-Análisis de sangre: para identificar signos de infección o inflamación.

-Biopsia de la piel: en casos en los que sea necesario descartar otras enfermedades dermatológicas.

El diagnóstico temprano permite iniciar un tratamiento adecuado para reducir las complicaciones asociadas a las úlceras de Martorell⁴.

4. Tratamiento de las úlceras de Martorell:

El tratamiento de las úlceras de Martorell se basa en un enfoque integral que incluye tanto el control de la insuficiencia venosa como el manejo local de las úlceras⁵. Algunas estrategias clave en su tratamiento son:

-Compresión terapéutica: El uso de vendajes o medias de compresión ayuda a mejorar la circulación venosa y a reducir la presión sobre las venas de las piernas. Esto es fundamental para promover la cicatrización de las úlceras.

-Cuidado de la herida: Mantener la úlcera limpia y cubierta con apósitos adecuados es esencial para prevenir infecciones y favorecer la regeneración de los tejidos. Se deben usar apósitos que mantengan un ambiente húmedo para acelerar la curación.

-Tratamiento farmacológico: En algunos casos, pueden ser necesarios antibióticos tópicos si se identifica una infección local. También se pueden utilizar agentes antiinflamatorios o analgésicos para controlar el dolor.

-Intervenciones quirúrgicas: En casos avanzados o cuando las úlceras no responden a otros tratamientos, pueden ser necesarias intervenciones quirúrgicas para corregir la insuficiencia venosa, como la ligadura de venas varicosas o procedimientos endovenosos⁵.

5. Prevención y manejo a largo plazo:

La prevención de las úlceras de Martorell es crucial, especialmente en pacientes con factores de riesgo. Las medidas preventivas incluyen:

-Uso regular de medias de compresión para mejorar la circulación.

-Cambio en el estilo de vida, que incluya ejercicio físico moderado para mejorar el retorno venoso, y la pérdida de peso en casos de obesidad.

-Evitar la permanencia prolongada de pie o sentado sin movimiento.

Además, la educación al paciente sobre el cuidado de la piel, la higiene adecuada y la importancia de seguir el tratamiento es esencial para reducir las tasas de recurrencia⁶.

6. Impacto en la calidad de vida y consideraciones socioeconómicas:

Las úlceras de Martorell no solo afectan la salud física de los pacientes, sino que también tienen un impacto negativo en su bienestar emocional y social. El dolor crónico, la incomodidad y la limitación en la movilidad pueden afectar la capacidad de los pacientes para realizar actividades diarias, lo que lleva a una disminución de la calidad de vida⁷.

Desde una perspectiva socioeconómica, el tratamiento de las úlceras de Martorell implica un alto coste en términos de atención médica, rehabilitación y cuidados a largo plazo. Es fundamental que se sigan investigando enfoques más efectivos para el manejo de esta condición. Además, la formación al personal sanitario es fundamental para el correcto abordaje de las mismas⁷.

CONCLUSIÓN

Las úlceras de Martorell son una manifestación clínica importante de la insuficiencia venosa crónica y presentan un reto tanto para los pacientes como para los profesionales de la salud. Aunque el tratamiento y manejo han mejorado en los últimos años, sigue siendo necesario un enfoque multidisciplinario para abordar esta afección de manera eficaz. La prevención, el diagnóstico temprano y el tratamiento adecuado son esenciales para mejorar los resultados a largo plazo y reducir el impacto de las úlceras de Martorell en la calidad de vida de los pacientes.

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