AUTORES
- Miriam Artal Rillo. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de la Salud. Hospital Universitario Miguel Servet.
- María García Magán. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de la Salud. Instituto de Evaluaciones Médicas (IDEM).
- Nuria Durán Artigas. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de la Salud. Hospital Universitario Miguel Servet.
- Elías Rafael Herrera Ruiz. Graduado en Enfermería. Servicio Aragonés de la Salud. Hospital Universitario Miguel Servet.
- Ana María Barceló Labuena. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de la Salud. Hospital Universitario Miguel Servet.
- Joaquín Juste Giménez. Graduado en Enfermería. Servicio Aragonés de la Salud. 061 Aragón-Urgencias y Emergencias Sanitarias del Servicio Aragonés de Salud.
RESUMEN
La legionelosis es una enfermedad respiratoria bacteriana de origen ambiental en la comunidad o en los hospitales; por lo general se asocia con dispositivos, instalaciones y edificios. La clínica más común es la neumónica, conocida como “enfermedad del legionario”.
PALABRAS CLAVE
Legionelosis, prevención, población adulta.
ABSTRACT
Legionellosis is a bacterial respiratory disease with an environmental origin in the community or in hospitals; it is usually associated with devices, facilities, and buildings. The most common clinical form is the pneumonic, known as legionnaires’ disease.
KEY WORDS
Legionellosis, prevention, adult population.
INTRODUCCIÓN
La legionelosis humana se reconoce generalmente en una de dos formas: la enfermedad del legionario o la fiebre de Pontiac3.
Legionella pneumophila es una bacteria intracelular facultativa gram negativa, causa la conocida “enfermedad del legionario” ya que fue identificada por primera vez en un brote de neumonía que ocurrió en un hotel de Filadelfia durante una convención de legionarios en 1977. Este brote afectó a 221 personas, de las cuales 34 murieron1,2.
La enfermedad del legionario es una enfermedad neumónica aguda que puede tener manifestaciones multisistémicas prominentes. Esta enfermedad se caracteriza con un inicio subagudo de fiebre, malestar, escalofríos, tos moderada, mialgias, y dolor de cabeza3.
Al prinicpio, la tos es generalmente no productiva ni prominente. Unos días después, el paciente presenta fiebre alta, y a menudo confusión mental y diarrea. La clínica principal de la enfermedad del legionario es la neumonía, aunque puede tener otras manifestaciones que incluyen bradicardia relativa, insuficiencia o fallo renal, complicaciones gastrointestinales como la diarrea, y elevación moderada de las concentraciones séricas de enzimas hepáticas3.
Aunque existen otros tipos de Legionella que puede causar la enfermedad, L. pneumophila es responsable del 90% de los casos de legionelosis a nivel mundial. Es una de las causas más comunes de neumonía bacteriana adquirida en la comunidad y la segunda causa más común de neumonía grave1.
Por otra parte, la fiebre de Pontiac es una enfermedad no neumónica, autolimitada y no mortal. Reconocida por primera vez en un brote que afectó a 144 empleados o visitantes del edificio Pontiac del Departamento de Salud del Condado de Oakland (Michigan) en julio y agosto de 19683.
La fiebre de Pondiac es un síndrome uniforme asociado a la aparición rápida de malestar, mialgia, fiebre, escalofríos y dolor de cabeza. Acompañado generalmente de tos seca y mareos, y en ocasiones pueden aparecer afecciones neurológicas como confusión, fotofobia o problemas de coordinación. Por último, tiene una duración de 2 a 5 días3.
La Legionella, se encuentra en ambientes acuáticos dulces naturales y artificiales, desde donde pasa a colonizar los sistemas de abastecimiento de agua de las ciudades y, a través de la red de distribución, se incorpora a las instalaciones de agua doméstica o a aquellos equipamientos que requieren agua para su funcionamiento. Por eso, las fuentes de infección más comunes suelen ser hábitats acuáticos de origen humano, como los suministros de agua potable, los balnearios de hidromasaje, las torres de refrigeración, duchas, fuentes decorativas y mangueras1,2.
El modo de transmisión es por vía inhalatoria. Los hombres padecen más la enfermedad que las mujeres, y el grupo más afectado es el de 50 a 59 años de edad. Tiene una mortalidad de hasta el 10% de los casos1.
La legionelosis es una enfermedad de declaración obligatoria en España desde 1995. España está entre los países de la Unión Europea con una incidencia más alta. En 2005 y 2006 se registraron tasas de incidencia de 2,84 y de 3 casos por 100.000 habitantes. La incidencia media europea se situaba en 1,12 casos por 100.000 habitantes5.
Desde el año 2000 existe un sistema específico de vigilancia epidemiológica de la legionelosis en el Hospital Virgen de los Llirios de Alcoy, España. Este sistema de vigilancia permite la detección temprana y un mejor pronóstico para los pacientes infectados con L. pneumophila. Además, ayuda a distinguir entre casos esporádicos y brotes, permitiendo así el inicio temprano de investigaciones epidemiológicas2.
Las tasas de incidencia en España se han mantenido estables desde el año 2002, aunque con algunos repuntes anuales. La distribución espacial de la enfermedad no es homogénea en el territorio, con grandes diferencias en la incidencia entre las comunidades autónomas5.
No existen vacunas que puedan prevenir la enfermedad del legionario. Sin embargo, la clave para prevenirla es reducir el riesgo de la multiplicación de las bacterias Legionella y su propagación. Esto se puede conseguir manteniendo los sistemas de agua de los edificios e implementando controles de Legionella. La creación e implementación de un programa de manejo del agua puede reducir el riesgo de multiplicación y propagación de bacterias Legionella1,3.
La infección por Legionella principalmente puede adquirirse en dos grandes ámbitos: el comunitario y el hospitalario. En ambos casos, la enfermedad puede estar asociada con varios tipos de instalaciones y edificios; presentarse como brotes o casos agrupados, así como en casos esporádicos o aislados. La frecuencia de aparición de la enfermedad es bastante relevante y constituye uno de los tipos de neumonía infecciosa más frecuente en el mundo tecnológicamente desarrollado. El control y la prevención de desarrollo de la enfermedad se fundamentan en la aplicación de medidas preventivas en las fuentes de origen y en el mantenimiento preventivo de los diferentes sistemas, como se ha dicho con anterioridad4.
Por otro lado, el reconocimiento de brotes de legionelosis es algo inusual, cuando ocurren se muestran oportunidades para comprender la epidemiología de la enfermedad e impulsar mejoras en las estrategias de su prevención. Debido al aumento en la movilidad internacional, se hace difícil realizar investigaciones epidemiológicas para la localización y eliminación de las fuentes de infección. La Legionella causa 0,5-5% de los casos de neumonía adquirida en la comunidad, donde 15% de estos requieren hospitalización. En otros casos, plantean que la incidencia de la infección por Legionella es altamente variable, constituyendo entre el 1 y 27% de las neumonías adquiridas en la comunidad4.
OBJETIVO
Mejorar los conocimientos y prevenciones de las personas adultas sobre la enfermedad, prestando especial atención al correcto mantenimiento de las instalaciones que pueden originar el inicio de un brote de legionella.
MATERIAL Y MÉTODO
Al realizar este trabajo, realizamos una revisión bibliográfica de distintos artículos y revistas sobre el tema a tratar. En la búsqueda se utilizaron las palabras clave ‘legionelosis’, ‘prevención’ y ‘población adulta’ junto con los operadores ‘AND’ y ‘OR’. A continuación, se restringieron los resultados en función del tiempo (últimos 15 años) y al tipo de artículo.
RESULTADOS
La referencia inicial comunitaria es la normativa publicada por la Comunidad de Madrid, por la que se regulan los criterios higiénico-sanitarios que deben reunir los aparatos de transferencia de masa de agua en corriente de aire, y aparatos de humectación para la prevención de la legionelosis.
Los elementos críticos para la población son las torres de refrigeración de agua, los condensadores evaporativos y otros equipos de intercambio aire-agua; debido a la capacidad para producir aerosoles, los cuales pueden transportar la bacteria hacia el exterior cuando tales dispositivos se encuentran en malas condiciones.
Para prevenir la enfermedad los esfuerzos se enfocan en controlar la colonización, multiplicación y dispersión de Legionella en las instalaciones de riesgo. La evaluación del riesgo y el correcto mantenimiento de las instalaciones son los elementos fundamentales para controlar la multiplicación de la bacteria.
Las principales medidas preventivas se basan en el buen diseño y en un correcto mantenimiento de las instalaciones que utilizan agua. La legislación vigente (Real Decreto 865/2003) destaca la importancia de evitar la entrada de Legionella a la instalación, evitar su multiplicación en el interior de esta, impidiendo y controlando las condiciones que favorecen su multiplicación y finalmente evitar su dispersión en forma de aerosoles.
Las potenciales fuentes de infección son: Torres de refrigeración y condensadores evaporativos, sistemas de agua caliente y fría sanitaria con acumulador y circuito de retorno, sistemas de agua climatizada con agitación constante y recirculación a través de chorros de alta velocidad o la inyección de aire (spas, jacuzzis, piscinas, vasos o bañeras terapéuticas, bañeras de hidromasaje, tratamientos con chorros a presión, etc.); fuentes ornamentales; sistemas de riego por aspersión, humectadores, instalaciones de terapia respiratoria, otros aparatos que acumulen agua y puedan producir aerosoles, trabajos de jardinería y manejo de compostaje o tierra vegetal.
CONCLUSIÓN
Se espera que los pacientes adquieran conocimientos y sepan ponerlos en práctica para un adecuado control de la legionelosis, así como conseguir saber actuar en casos de que haya algún contagio de esta enfermedad.
También, se pretende tener una ampliación de la importancia de esta enfermedad en la sociedad y la prevención de la aparición de brotes de la legionelosis, abordando los principales factores de salud/riesgo y su importancia en la sociedad, además, de tener en cuenta el entorno de vida de la población.
Las intervenciones de enfermería dirigidas a la prevención de legionelosis con casi total seguridad mejorarán la calidad de vida al prevenir la aparición de ella o por lo menos minimizar, evitando la aparición de grandes brotes ya que no se puede erradicar debido a que la bacteria siempre estará presente en el agua.
Con la educación de profesionales y pacientes de riesgo, además de transmitir los conocimientos de prevención sobre la enfermedad, se logra el compromiso de los sujetos de actuar para mejorar su propia salud, buscando su dedicación a conseguir cambios en los factores de riesgo que puedan modificar.
BIBLIOGRAFÍA
- Gómez-Barroso D, Nogareda F, Cano R, Pina MF, Del Barrio JL, Simon F. Patrón espacial de la legionelosis en España, 2003-2007. Gac Sanit. 2011;25(4):290–5.
- Coscollá M, Fenollar J, Escribano I, González-Candelas F. Legionellosis outbreak associated with asphalt paving machine, Spain, 2009. Emerg Infect Dis. 2010;16(9):1381–7.
- Blackmon JA, Chandler FW, Cherry WB, England AC 3rd, Feeley JC, Hicklin MD, et al. Legionellosis. Am J Pathol. 1981;103(3):429–65.
- Legionella [Internet]. Cdc.gov. 2021 [citado el 23 de mayo de 2021]. Disponible en: https://www.cdc.gov/legionella/about/prevention-sp.html
- Gea-Izquierdo E, Mezones-Holguín E, Haro-García L. Acciones de prevención y control de la legionelosis: un reto para la salud pública española. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2012;29(2):272–6.
