Lesiones traumatológicas de extremidades. Caso clínico

AUTORES

1. Alicia Rodríguez Guillén. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Miguel Servet (Zaragoza).
2. Guiomar Macaya Modrego. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Miguel Servet (Zaragoza).
3. Paula Esteve Sancho. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
4. Yassmina Malty Tirapo. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Miguel Servet (Zaragoza).
5. Cristina Tellado Fernández. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Materno-Infantil Miguel Servet (Zaragoza).

 

RESUMEN

Un traumatismo o lesión se define como el daño intencional o no, causado al organismo por su exposición brusca a fuentes o concentraciones de energía química, térmica, mecánica, eléctrica o radiante que sobrepasan el margen de tolerancia del mismo.

Se presenta el caso clínico de un joven de 23 años que ha sufrido un golpe en su tobillo derecho tras un partido de fútbol para conocer mejor uno de los tipos de lesiones traumatológicas en extremidades más frecuentes: los esguinces.

PALABRAS CLAVE

Traumatismo, lesión, esguince, dolor y NANDA.

ABSTRACT

Trauma or injury is defined as intentional or unintentional damage caused to the organism by sudden exposure to sources or concentrations of chemical, thermal, mechanical, electrical or radiant energy that exceed its tolerance margin.

The clinical case of a 23 year old young man who suffered a blow to his right ankle after a soccer match is presented to better understand one of the most common types of traumatic injuries to the extremities: sprains.

KEY WORDS

Trauma, injury, sprain, pain and NANDA.

INTRODUCCIÓN

Lo más habitual respecto a un traumatismo es trabajar a partir de la producción de la lesión, sin embargo, el traumatismo como enfermedad también compromete aspectos previos e inmediatos a la producción de la lesión. Estos son determinantes cuando se piensa en evitar la producción de lesiones o bien en mitigar sus consecuencias¹. En la actualidad se conocen las siguientes lesiones traumatológicas en extremidades:

Luxaciones:

Una luxación es una separación de dos extremos de los huesos en el lugar donde se encuentran en una articulación. Una articulación luxada es una articulación donde los huesos ya no están en su posición normal. Los tipos más frecuentes de luxaciones producidos por traumatismos son: luxación de hombro y luxación de codo².

Esguinces:

Otro tipo de lesión es la afectación ligamentosa: los esguinces. Se trata de lesiones de tejidos blandos originadas por un movimiento brusco que fuerza el límite funcional del ligamento, ya sea por un movimiento de inversión, rotación, o ambos combinados^3,4.

Afectación muscular:

Otras lesiones traumatológicas destacables son las musculares (rotura fibrilar, contractura muscular y distensión). Estas lesiones son la principal causa de morbilidad relacionada con el deporte (90%), siendo más frecuentes en extremidades inferiores. Principalmente se producen por una elongación, o contracción con elongación muy brusca de la musculatura o por la realización de un esfuerzo superior a la capacidad de resistencia de la zona afectada. Además, se pueden producir por un traumatismo directo sobre la zona, es decir, por una caída o contusión⁵.

Fracturas:

Una fractura es la pérdida de continuidad de un hueso, posterior a un suceso traumático. Se asocia con afección del tejido blando como músculos, tendones, ligamentos, nervios y vasos sanguíneos. Si el hueso fracturado rompe la piel se denomina fractura expuesta, si la fractura es cerrada la piel se mantiene intacta⁶.

Contusiones:

Una contusión se produce a causa de un estiramiento inesperado, por un uso exigente del músculo, un golpe o una presión excesiva en el músculo o un corte con un objeto afilado. Se producen como resultado de un golpe contra un músculo contraído, donde el músculo es presionado contra el hueso, lo que hace que las células musculares y los capilares exploten⁷.

PRESENTACIÓN DEL CASO clínico

• Varón de 23 años que acude al servicio de Urgencias por dolor en su tobillo derecho debido a un golpe en el mismo durante un partido de fútbol esta mañana.
• No toma tratamiento habitual.
• Antecedentes personales: fractura del 5º metacarpiano de la mano izquierda a los 4 años.
• A la llegada al servicio de Urgencias:
  • Tensión arterial: 126/69 mmHg.
  • Frecuencia cardiaca: 74 lpm.
  • Saturación de oxígeno: 99% basal.
  • Temperatura: 36,3°C.
• Paciente consciente y orientado. Colaborador.
• Se observa el tobillo derecho con gran inflamación, además de tumefacción y color amoratado. El paciente presenta dolor a la palpación. No puede caminar, ni apoyar el pie.
• Se realiza una radiografía del tobillo derecho y no se observan lesiones óseas, por lo que se descarta fractura.

 

VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Necesidad 1: Respiración: Se valora si el paciente respira normalmente por la nariz, con buen ritmo respiratorio y de manera regular. También se pregunta si fuma y finalmente se observa la coloración de la piel y mucosas, sobre todo del miembro inferior afectado.

Necesidad 2: Comer y beber: Se pregunta si tiene alguna dificultad para tragar y masticar. Se le recomienda la realización de 5 comidas diarias y equilibradas. Se observa si tiene una hidratación adecuada.

Necesidad 3: Eliminación: Se valora si el paciente es continente urinario y fecal. Además, se valoran las características de las deposiciones y de la orina y también la sudoración. Al ser una fractura en el miembro inferior, necesitará ayuda de algún familiar para ir al baño. Se explica la opción del uso de cuña si no se puede desplazar.

Necesidad 4: Moverse y mantener la postura adecuada: Se explica la utilización de las muletas para poder deambular. Se fomenta el reposo relativo durante los primeros días del esguince. Se recomiendan ejercicios de mejora.

Necesidad 5: Dormir y descansar: Se explican diferentes posturas para dormir cómodamente y no sentir dolor en el miembro afectado.

Necesidad 6: Vestido: Necesitará ayuda para vestirse.

Necesidad 7: Temperatura: El paciente valorará si hay aumento de la temperatura en la extremidad afectada ya que podría significar que hay algún problema, ya sea con la férula o puede ser signo de infección.

Necesidad 8: Higiene corporal: Se valora la necesidad de ayuda por parte de sus familiares para ducharse y realizar una correcta higiene corporal.

Necesidad 9: Evitar peligros: Se explica la necesidad de evitar cualquier peligro en su entorno que le pueda producir un daño o una caída.

Necesidad 10: Comunicación: Buena comunicación por parte del paciente.

Necesidad 11: Creencias y valores: No se valora.

Necesidad 12: Realizar actividades: Se le recomienda al paciente realizar actividades que no supongan mucho esfuerzo físico.

Necesidad 13: Recrearse: Fomentar relacionarse con gente de su entorno.

Necesidad 14: Aprender y descubrir: Fomentar la realización de actividades relajadas.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA: NANDA, NOC Y NIC

NANDA: [00040] Riesgo de síndrome de desuso.

NOC: [0204] Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas.

NIC: [5612] Enseñanza: ejercicio prescrito.

Actividades:

• Evaluar el nivel de ejercicio del paciente y el conocimiento del ejercicio prescrito.
• Enseñar al paciente los ejercicios prescritos.

 

NIC [3590] Vigilancia de la piel.

Actividades:

• Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la piel y las mucosas.
• Instruir acerca de los signos de pérdida de integridad de la piel, según corresponda.

 

NOC: [3005] Satisfacción del paciente/usuario: asistencia funcional.

NIC: [140] Fomentar la mecánica corporal.

Actividades:

• Ayudar al paciente/familia a identificar ejercicios posturales adecuados.
• Ayudar a mostrar las posturas correctas para dormir.

 

NIC: [1415] Manejo del dolor: crónico.

Actividades:

• Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, aparición, duración, frecuencia e intensidad, así como los factores que lo alivian y lo provocan.
• Determinar el efecto del dolor en la calidad de vida (por ejemplo: sueño, apetito, actividad, cognición, estado de ánimo, relaciones, desempeño en el trabajo y desempeño de roles).

 

NANDA: [00238] Deterioro de la bipedestación.

NOC: [0211] Función esquelética.

NIC: [1806] Ayuda con el autocuidado: transferencia.

Actividades:

• Elegir técnicas de traslado que sean adecuadas para el paciente.
• Identificar los métodos para evitar lesiones durante el traslado.

 

NIC: [0940] Cuidados de tracción / inmovilización.

Actividades:

• Colocar al paciente con una alineación corporal correcta.
• Mantener la alineación corporal en la cama para fomentar la tracción.

 

NOC: [0208] Movilidad.

NIC: [0222] Terapia de ejercicios: equilibrio.

Actividades:

• Determinar la capacidad del paciente para participar en actividades que requieran equilibrio.
• Colaborar con los fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales y terapeutas recreacionales en el desarrollo y realización de un programa de ejercicios, según corresponda.

 

NIC: [1801] Ayuda con el autocuidado: baño/higiene.

Actividades:

• Determinar la cantidad y tipo de ayuda necesitada.
• Controlar la integridad cutánea del paciente.

 

CONCLUSIONES

1. Tras descartar la fractura ósea, se diagnostica esguince de segundo grado de tobillo derecho.
2. Se coloca férula para inmovilización durante dos semanas. Se pauta medicación oral para domicilio: Paracetamol oral + Nolotil oral, alternándolos cada 8 horas. Además, se pauta la utilización de muletas.
3. Se recomienda colocación de hielo sobre la zona afectada y la elevación del miembro.
4. Se manda control del esguince en su centro de salud.
5. Si el dolor persiste, se incrementa o aparecen signos de alarma, se recomienda al paciente volver al servicio de Urgencias.
6. Se le da el alta domiciliaria al paciente.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. San Román E, Neira J, Tisminetzky G. Trauma prioridades. Buenos aires: Editorial médica panamericana; 2002.
2. Luxación [Internet]. Medlineplus.gov. [citado el 3 de julio de 2024]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000014.htm#:~:text=Es%20una%20separación%20de%20dos,están%20en%20su%20posición%20normal
3. Julia Crim, MD. Sección 7, tobillo y pie. En: Marbán libros. Musculoesquelético 1: Lesiones traumáticas. Edición en español. Madrid, España. Marbán, S.L.; 2012. (7) 92-122.
4. Andrew Sonin, MD. Sección 6, rodilla. En: Marbán libros. Musculoesquelético 1: Lesiones traumáticas. Edición en español. Madrid, España. Marbán, S.L.; 2012. (6) 87- 135.
5. Pedret C, Balius R. Lesiones musculares en el deporte. Actualización de un artículo del Dr. Cabot, publicado en Apuntes de Medicina Deportiva en 1965. Apunts Med L Esport [Internet]. 2015;50(187):111-20. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1886658115000067
6. Del Gordo D, Amato RJ. Principios de tratamientos de fractura en extremidades [Internet]. Universidad de la Magdalena (Colombia): Unimagdalena; 2012.  Disponible en: https://elibro-net.cuarzo.unizar.es:9443/es/ereader/unizar/70085
7. Bayer ML, Mackey A, Magnusson SP, Krogsgaard MR, Kjær M. Treatment of acute muscle injuries. Ugeskr Laeger [Internet]. 2019 [citado el 4 de julio de 2024]; 181(8). Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30821238/