AUTORES
- Marina Aliaga Calvo. Graduada en Enfermería (Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa). Zaragoza. España.
- Marina Domingo Crespo. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
- Carmen Aznar Sabaté. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
- Natalia Cancer Sáez. Enfermera (Hospital Universitario Materno Infantil Miguel Servet). Zaragoza, España.
- Paula Aznárez Collado. Enfermera. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.
- Diego de Mingo Gargallo. Enfermero (Hospital Royo Villanova). Zaragoza, España.
RESUMEN
La leucemia constituye un grupo heterogéneo de neoplasias hematológicas caracterizadas por la proliferación clonal de células precursoras de la médula ósea, lo que altera la hematopoyesis normal y condiciona importantes repercusiones clínicas. Aunque los avances diagnósticos y terapéuticos han incrementado significativamente la supervivencia, continúa representando un importante problema sanitario por su elevada morbimortalidad, las complicaciones derivadas del tratamiento y el impacto biopsicosocial que ocasiona en pacientes y familiares.
El profesional de Enfermería desempeña un papel fundamental durante todo el proceso asistencial, participando en la valoración integral, la administración segura de los tratamientos, la prevención de complicaciones, el control sintomático, la educación sanitaria y el acompañamiento emocional. La atención basada en la evidencia permite mejorar los resultados clínicos, disminuir los eventos adversos y favorecer la calidad de vida de las personas afectadas.
El objetivo de esta revisión es actualizar los conocimientos sobre la leucemia desde una perspectiva clínica y enfermera, integrando la evidencia científica más reciente acerca de la epidemiología, fisiopatología, clasificación, diagnóstico, tratamiento y cuidados de Enfermería.
PALABRAS CLAVE
Leucemia, enfermería oncológica, cuidados de enfermerÍa, neoplasias hematológicas, quimioterapia, trasplante de progenitores hematopoyético
ABSTRACT
Leukemia comprises a heterogeneous group of hematologic malignancies characterized by the clonal proliferation of abnormal hematopoietic precursor cells, leading to impaired normal hematopoiesis. Despite significant advances in diagnosis and treatment, leukemia remains associated with considerable morbidity, mortality and psychosocial burden for patients and their families.
Nursing professionals play a central role throughout the continuum of care, including comprehensive assessment, safe administration of antineoplastic therapies, prevention of complications, symptom management, patient education and psychosocial support. Evidence-based nursing interventions contribute to improved clinical outcomes and enhanced quality of life.
The aim of this narrative review is to provide an updated overview of leukemia from both clinical and nursing perspectives, emphasizing current evidence regarding epidemiology, pathophysiology, classification, diagnosis, treatment and nursing care.
KEY WORDS
Lukemia, oncology nursing, nursing care, hematologic neoplasms, chemotherapy, hematopoietic stem cell transplantation
INTRODUCCIÓN
La leucemia engloba un conjunto de neoplasias malignas originadas en las células madre hematopoyéticas de la médula ósea. Estas alteraciones producen una proliferación descontrolada de leucocitos inmaduros o funcionalmente anómalos que sustituyen progresivamente la hematopoyesis normal, ocasionando anemia, trombocitopenia, neutropenia e infiltración de diversos órganos¹.
Actualmente representa uno de los principales desafíos dentro de la hematología debido a su elevada complejidad biológica y terapéutica. Los avances en biología molecular han permitido comprender mejor los mecanismos implicados en la transformación leucémica, favoreciendo el desarrollo de terapias dirigidas e inmunoterapias que han modificado sustancialmente el pronóstico de muchos pacientes².
Según la Organización Mundial de la Salud, la incidencia mundial continúa aumentando como consecuencia del envejecimiento poblacional, la mejora de los sistemas diagnósticos y la mayor supervivencia de la población general. Aunque existen diferencias geográficas, la leucemia constituye una de las principales causas de mortalidad por cáncer hematológico tanto en adultos como en población pediátrica⁵.
Desde la perspectiva asistencial, el tratamiento implica procedimientos altamente especializados que incluyen quimioterapia intensiva, terapias dirigidas, inmunoterapia, radioterapia en situaciones específicas y trasplante de progenitores hematopoyéticos. Estas intervenciones conllevan un elevado riesgo de complicaciones infecciosas, hemorrágicas, metabólicas y psicológicas, lo que exige una atención enfermera altamente cualificada⁶.
Los profesionales de enfermería participan activamente en todas las fases del proceso asistencial mediante la valoración integral del paciente, la detección precoz de complicaciones, la vigilancia clínica continua, la administración segura de medicamentos antineoplásicos, la educación sanitaria y el apoyo emocional tanto al paciente como a su entorno familiar. Diversos estudios han demostrado que los cuidados especializados disminuyen la incidencia de eventos adversos, favorecen la adherencia terapéutica y mejoran la calidad de vida⁷,⁸.
En este contexto, resulta imprescindible actualizar los conocimientos sobre la enfermedad desde una perspectiva interdisciplinaria que integre los avances clínicos con los cuidados enfermeros basados en la mejor evidencia científica disponible.
OBJETIVOS
Objetivo general:
- Analizar la evidencia científica actual sobre la leucemia, describiendo sus características clínicas y el papel de los cuidados de enfermería en el manejo integral del paciente
Objetivos específicos:
- Describir la epidemiología y la fisiopatología de la leucemia.
- Analizar la clasificación actual de las leucemias agudas y crónicas
- Revisar los métodos diagnósticos empleados en la práctica clínica.
- Describir las principales alternativas terapéuticas disponibles.
- Identificar las complicaciones más frecuentes asociadas a la enfermedad y al tratamiento.
METODOLOGÍA
Se realizó una revisión narrativa de la literatura científica con el propósito de sintetizar la evidencia disponible sobre la leucemia y los cuidados de enfermería asociados.
La búsqueda bibliográfica se efectuó en las bases de datos PubMed/MEDLINE, CINAHL, Scopus, Web of Science y Cochrane Library. Asimismo, se consultaron documentos institucionales de la Organización Mundial de la Salud (OMS), la European Society for Medical Oncology (ESMO), la American Society of Hematology (ASH) y la National Comprehensive Cancer Network (NCCN).
Se emplearon los descriptores MeSH y DeCS: «Leukemia», «Nursing Care», «Oncology Nursing», «Hematologic Neoplasms», «Chemotherapy», «Bone Marrow Transplantation», combinados mediante los operadores booleanos AND y OR.
Como criterios de inclusión se seleccionaron revisiones sistemáticas, metaanálisis, ensayos clínicos, guías de práctica clínica y estudios observacionales publicados preferentemente entre 2019 y 2025 en inglés y español. Se incorporaron también publicaciones consideradas de referencia por su relevancia científica en hematología y enfermería oncológica.
La información fue analizada mediante lectura crítica y síntesis narrativa, organizando los resultados en categorías temáticas relacionadas con la epidemiología, fisiopatología, clasificación, diagnóstico, tratamiento y cuidados de enfermería.
DESARROLLO
DEFINICIÓN DE LEUCEMIA
La leucemia es una neoplasia hematológica caracterizada por la proliferación clonal de células precursoras de la médula ósea con capacidad de infiltrar sangre periférica y otros órganos. La expansión de estas células malignas desplaza progresivamente a los elementos hematopoyéticos normales, produciendo alteraciones cuantitativas y funcionales de eritrocitos, leucocitos y plaquetas.⁹
Desde el punto de vista biológico, la transformación leucémica se origina por la acumulación de alteraciones genéticas y epigenéticas que afectan a genes reguladores de la proliferación, diferenciación y apoptosis celular. Estas alteraciones confieren ventajas selectivas a los clones malignos, favoreciendo su expansión y resistencia a los mecanismos fisiológicos de control².
EPIDEMIOLOGÍA:
La leucemia representa aproximadamente el 3 % de todos los cánceres diagnosticados a nivel mundial. La incidencia varía según el subtipo, la edad y la región geográfica. La leucemia mieloide aguda (LMA) es la forma aguda más frecuente en adultos, mientras que la leucemia linfoblástica aguda (LLA) predomina en la población pediátrica. La leucemia linfocítica crónica (LLC) constituye la leucemia más común en países occidentales y su incidencia aumenta significativamente con la edad¹⁰.
En Europa se estima una incidencia global cercana a 11 casos por 100.000 habitantes/año, con un incremento progresivo asociado al envejecimiento poblacional. La supervivencia ha mejorado de forma notable durante las últimas décadas gracias a la incorporación de terapias dirigidas, inmunoterapia y mejores estrategias de soporte¹¹.
FACTORES DE RIESGO:
La etiología de la mayoría de las leucemias es multifactorial y, en muchos casos, no puede identificarse un factor causal único. Entre los factores de riesgo mejor establecidos destacan12:
- Exposición a radiaciones ionizantes.
- Contacto ocupacional con benceno y otros hidrocarburos aromáticos.
- Tratamientos previos con quimioterapia alquilante o inhibidores de topoisomerasa II.
- Síndromes genéticos como síndrome de Down, anemia de Fanconi y síndrome de Bloom.
- Tabaquismo.
- Inmunodeficiencias congénitas o adquiridas.
- Antecedentes familiares de neoplasias hematológicas.
La identificación de estos factores resulta relevante para la prevención secundaria y para la vigilancia de poblaciones de alto riesgo¹³.
FISIOPATOLOGÍA:
La leucemogénesis es un proceso multietápico que implica alteraciones en las vías de señalización celular, regulación transcripcional y estabilidad genómica.
Mutaciones en genes como FLT3, NPM1, RUNX1, TP53 o BCR-ABL1desempeñan un papel fundamental en diferentes subtipos de leucemia14.
La consecuencia final es una expansión clonal de células inmaduras que:
- Inhiben la hematopoyesis normal.
- Reducen la producción de eritrocitos y plaquetas.
- Generan neutropenia funcional.
- Favorecen la infiltración extramedular de ganglios, hígado, bazo, sistema nervioso central y otros tejidos15.
CLASIFICACIÓN:
La clasificación actual de la OMS distingue las leucemias según la estirpe celular (mieloide o linfoide) y el grado de maduración (aguda o crónica)².
Leucemia mieloide aguda (lma)
La LMA se caracteriza por la acumulación de blastos mieloides en médula ósea y sangre periférica. Presenta evolución rápida y requiere tratamiento inmediato. Las alteraciones genéticas permiten estratificar el riesgo y orientar la terapia16.
Leucemia linfoblástica aguda (lla):
Es la neoplasia maligna más frecuente en la infancia. Se origina a partir de precursores linfoides B o T y suele manifestarse con anemia, infecciones recurrentes, hemorragias y adenopatías. Los protocolos actuales han permitido alcanzar tasas de supervivencia superiores al 85 % en la población pediátrica17.
Leucemia mielocítica crónica:
La LMC está asociada al cromosoma Filadelfia y a la formación del gen de fusión BCR-ABL1, responsable de una actividad tirosina cinasa constitutiva. El tratamiento con inhibidores de tirosina cinasa ha transformado su pronóstico, permitiendo una supervivencia cercana a la de la población general en muchos pacientes18.
Leucemia linfocítica crónica(llc):
La LLC se caracteriza por la acumulación progresiva de linfocitos B monoclonales maduros. Su curso clínico es muy variable; algunos pacientes permanecen asintomáticos durante años, mientras que otros presentan progresión rápida con necesidad de tratamiento19,20.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
Las manifestaciones dependen del subtipo y del grado de infiltración medular y extramedular. Los síntomas más frecuentes incluyen15:
- Fatiga y debilidad.
- Palidez en piel y mucosas.
- Fiebre persistente.
- Infecciones recurrentes.
- Sangrado gingival o epistaxis.
- Petequias y equimosis.
- Pérdida de peso involuntaria.
- Sudoración nocturna.
- Dolor óseo.
- Adenopatías, hepatomegalia y esplenomegalia1.
RELEVANCIA PARA ENFERMERÍA:
La identificación temprana de estos signos y síntomas es esencial en la práctica enfermera. La valoración sistemática permite detectar complicaciones potencialmente graves, iniciar medidas de soporte oportunas y comunicar de forma precoz las alteraciones al equipo multidisciplinario. Asimismo, el conocimiento de las características específicas de cada subtipo de leucemia facilita la planificación individualizada de los cuidados⁸.
DIAGNÓSTICO DE LA LEUCEMIA
El diagnóstico de la leucemia requiere un abordaje multidisciplinario basado en la integración de la historia clínica, la exploración física, los hallazgos analíticos y las pruebas hematológicas, inmunofenotípicas, citogenéticas y moleculares. La identificación precisa del subtipo de leucemia resulta fundamental para establecer el pronóstico y seleccionar el tratamiento más adecuado².
VALORACION CLINICA:
La evaluación inicial debe comenzar con una anamnesis exhaustiva que incluya antecedentes personales y familiares, exposición a factores de riesgo, enfermedades previas y tratamientos oncológicos anteriores. Es importante identificar síntomas constitucionales como fiebre, pérdida de peso involuntaria, astenia intensa y sudoración nocturna, así como manifestaciones relacionadas con la insuficiencia medular, entre ellas palidez, disnea de esfuerzo, infecciones recurrentes y episodios hemorrágicos15.
La exploración física debe valorar la presencia de adenopatías, hepatoesplenomegalia, infiltración cutánea, hipertrofia gingival, lesiones hemorrágicas y signos de infección activa16.
ESTUDIOS DE LABORATORIO:
El hemograma constituye la primera prueba diagnóstica y suele evidenciar alteraciones en una o varias series hematológicas. Los hallazgos más frecuentes incluyen anemia normocítica normocrómica, trombocitopenia, leucocitosis o leucopenia y presencia de blastos en sangre periférica. 1
El estudio bioquímico permite detectar alteraciones metabólicas asociadas a la enfermedad, como elevación de lactato deshidrogenasa (LDH), ácido úrico, creatinina o alteraciones electrolíticas, especialmente en pacientes con elevada carga tumoral12.
3.3. ASPIRADO Y BIOPSIA DE MÉDULA ÓSEA:
El aspirado medular continúa siendo la prueba diagnóstica de referencia para confirmar la leucemia. Permite cuantificar el porcentaje de blastos, evaluar la morfología celular y obtener muestras para estudios complementarios2.
La biopsia osteomedular aporta información adicional sobre la arquitectura de la médula ósea, el grado de infiltración tumoral y la fibrosis medular cuando el aspirado resulta insuficiente o no concluyente2.
INMUNOFENOTIPO POR CITOMETRÍA DE FLUJO:
La citometría de flujo identifica los antígenos expresados por las células leucémicas mediante anticuerpos monoclonales específicos. Esta técnica permite determinar el linaje celular (mieloide o linfoide), diferenciar los distintos subtipos de leucemia y detectar enfermedad mínima residual tras el tratamiento9.
ESTUDIOS CITOGENÉTICOS Y MOLECULARES:
Las técnicas de cariotipo convencional, hibridación fluorescente in situ (FISH) y biología molecular mediante reacción en cadena de la polimerasa (PCR) o secuenciación de nueva generación (NGS) permiten identificar alteraciones cromosómicas y mutaciones genéticas con valor pronóstico y terapéutico14.
Alteraciones como el cromosoma Filadelfia (BCR::ABL1), las mutaciones de FLT3, NPM1, IDH1, IDH2 o TP53 condicionan la estratificación del riesgo y la elección de terapias dirigidas14.
TRATAMIENTO ACTUAL:
El tratamiento de la leucemia ha experimentado una transformación significativa durante las dos últimas décadas gracias al desarrollo de terapias dirigidas, inmunoterapia y medicina de precisión. La estrategia terapéutica depende del subtipo de leucemia, la edad, el estado funcional del paciente, las alteraciones genéticas y las comorbilidades6.
QUIMIOTERAPIA:
La quimioterapia continúa siendo el tratamiento fundamental en la mayoría de las leucemias agudas. 12
Generalmente se estructura en varias fases:
- inducción de la remisión;
- consolidación;
- intensificación cuando está indicada;
- mantenimiento, principalmente en la leucemia linfoblástica aguda17.
El objetivo inicial consiste en alcanzar la remisión completa mediante la eliminación de las células leucémicas y la recuperación de la hematopoyesis normal12.
TERAPIAS DIRIGIDAS:
Los avances en biología molecular han permitido desarrollar fármacos dirigidos frente a alteraciones genéticas específicas14.
Entre los grupos más utilizados destacan:
- Inhibidores de tirosina cinasa para la leucemia mieloide crónica.
- Inhibidores de FLT3.
- Inhibidores de IDH1 e IDH2.
- Inhibidores de BCL-2.
- Anticuerpos monoclonales dirigidos frente a antígenos específicos16.
Estas terapias han mejorado significativamente la supervivencia y presentan, en muchos casos, un perfil de toxicidad más favorable que la quimioterapia convencional21.
INMUNOTERAPIA:
La inmunoterapia constituye uno de los principales avances recientes en hematología.
Incluye:
- Anticuerpos monoclonales.
- Anticuerpos biespecíficos.
- Terapias con linfocitos CAR-T.
- Conjugados anticuerpo-fármaco.
Estas estrategias potencian la respuesta inmunitaria frente a las células tumorales y han demostrado resultados especialmente prometedores en pacientes con enfermedad refractaria o en recaída22.
TRASPLANTE DE PROGENITORES HEMATOPOYÉTICOS:
El trasplante hematopoyético continúa siendo una opción potencialmente curativa para determinados pacientes con leucemias de alto riesgo16.
Puede realizarse mediante trasplante autólogo o alogénico, siendo este último el más utilizado en las leucemias agudas de riesgo intermedio o alto16.
A pesar de sus beneficios, el procedimiento se asocia a complicaciones importantes como enfermedad injerto contra huésped, infecciones oportunistas, toxicidad orgánica y recaída de la enfermedad23.
COMPLICACIONES DE LA LEUCEMIA Y SU TRATAMIENTO:
Las complicaciones pueden derivarse tanto de la enfermedad como de las estrategias terapéuticas empleadas1.
- Complicaciones infecciosas:
La neutropenia constituye el principal factor de riesgo de infección grave.
Las infecciones bacterianas, víricas y fúngicas representan una de las principales causas de morbimortalidad durante el tratamiento.
La vigilancia estrecha por parte del personal de enfermería permite detectar precozmente signos de sepsis y aplicar de forma inmediata las medidas terapéuticas correspondientes24.
- Complicaciones hemorrágicas:
La trombocitopenia favorece la aparición de petequias, equimosis, epistaxis, gingivorragias y hemorragias potencialmente mortales15.
La valoración sistemática del riesgo hemorrágico y la educación del paciente forman parte de los cuidados enfermeros prioritarios8.
- Síndrome de lisis tumoral:
El síndrome de lisis tumoral constituye una urgencia oncohematológica producida por la destrucción masiva de células malignas tras el inicio del tratamiento.
Se caracteriza por hiperpotasemia, hiperfosfatemia, hiperuricemia, hipocalcemia e insuficiencia renal aguda.
La prevención mediante hidratación intensiva, monitorización analítica y tratamiento hipouricemiante resulta esencial12.
- Complicaciones psicológicas:
El diagnóstico de leucemia suele generar ansiedad, miedo, incertidumbre y síntomas depresivos tanto en el paciente como en su familia.
La intervención enfermera debe incorporar una valoración emocional sistemática, apoyo psicológico, educación sanitaria y acompañamiento durante todo el proceso asistencial7.
- Toxicidad relacionada con el tratamiento:
Los tratamientos antineoplásicos pueden ocasionar mucositis, náuseas y vómitos, diarrea, neuropatía periférica, hepatotoxicidad, nefrotoxicidad, cardiotoxicidad y fatiga relacionada con el cáncer.
La detección precoz de estos efectos adversos permite instaurar medidas de soporte que mejoran la adherencia terapéutica, disminuyen las complicaciones y favorecen la calidad de vida8.
CONCLUSIONES
La leucemia constituye un grupo heterogéneo de neoplasias hematológicas que continúan representando un importante desafío para los sistemas sanitarios debido a su elevada complejidad diagnóstica y terapéutica, así como al impacto físico, emocional y social que generan en las personas afectadas y sus familias. Los avances en el conocimiento de la biología molecular de la enfermedad han permitido desarrollar estrategias terapéuticas más específicas y eficaces, mejorando de forma significativa la supervivencia y el pronóstico de numerosos pacientes16.
El abordaje de la leucemia requiere una atención multidisciplinar e individualizada en la que el profesional de enfermería desempeña un papel esencial desde el momento del diagnóstico hasta el seguimiento a largo plazo4. La valoración integral del paciente, la administración segura de los tratamientos, la detección precoz de complicaciones, la prevención de infecciones y hemorragias, el control de los efectos adversos, la educación sanitaria y el apoyo emocional constituyen intervenciones fundamentales para garantizar una atención de calidad8.
Desde una perspectiva biopsicosocial, resulta imprescindible considerar las necesidades emocionales, familiares y sociales de las personas con leucemia. El acompañamiento continuado, la comunicación terapéutica y la educación dirigida al paciente y a sus cuidadores fortalecen la capacidad de afrontamiento, favorecen la participación activa en la toma de decisiones y contribuyen a mejorar la calidad de vida durante todo el proceso de la enfermedad7.
Finalmente, la rápida evolución de la hematología y de las terapias dirigidas hace necesaria la actualización permanente de los conocimientos por parte de los profesionales de enfermería8. La formación continuada, el desarrollo de competencias específicas y la participación en proyectos de investigación permitirán consolidar un modelo de cuidados cada vez más seguro, humanizado y basado en la mejor evidencia científica disponible, respondiendo de forma eficaz a las necesidades cambiantes de los pacientes con leucemia4.
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