AUTORES
- Cristina Piedrafita Rueda. Enfermera Hospital Univeristario San Jorge. Huesca
- Laura Moreno Navarro. Enfermera Hospital Univeristario Miguel Servet. Zaragoza.
- Jaime Reyes Florido. Enfermero Hospital Univeristario Miguel Servet. Zaragoza.
- Andrea Nieto Pérez. Enfermera Hospital Univeristario Clínico Lozano Blesa. Zaragoza.
- Anastasia Mindrescu Mindrescu. Enfermera Hospital Univeristario Miguel Servet. Zaragoza.
- Raquel Arcas Callén. Enfermera Hospital Univeristario San Jorge. Huesca.
La fractura de cadera es una patología traumatológica muy habitual en pacientes ancianos que padecen de enfermedades como la osteoporosis y que además presentan un elevado riesgo de caídas y deterioro visual y/o cognitivo que los lleva a tener más posibilidades de fracturas en los huesos. En el caso que se presenta, la paciente es una mujer de 93 años que presenta una fractura pertrocantérea cerrada de cuello de fémur derecho, tras una caída en su domicilio. Se valoran desde el punto de vista enfermero las 14 necesidades de Virginia Henderson para el posterior desarrollo de un plan de cuidados enfocado en la visión holística de la paciente.
PALABRAS CLAVE
Fractura, cadera, enfermería.
Hip fracture is a very common traumatological pathology in elderly patients who suffer from diseases such as osteoporosis and who also have a higher risk of falls and visual and/or cognitive impairment that leads to a greater chance of bone fractures. In the case presented, the patient is a 93-year-old woman who has a closed pertrochanteric fracture of the right femoral neck, after a fall at home. Virginia Henderson’s 14 needs are assessed from a nursing perspective for the subsequent development of a care plan focused on the patient’s holistic vision.
Fracture, hip, nursing.
La fractura de cadera es la ruptura de la parte del fémur que articula con la pelvis. En este tipo de fractura se observan diversos factores que la condicionan, como el estado previo del hueso, el tipo de traumatismo y las estructuras musculares que la rodean. La característica principal de las mismas es el dolor en la ingle que producen y la impotencia funcional que impide que el paciente pueda moverse ni levantarse. En caso de fractura completa, la pierna afectada se acorta con respecto a la otra1.
Hay diferentes factores de riesgo que predisponen a que aparezca este tipo de lesión, principalmente son la osteoporosis y las caídas, apareciendo con más prevalencia en los pacientes con antecedentes de fracturas traumáticas a partir de los 50 años, bajo índice de masa corporal (IMC menor de 19), así como tabaquismo, la permanencia del paciente encamado más de 4 semanas, el deterioro cognitivo y la coexistencia de enfermedades como el Parkinson1.
Dada la alta incidencia de las fracturas de cadera en pacientes mayores de 65 años, este tipo de patología traumatológica supone un impacto sanitario, social y económico elevado, siendo a su vez una de las primeras causas de morbilidad y mortalidad en España. Casi la mitad de los pacientes que presentan este diagnóstico muere en el primer semestre después de la lesión y muchos de los que sobreviven no recuperan el nivel de vida previo en cuanto a independencia se refiere. Por tanto, una intervención quirúrgica en la mayor brevedad posible disminuye las cifras de mortalidad, así como de complicaciones2.
Mujer de 93 años que ingresa en el servicio de traumatología, procedente de Urgencias por dolor e impotencia funcional de cadera derecha debido a una caída traumática en domicilio. Se interviene quirúrgicamente por una fractura pertocantérea cerrada del cuello del fémur derecho.
Datos clínicos:
ALERGIAS: Amoxicilina y penicilina.
SEXO: Mujer.
AÑO DE NACIMIENTO: 1931.
Antecedentes:
Qx: Apendicectomía.
Enfermedades: Hipercolesterolemia (dieta), HTA (Hipertensión arterial), DLP (Dislipemia), IVC (Insuficiencia venosa crónica), depresión, ansiedad, faringitis crónica. SCA angor de esfuerzo (2012).
Medicación Habitual:
Mirtazapina 15MG 1 al día; AAS 100MG 1 al día; Omeprazol 20MG 1 cada día; Hidroferol 0,266MG 1 cada día; Torasemida 10MG 1/2 cada día; Enalapril 20MG 1/2 cada día; Alprazolam 0,25 MG 1 cada día; Emconcor Cor 2,5MG 1 cada día.
Constantes vitales:
TA : 119/55 mmHg – brazo derecho en posición decúbito supino, semi Fowler.
Pulso cardíaco: 73 ppm – radial. Ritmo, frecuencia e intensidad normales. Dedo índice izq.
Patrón respiratorio 18 rpm- eupneica en reposo.
Tª: 35.6 ºC – axilar.
Valoración física:
Peso 57 Kg Talla 1.63 IMC 21.5 (Normopeso)
Escalas: NORTON 16 (riesgo mínimo) EVA 4 (moderado)
Conciencia, orientación: Consciente y orientada. Estado de alerta.
Estado de la piel: Normohidratada y normocoloreada.
Glucemia capilar: 91 mg/dL.
Saturación de oxígeno (SaO2): 94% basal.
Oxigenoterapia: No.
Portador de venoclisis: Catéter vascular periférico corto en flexura de codo izquierdo, desinfección
con alcohol y de calibre 18G.
A la exploración: Extremidad inferior derecha acortada y en actitud de rotación externa. Dolor inguinal e impotencia
funcional para la movilización activa. No hay déficits distales.
Resultados relevantes de pruebas diagnósticas:
-ECG: ritmo sinusal a 70 lpm, intervalo PR normal (120 ms), QRS estrecho con eje eléctrico
conservado, sin alt. En la repolarización.
-Rx Tórax: No alt. Pleuroparenquimatosa de ev. Aguda. Disminución de volumen del pulmón izquierdo.
Con extensa paquipleuritis calcificada y desplazamiento mediastínico ipsilateral todo ello de
carácter residual y ya presente en controles previos.
– RX Cadera: Fractura con angulación significativa intertrocantérica del fémur derecho.
Otros datos de interés: Camina con ayuda de un bastón, vive en domicilio sola, tiene ayuda para
limpiar la casa. Independiente para las ABVD.
Tratamiento médico prescrito.
Tratamiento quirúrgico. Hasta la cirugía tracción blanda de 2.5 Kg en extremidad inferior derecha.
ORGANIZACIÓN DE LOS DATOS SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON
1. RESPIRAR NORMALMENTE.
Manifestaciones de independencia: Normocoloración de piel y mucosas.
Manifestaciones de dependencia: No se observan.
Datos a considerar: No se observan.
2. COMER Y BEBER ADECUADAMENTE.
Manifestaciones de independencia: Alimentación autónoma, comidas sin dificultad. Traga y mastica bien. Come verdura con frecuencia, alterna carne y pescado. Come pasta, arroz y legumbres al menos una vez por semana. Reduce la ingesta de grasas y sal por la HTA e hipercolesterolemia. Desayuno a las 9.30h ; comida a las 13h; merienda a las 16.30h y cena a las 20h. Prótesis dental ajustada y en buen estado.
Manifestaciones de dependencia: Bebe 4-5 vasos de agua al día, ingesta escasa.
Datos a considerar: Lleva prótesis dental. Le gusta cenar tortilla francesa y ensalada. Si no tiene mucha hambre, merienda dos piezas de fruta y no cena nada más.No le gusta ni la ternera ni el bacalao. En cuanto a las frutas prefiere evitar el plátano y pera. Deterioro de la habilidad para comer sola en el ingreso.
3. ELIMINAR POR TODAS LAS VÍAS CORPORALES.
Manifestaciones de independencia: Eliminación habitual autónoma. Patrón de eliminación urinaria normal. Eliminación intestinal 3-4 veces por semana.
Manifestaciones de dependencia: No se observan.
Datos a considerar: Ligeramente estreñida.Deterioro de la habilidad para ir al baño, se precisa de pañal
por la tracción blanda que lleva. Tras la operación, necesitará un alzador de baño.
4. MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS.
Manifestaciones de independencia: Movilización habitual autónoma con bastón. Independiente para las ABVD.
Manifestaciones de dependencia: Deterioro de la movilidad tras la intervención.
Datos a considerar: Encamada con tracción blanda de 2.5 kg. Tras la cirugía, no podrá cruzar las piernas y sedestar en silla alta.
5. DORMIR Y DESCANSAR.
Manifestaciones de independencia: Duerme y descansa de 23h a 8h. Se levanta descansada. A veces,duerme una pequeña siesta en el sofá.
Manifestaciones de dependencia: No se observan.
Datos a considerar: Alguna vez se prepara un vaso de leche antes de dormir para conciliar mejor el sueño.
6. ESCOGER LA ROPA ADECUADA, VESTIRSE Y DESVESTIRSE.
Manifestaciones de independencia: Vestido habitual autónomo.
Manifestaciones de dependencia: No se observan.
Datos a considerar: En el ingreso, precisa de ayuda para vestirse mientras permanezca encamada, es decir, antes de la intervención.
7. MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LOS LÍMITES NORMALES ADECUANDO LA ROPA Y MODIFICANDO EN AMBIENTE.
Manifestaciones de independencia: Adecuación a la temperatura ambiente y sus cambios.
Manifestaciones de dependencia: No se observan.
Datos a considerar: Tiene la temperatura corporal propia algo disminuida desde la menopausia y con frecuencia tiene frío.
8. MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL.
Manifestaciones de independencia: Higiene habitual autónoma. Se ducha a días alternos. Higiene bucodental correcta.
Manifestaciones de dependencia: No se observan.
Datos a considerar: Va a la peluquería una vez al mes a cortarse el pelo. Uñas cortas. Ayudar en la higiene encamada y la correcta conservación de la piel ,mucosas y faneras.
9. EVITAR LOS PELIGROS AMBIENTALES Y EVITAR LESIONAR A OTRAS PERSONAS.
Manifestaciones de independencia: Es consciente, está alerta y conoce la medicación habitual que toma en domicilio.
Manifestaciones de dependencia: Está algo preocupada por la cirugía y tiene miedo e incertidumbre.
Datos a considerar:Lleva gafas puesto que padece miopía y ligera hipermetropía.
10. COMUNICARSE CON LOS DEMÁS EXPRESANDO EMOCIONES, NECESIDADES, TEMORES U OPINIONES.
Manifestaciones de independencia: No tiene problemas de audición ni lenguaje.
Manifestaciones de dependencia: No se observan.
Datos a considerar: Tiene muy buena relación con sus hijos y ve a su hermana varias veces por semana.
11. VIVIR DE ACUERDO CON SUS PROPIOS VALORES Y CREENCIAS.
Manifestaciones de independencia: Va a misa todas las semanas.
Manifestaciones de dependencia: No se observan.
Datos a considerar: Es cristiana practicante.
12. OCUPARSE EN ALGO DE TAL FORMA QUE SU LABOR TENGA UN SENTIDO DE REALIZACIÓN PERSONAL.
Manifestaciones de independencia: Es independiente para las actividades de la vida diaria.
Manifestaciones de dependencia: No se observan.
Datos a considerar: Era maestra de profesión aunque ahora está jubilada. Cuenta con una persona que le ayuda en la limpieza del hogar.
13. PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS
Manifestaciones de independencia: No se observan.
Manifestaciones de dependencia: No se observan.
Datos a considerar: Hace sopas de letras y le gusta ver las telenovelas después de comer.
14. APRENDER, DESCUBRIR O SATISFACER LA CURIOSIDAD QUE CONDUCE A UN DESARROLLO
NORMAL Y A USAR LOS RECURSOS SANITARIOS DISPONIBLES.
Manifestaciones de independencia: Capacidad y disposición para el aprendizaje, muy atenta a todo lo que se le explica respecto de la cirugía y las actividades a realizar posteriormente.
Manifestaciones de dependencia: No se observan.
Datos a considerar: No se observan.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NIC, NOC3
[00028] Riesgo de déficit de volumen de líquidos r/c ingesta escasa de líquidos.
o Objetivos:
General: la paciente incrementará la ingesta de líquidos durante el ingreso.
Específicos:
-La paciente comentará la importancia de la ingesta suficiente de líquidos en el plazo de tres días.
– La paciente irá incorporando progresivamente vasos de agua entre las ingestas en el plazo de cinco días.
o Resultados NOC:
[0602] Hidratación
[60201] Membranas mucosas húmedas. Escala 1 (4= Levemente comprometido).
[60215] Ingesta de líquidos. Escala 1 (3= Moderadamente comprometido).
o Intervenciones NIC:
[4120] Manejo de líquidos
-Vigilar el estado de hidratación, verificando las mucosas húmedas, pulso adecuado y la presión arterial.
-Comprobar la turgencia cutánea con la prueba del pellizco.
-Controlar ingesta de líquidos, además de la diuresis.
-Favorecer la ingesta oral (proporcionar una pajita para beber, ofrecer líquidos entre las comidas, cambiar el agua con hielo de forma rutinaria) motivándole a que lo haga de manera habitual en su casa también.
[00015] Riesgo de estreñimiento r/c alteración de la rutina regular.
o Objetivos:
General: La paciente mantendrá su patrón de eliminación habitual durante la duración del ingreso.
Específicos:
– La paciente incluirá alimentos ricos en fibra en el plazo de dos días.
-La paciente comprenderá y explicará la necesidad de beber mucha agua para favorecer la eliminación en el plazo de cinco días.
o Resultados NOC:
[0501] Eliminación intestinal
[50101] Patrón de eliminación. Escala 1 (3= Moderadamente comprometido).
[50110] Estreñimiento. Escala 14 (2= Sustancial).
[0204] Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas.
[20402] Estreñimiento. Escala 14 (2= Sustancial).
[1212] Nivel de estrés
[121213] Inquietud. Escala 14 (4= Leve).
o Intervenciones NIC:
[450] Manejo del estreñimiento/ impactación fecal
-Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento.
-Comprobar las defecaciones, incluida la frecuencia, cantidad, forma, volumen y color.
-Favorecer la eliminación, sugiriendo el uso de laxantes y ablandadores de heces.
[00322] Riesgo de retención urinaria r/c no costumbre de usar pañal.
o Objetivos:
General: la paciente eliminará la orina en el pañal por la imposibilidad de movimiento durante el ingreso.
Específicos:
-La paciente comprenderá que no puede moverse y no se le puede poner la cuña en el plazo de dos días
-La paciente eliminará en el pañal y avisará a los profesionales sanitarios para su posterior higiene y comodidad durante el ingreso.
o Resultados NOC:
[0503] Eliminación urinaria
[50301] Patrón de eliminación. Escala 1 (3= Moderadamente comprometido).
[50303] Cantidad de orina. Escala 1 (4= Levemente comprometido).
o Intervenciones NIC:
[590] Manejo de la eliminación urinaria
-Observar si hay signos y síntomas de retención urinaria.
-Monitorizar la eliminación urinaria incluyendo frecuencia, olor, volumen y color.
-Favorecer la eliminación, explicándole a la paciente las causas de llevar pañal en esta situación temporal.
[00047] Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c fricción en la superficie del vendaje de tracción blanda de 2’5 Kg en extremidad inferior derecha.
o Objetivos:
General: la paciente conservará integra la piel y las mucosas corporales generales, y en especial la zona de fricción con el vendaje de la tracción blanda durante el ingreso.
Específicos:
-La paciente deberá ser vigilada para evitar la aparición de lesiones por presión en el plazo del ingreso.
-La paciente comprobará que el vendaje no le comprime en exceso y deberá comunicarnos cualquier molestia en el plazo del ingreso.
-La paciente deberá realizar con ayuda los cambios posturales dentro de sus posibilidades durante el ingreso.
o Resultados NOC:
[1101] Integridad tisular: piel y membranas mucosas.
[110113]Integridad de la piel. Escala 1 (3= Moderadamente comprometido).
[110104] Hidratación. Escala 1 (4= Levemente comprometido).
o Intervenciones NIC:
[0904] Cuidados de la tracción/inmovilización.
-Colocar al paciente en una alineación corporal correcta y mantener alineación en cama para favorecer la tracción.
-Asegurar que las cuerdas de tracción y poleas cuelgan libremente y comprobar que el peso es el adecuado.
-Retirar los dispositivos de tracción de la piel al menos una vez al día para inspección y limpieza de la piel.
-Administrar cuidados en los puntos de fricción.
-Vigilar la piel y las prominencias óseas para ver si hay signos de úlceras por decúbito.
-Vigilar la circulación, movimientos y sensibilidad de la extremidad afectada.
-Proporcionar trapecio para el movimiento en la cama.
[0704] Cuidados del paciente encamado.
-Mantener la ropa de cama limpia, seca y sin arrugas.
-Utilizar dispositivos en la cama que protejan al paciente como almohadas, taloneras, protección para los pies equinos…
-Subir las barandillas y dejar el interruptor de aviso y de la luz al alcance de la paciente.
-Realizar cambios posturales dentro de las posibilidades de nuestra paciente que se encuentra en decúbito supino, alternando la posición de las almohadas.
[00148] Temor r/c cirugía próxima (conocimientos) m/p incertidumbre y nerviosismo.
o Objetivos:
General: la paciente controlará el temor que le provoca la intervención próxima en el plazo de tres días.
Específicos:
-La paciente explicará los motivos de la operación y las consecuencias que ella conlleva en el plazo de dos días.
-La paciente expresará sus sentimientos y pensamientos para desahogarse y abordarlos en el plazo de dos días.
-La paciente comprenderá y asimilará la situación actual en el plazo de tres días.
o Resultados NOC:
[1210] Nivel de miedo
[121001] Distrés. Escala 14 (2= Sustancial).
[121005] Inquietud. Escala 14 (2= Sustancial).
[121014] Preocupación por sucesos vitales. Escala 14 (3= Moderado).
o Intervenciones NIC:
[5230] Mejorar el afrontamiento.
– Ayudar al paciente a reconocer sus miedos y debilidades.
-Ayudar al paciente a que comprenda todos los procedimientos que se le van a realizar, explicándole con detenimiento y palabras claras y concretas.
-Asegurarnos de su comprensión y comprobar que el miedo y la incertidumbre van desapareciendo progresivamente.
-Proporcionarle un ambiente tranquilo, facilitando que su familia también pueda apoyarla durante su enfermedad y posterior recuperación y rehabilitación.
[00238]Deterioro de la bipedestación r/c cirugía de cadera reciente (ff) m/P dificultad para la extensión de la cadera derecha.
o Objetivos:
General: la paciente recuperará la bipedestación habitual en el plazo de tres meses.
Específicos:
-La paciente realizará ejercicios de rehabilitación de la cirugía de cadera en el plazo de tres meses.
-La paciente comprenderá y explicará las adaptaciones que debe hacer en cuanto a sentarse, levantarse y caminar tras la cirugía en el plazo de tres meses.
o Resultados NOC:
[0212] Movimiento coordinado.
[21203] Rapidez del movimiento. Escala 1 (4 = Levemente comprometido).
[21205] Control del movimiento. Escala 1 (4 = Levemente comprometido).
[21206] Estabilidad del movimiento. Escala 1 (4= Levemente comprometido).
o Intervenciones NIC:
[5612] Enseñanza: ejercicio prescrito.
-Informar al paciente del propósito y beneficios de los ejercicios a realizar.
-Enseñar al paciente a moverse de manera adecuada y coordinada con el andador, así como enseñarle ejercicios para mejorar la movilidad de la cadera.
– Algunos ejercicios son: potenciar la musculatura de manera que con la punta del pie hacia el propio paciente, intente apretar el muslo contra la cama. Otro ejercicio válido para recuperar la movilidad de la cadera es rozando el talón por la cama, elevando la rodilla hasta donde se pueda.
-Enseñarle al paciente cómo debe levantarse y acostarse en la cama, así cómo debe sentarse, evitando sillones bajos y no pudiendo cruzar las piernas.
El abordaje temprano de las fracturas de cadera es clave para el posterior manejo de la patología, así como la reducción de las complicaciones y la morbimortalidad. Esta patología es frecuente en ancianos y es por ello que la adaptación de nuevo a la vida diaria y a la realización de las actividades básicas es fundamental para la pronta evolución de la intervención. El paciente que se encuentra hospitalizado tiene que ser estudiado de manera holística y completa para así solventar todos los problemas que pueden surgir antes y después de la cirugía, prestando especial atención en los riesgos que implican una fractura de cadera como son el deterioro de la integridad cutánea o el riesgo de retención urinaria, entre otros.
- Vethencourt Koifman R, Sánchez Shupis JP. Fracturas tercio proximal de fémur- fractura de cadera del anciano. Hospital General Universitario Gregorio Marañón (Madrid).
- Zaragoza Sosa D, González Laureani J, King Martínez AC. Fractura de cadera en adultos mayores: Impacto del tratamiento quirúrgico oportuno en la morbimortalidad. Rev de la Facultad de Medicina de la UNAM. Noviembre- diciembre 2019; 62(6): 28-31. Disponible en: https://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0026-17422019000600028
- Herramienta online para la consulta y diseño de Planes de Cuidados de Enfermería. [Internet]. NNNConsult. Elsevier; 2023. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/
