Leiomioma de partes blandas en el pie: el desafío del diagnóstico diferencial frente a lesiones quísticas habituales

AUTORES

1. Agustín Rillo Lázaro. Facultativo especialista del Área de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Hospital Obispo Polanco, Teruel. España.
2. Marina Compte Vives. Médico Interno Residente de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital Obispo Polanco, Teruel. España.
3. Ismael Marín Cebrián. Médico Interno Residente de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital Obispo Polanco, Teruel. España.
4. Natalia Barberena Turrau. Médico Interno Residente de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital Obispo Polanco, Teruel. España.
5. Alberto Planas Gil. Facultativo Especialista del Área de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Hospital Obispo Polanco, Teruel. España.
6. Jorge Luis de la Fuente González. Médico Interno Residente de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital Obispo Polanco, Teruel. España.

RESUMEN

Los leiomiomas son neoplasias benignas derivadas del músculo liso, cuya localización extrauterina es infrecuente, y más aún en las extremidades distales. Presentamos el caso de un paciente con una tumoración en el pie sugestiva de ganglión simple que, tras la exéresis y el estudio histopatológico, reveló ser un leiomioma primario. El objetivo de este artículo es analizar la rareza de esta entidad en el aparato locomotor, subrayar la importancia del estudio anatomopatológico incluso en lesiones aparentemente benignas y revisar las pautas de tratamiento y seguimiento. El pronóstico tras la cirugía es excelente, y aunque su rareza a nivel musculoesquelético sea notable, la exéresis simple constituye un tratamiento definitivo y curativo.

PALABRAS CLAVE

Leiomioma, escisión, pie, diagnóstico diferencial.

ABSTRACT

Leiomyomas are benign neoplasms derived from smooth muscle, whose extrauterine localization is infrequent, and even more so in distal extremities. We present the case of a patient with a foot tumor suggestive of a simple ganglion which, following excision and histopathological study, proved to be a primary leiomyoma. The objective of this article is to analyze the rarity of this entity within the musculoskeletal system, emphasize the importance of anatomopathological study even for seemingly benign lesions, and review management and follow-up guidelines. The prognosis after surgery is excellent, and although its rarity in the musculoskeletal field is notable, simple excision constitutes a definitive and curative treatment.

KEY WORDS

Leiomyoma, excision, foot, differential diagnosis.

INTRODUCCIÓN

En la práctica diaria del cirujano ortopédico, las tumoraciones en el pie suelen categorizarse rápidamente como gangliones, quistes de inclusión o lipomas debido a su alta prevalencia. Sin embargo, la confianza en el diagnóstico clínico sin apoyo de pruebas de imagen avanzadas puede conducir a hallazgos inesperados en el quirófano o en el laboratorio de patología.

El leiomioma es un tumor benigno de tejido blando compuesto por células de músculo liso. Si bien es el tumor más común en el tracto genitourinario (especialmente en el útero), su aparición en el sistema musculoesquelético es excepcional. Esto se debe a la escasez de músculo liso en las extremidades, limitándose prácticamente a la túnica media de los vasos sanguíneos y a los músculos erectores del pelo (leiomiomas cutáneos). Por ello, cuando se presenta en el pie, el diagnóstico preoperatorio suele ser erróneo en casi la totalidad de los casos reportados en la literatura¹.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Se presenta el caso de un paciente varón, de 56 años de edad, que acudió a consulta por una tumoración de consistencia elástica, crecimiento lento y discretamente doloroso a la palpación en el dorso del pie. Ante la clínica y la transiluminación positiva, se estableció el diagnóstico presuntivo de ganglión peroneo. Debido a las molestias con el calzado, se decidió la exéresis quirúrgica sin realizar pruebas de imagen adicionales, asumiendo la naturaleza quística de la lesión.

Durante el acto quirúrgico, se objetivó una masa sólida, bien delimitada y de aspecto nacarado, que no presentaba el contenido mucinoso típico de los gangliones. Se realizó una escisión marginal completa. El estudio anatomopatológico mediante tinción de hematoxilina-eosina e inmunohistoquímica (positivo para actina de músculo liso y desmina) confirmó el diagnóstico de leiomioma de partes blandas.

La presencia de tejido muscular liso en las extremidades es, desde un punto de vista anatómico, residual. Los leiomiomas de partes blandas se clasifican generalmente en tres subtipos: cutáneos (piloleiomiomas), vasculares (angioleiomiomas) y profundos. Estos últimos son los más inusuales en nuestra especialidad.

A diferencia de especialidades como la Ginecología, donde el miometrio ofrece un sustrato biológico idóneo para estas neoplasias, en la Cirugía Ortopédica tratamos con estructuras predominantemente estriadas. Los leiomiomas profundos en las extremidades suelen originarse de las paredes de las venas de pequeño calibre. Su baja incidencia hace que no figuren en el «top» de nuestros diagnósticos diferenciales, lo que subraya la importancia de este caso: la patología de partes blandas en el pie puede esconder sorpresas histológicas bajo apariencias clínicas banales^2,3.

El tratamiento de elección es, sin discusión, la exéresis quirúrgica completa. Al ser lesiones bien encapsuladas, la disección suele ser sencilla y permite una resección marginal con márgenes limpios. No se requiere una cirugía radical ni márgenes amplios, ya que no presentan un comportamiento infiltrativo. Sin embargo, es fundamental que la pieza sea enviada íntegra para descartar el leiomiosarcoma, su contraparte maligna, aunque la transformación de una lesión benigna a una maligna en partes blandas es extremadamente inusual^4.

Una de las mayores preocupaciones tras recibir un informe de leiomioma es el pronóstico. El potencial de malignización de un leiomioma de partes blandas hacia un leiomiosarcoma es considerado despreciable. La literatura científica actual sugiere que el leiomiosarcoma suele aparecer de novo y no como una degeneración de un tumor benigno previo.

En cuanto al seguimiento, no existe un protocolo estandarizado estricto debido a su naturaleza benigna: a corto plazo, la vigilancia de la cicatrización y descarte de recidiva local temprana (generalmente por exéresis incompleta). A medio y largo plazo, al ser la tasa de recurrencia inferior al 5% tras una escisión completa, no es necesario realizar pruebas de imagen periódicas ni un seguimiento oncológico prolongado. Se debe instruir al paciente para que reconsulte solo en caso de reaparición de la masa o dolor⁵.

CONCLUSIÓN

Como conclusión a este caso clínico, el leiomioma en las extremidades es una entidad que el traumatólogo debe conocer para evitar el exceso de confianza diagnóstica. Este caso demuestra que la ausencia de pruebas de imagen, aunque justificada por la apariencia de benignidad quística, puede ocultar neoplasias sólidas poco frecuentes. El pronóstico tras la cirugía es excelente, y aunque su rareza a nivel musculoesquelético sea notable, la exéresis simple constituye un tratamiento definitivo y curativo.

BIBLIOGRAFÍA

1. Paunipagar BK, Griffith JF, Ng AW, et al. Imaging of soft tissue leiomyoma: reports of three cases and a review of the literature. Br J Radiol. 2010;83(985):e19-23.
2. Kransdorf MJ. Benign soft-tissue tumors in a large referral population: distribution of specific diagnoses by age, sex, and location. AJR Am J Roentgenol. 1995;164(2):395-402.
3. Billings SD, Folpe AL, Weiss SW. Do leiomyomas of deep soft tissue exist? An analysis of highly differentiated smooth muscle tumors of deep soft tissue to determine which ones should be diagnosed as leiomyosarcoma. Am J Surg Pathol. 2001;25(9):1134-42.
4. Farshid G, Pradhan M, Goldblum J, Weiss SW. Leiomyosarcoma of soft tissue: a clinicopathologic study of 42 cases. Am J Surg Pathol. 2002;26(1):14-24.
5. Gaskin CM, Helms CA. Lipomas, liposarcomas, and their variants: adipocytic tumors of soft tissues. Radiol Clin North Am. 2004;42(1):121-31.