Lidiar con la soledad a través del ejercicio físico en grupo para un envejecimiento saludable. Plan de cuidados estandarizado

AUTORES

1. Karima Douh Cherif. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Viorica Fasie. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. Esther Frauca Rodríguez. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. Andrea Giménez Calvo. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
5. Lucía Izaguerri Tella. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
6. Raquel Adán Sagaste. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

 

RESUMEN

Introducción: España es uno de los países con la población más envejecida, siendo mayor el número de mujeres que de hombres en este grupo etario. Dentro de esta población la soledad no deseada se está convirtiendo en un grave problema en la salud pública. Se ha probado que la soledad afecta tanto a la salud física como la mental, provocando asimismo la disminución de las relaciones sociales, incidiendo más en las personas con baja condición física. El ejercicio físico es beneficioso para prevenir diversas enfermedades crónicas y mejorar la capacidad funcional, pero también podría serlo para prevenir la soledad no deseada.

Objetivo: Analizar la literatura científica para demostrar que se reduce el sentimiento de soledad en personas mayores de 65 años realizando ejercicio físico en grupo. Y elaborar un plan de cuidados estandarizado para prevenir o reducir la soledad no deseada a mujeres mayores de 65 años con baja condición física en el ámbito de la Atención Primaria.

Metodología: Se realizó una búsqueda bibliográfica en las bases de datos PubMed, Web of Science y Scielo en español o en inglés que no excedan los 10 años de su publicación, así como páginas webs y guías basadas en la evidencia científica. Se han seguido las recomendaciones de la declaración PRISMA, siguiendo unos criterios de inclusión y exclusión.

Conclusiones: La realización de ejercicio físico en grupo no solo mejorará el sentimiento de soledad aumentando las relaciones sociales, sino que también es beneficioso para la salud física, aumentando así la calidad de vida de las personas mayores de 65 años.

PALABRAS CLAVE

Soledad, ejercicio físico, personas mayores, mujeres, actividad física, enfermería, gerontología, geriatría.

ABSTRACT

Introduction: Spain has become one of the countries with the most elderly population, with a higher rate of women than men in this age group; within this category; unwanted loneliness is becoming a serious problem in public health. Therefore, studies in this vein gained more importance lately. It has been proven that loneliness affects both physical and mental health causing a decrease in social relationships. Physical exercise is beneficial in preventing various chronic diseases such as hypertension, dyslipidaemias, and mellitus diabetes and improving functional capacity.

Objective: To analyze the scientific literature to demonstrate that the feeling of loneliness is reduced in 65 year old people and above practicing group physical exercise. And to develop a standardized care plan to prevent or reduce unwanted loneliness in women older than 65 years of age with low physical profile in primary care terms.

Methodology: Bibliographic research has been looked up among the following databases: PubMed, Web of Science y Scielo in Spanish and English that do not exceed 10 years from their publishing. In addition to web pages and scientific evidence-based guides. Following a PRISMA method for inclusion and exclusion criteria.

Conclusions: Physical group exercising will not only improve loneliness, enhancing social relationships but also its beneficial for physical health, increasing life’s quality in 65 and above year-old people.

KEY WORDS

Loneliness, physical exercise, older people, women, physical activity, nursing, gerontology, geriatrics.

INTRODUCCIÓN

Actualmente España se considera un país envejecido, siendo este el segundo país de la Unión Europea (UE-27) con mayor esperanza de vida. Este hecho se ha producido no solo por el baby boom en las décadas 60 y 70, sino que también por un aumento paulatino de la esperanza de vida, tanto al nacer como a los 65 años. Asimismo, la tasa de fecundidad en España es inferior a la media de la UE, lo que contribuye a su envejecimiento¹.

Según los últimos estudios, una importante suma de las personas mayores vive en hogares unipersonales. Esto puede ser a causa de la viudez y la permanencia en el domicilio matrimonial. Acorde a los datos del Instituto Nacional de Estadística (INE), se estima que en 2033 habrá más de 6 millones de personas viviendo solas^2,3.

En España, el porcentaje de mujeres mayores de 65 años que viven solas es mayor que el de los hombres. Como podemos observar en la gráfica, hay una diferencia significativa entre ambos sexos, superando más de la mitad el porcentaje de mujeres que viven solas a partir de los 70 años⁴. Ver gráfica 1 del ANEXO I.

En este sentido, el aumento de prevalencia de mujeres que viven solas es debido a que son más propensas al sentimiento de soledad por la pérdida de gente de su generación o por viudez. Está relacionado con que las mujeres españolas son más longevas teniendo una expectativa al nacer de 86.1 años y a que la tasa de mortalidad es menor en las mujeres que en los hombres. Esto lo podemos ver reflejado en la gráfica del INE, en la que se hace la distinción de hombres y mujeres a partir de 65 años^4,5. Ver gráfica 2 del ANEXO I.

La soledad se puede definir de varias formas. La soledad emocional (no disponer de un grupo de 5 personas íntimas a las que acudir en caso de necesidad), la relacional (sentir poca proximidad hacia los familiares o amigos) y la colectiva (sentirse infravalorado socialmente)⁶.

Además, la soledad tiene duración indefinida en la que influyen diversos factores, tales como: la falta de apoyo emocional, la pérdida de un ser querido, la falta de comunicación con los demás y la falta de sentido de pertenencia⁶.

Finalizando con lo conceptual, se está empezando a utilizar el término “soledad no deseada” que, como su nombre indica, es un sentimiento que no se busca. A diferencia del término genérico soledad, que es la falta de compañía, este va más allá. Es el sentimiento que se tiene aún teniendo gente alrededor; de igual forma podemos vivir de manera aislada y no sentirnos solos. Es, por tanto, ese sentimiento que se siente a pesar del número de contactos sociales⁷.

En cuanto a la afección de la soledad a la salud, perjudica tanto a la salud física como a la mental; disminuyendo la calidad de vida y aumentando el riesgo de mortalidad. Sumado a ello, se ha observado que la soledad puede provocar un aumento de problemas psicológicos como el estrés, la angustia, el nerviosismo y la ansiedad^8,9,10.

Según varias investigaciones que estudiaron la relación entre la soledad y género mencionan que hay mayor prevalencia de soledad en mujeres que en hombres. Esto se debe a muchos factores: Las mujeres suelen informar más de los sentimientos más intensos de soledad emocional que los hombres por haber más mujeres viudas, con mala salud y problemas económicos; también se debe a que los hombres suelen ser menos “emocionalmente solos” y más “socialmente solos” que las mujeres⁵.

Normalmente, la soledad refleja una mala salud física y mental y puede afectar a la población en general, especialmente a los mayores². En un artículo que recoge los resultados de un grupo de estudios afirma que la soledad causa deterioro cognitivo, demencia (Alzheimer, enfermedades psiquiátricas, disfunción inmunológica y cáncer), empeoramiento del estado físico (salud, fragilidad, peor rendimiento, fatiga, marcha más lenta, pérdida de memoria, fluidez verbal), etc.^8,9,11.

Por este motivo, el estudio de la soledad en los últimos años ha cobrado más importancia por el aumento de su prevalencia en España como en el resto de los países envejecidos⁸.

Por otro lado, el ejercicio físico tiene grandes beneficios tanto a nivel de la salud como a nivel social. Concretamente, el ejercicio físico puede ser utilizado para el tratamiento y la prevención de la osteoporosis, la diabetes mellitus, la hipertensión o la dislipemia, entre otros¹². Asimismo, es beneficioso para la salud mental mejorando la autoestima, funciones intelectuales, hábitos de sueño, actuando como antidepresivo y ayuda a reducir el estrés, mejorando el estado de ánimo de los participantes de actividades de ejercicio físico en grupo¹³.

En cuanto a los beneficios a nivel social ayuda a la inclusión social y su integración, y actúa como remedio para que las personas introvertidas socialicen, reduciendo el aislamiento social¹³.

Sumado a todo ello, las personas mayores de 65 años son más propensas a ser frágiles o tener baja condición física debido a sus limitaciones funcionales. La mayoría de los factores que influyen en la fragilidad son modificables por lo que hay que mejorarlos para que el anciano tenga una mejor calidad de vida¹⁴.

El entrenamiento multicomponente se considera una solución para las personas mayores frágiles, ya que mejora la condición física, psicológica y las funciones cognitivas, pudiendo ser también una herramienta efectiva para prevenir la soledad^15,16.

OBJETIVOS

• Realizar una búsqueda de la literatura científica para analizar el efecto del ejercicio físico en grupo sobre el sentimiento de soledad en los adultos mayores de 65 años.
• Elaborar un plan de cuidados estandarizado para prevenir o reducir la soledad no deseada a mujeres mayores de 65 años con baja condición física en el ámbito de la Atención Primaria.

 

METODOLOGÍA

El trabajo se ha estructurado en dos partes; la primera consiste en una revisión bibliográfica sistemática con fin de obtener información detallada acerca de cómo puede afectar la realización de ejercicio físico en grupo para evitar el sentimiento de soledad no deseada.

La segunda parte consiste en el desarrollo de un plan de cuidados estandarizado para aquellas mujeres mayores de 65 años propensas a tener riesgo de soledad o padecerla. Hemos seguido el modelo de valoración de necesidades básicas de Virginia Henderson.

En cuanto a las taxonomías NANDA, la clasificación de resultados de enfermería (NOC) y la clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) hemos empleado “NNN Consult”, actualizado en la versión 2021-2023¹⁷.

Para la revisión bibliográfica se han buscado artículos científicos y otras fuentes de información cuyo tiempo de publicación no exceda los diez años y que estén únicamente en inglés o en español.

Las bases de datos electrónicas en las que se han realizado la búsqueda son PubMed (MEDLINE), Web of Science, Scielo para la revisión bibliográfica y también Google académico, así como el INE para la introducción.

Las palabras clave usadas para la búsqueda de artículos han sido: “soledad”, “ejercicio físico”, “personas mayores”, “mujeres”, “actividad física”, “enfermería”, “gerontología” o “geriatría”. También se utilizaron palabras en inglés como “loneliness”, “physical activity”, “aging” o “elder people”. Utilizando los operadores booleanos: “AND” y “OR”.

Al realizar la búsqueda en las distintas bases de datos se siguieron las recomendaciones de la declaración PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic reviews and MetaAnalyses)¹⁸.

Los criterios de inclusión se centraron en la población diana, el tipo, idioma y año de publicación de los estudios.

• Población diana: Personas mayores de 65 años que tengan riesgo de padecer soledad.
• Tipo: Estudios longitudinales de métodos mixtos, pruebas controladas aleatorizadas, estudios de caso-control, estudios de cohorte o seguimiento, revisiones sistemáticas.
• Idiomas: inglés y español.
• Años de publicación: los artículos y fuentes de información seleccionados no excedan los 10 años de su publicación.

 

Los estudios excluidos de la revisión:

• Estudios que no aportan información significativa para la revisión.
• Estudios que no concretan la población diana seleccionada.

 

La estrategia de búsqueda está incluida en el ANEXO II, ANEXO III y ANEXO IV

DESARROLLO

En 2021 Franke, T. et al. consiguieron probar que a través de las intervenciones y promoción de salud que se centra en la actividad física y la conexión social a través de actividades grupales, puede reducir de manera efectiva el aislamiento social y la soledad en personas mayores¹⁹.

En cambio, en el año 2019 Schrempft, S. et al, tras realizar un estudio longitudinal llegaron a la conclusión de que el aislamiento social mejora significativamente con la actividad física ya que está relacionado con una vida sedentaria. En cuanto a la soledad se probó que no influía con la actividad física²⁰.

Schrempft, S. et al. demostraron que la actividad física tiene varios beneficios que incluyen un riesgo cardiovascular reducido, discapacidad y fragilidad reducidas, perfiles metabólicos beneficiosos, mayor independencia y calidad de vida. Hay varias formas en que las relaciones sociales pueden promover la actividad física. Por lo tanto, recomiendan realizar ejercicio físico en grupo²¹.

Smith, G.L. et al. ven importante el apoyo social para cambiar el comportamiento de las personas mayores y aumentar los niveles de actividad física en estos. Las personas que tienen un apoyo emocional de su pareja más cercana, o de grupos de amigos hacen que aumente su actividad física diaria, sobre todo en las mujeres. Esto influye en la soledad ya que se forjan lazos entre las personas que realizan actividad física en grupo provocando que disminuya este sentimiento²¹.

Asimismo, Bradly, S. et al. describieron en su estudio que el entorno social del gimnasio y la participación de las clases de ejercicios grupales tienen un efecto beneficioso sobre el aislamiento social objetivo y la soledad subjetiva de los participantes. Se ha demostrado que los participantes de este programa no solo han obtenido beneficios en la salud física, sino que también se ha conseguido que los participantes tengan menos limitaciones sociales disminuyendo así el aislamiento social y, a su vez, la soledad²².

La tabla de los estudios se encuentra en el ANEXO V.

PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO:

Para disminuir la soledad o el riesgo de padecerla se va a proponer un plan de cuidados estandarizado a las mujeres mayores de 65 años que tienen una baja condición física y riesgo de soledad o soledad en el ámbito de Atención Primaria.

Los objetivos son los siguientes: identificar el estado de salud del paciente, realizar una estructura para cubrir todas y cada una de sus necesidades y prestar unos cuidados de forma lógica, racional y eficiente.

Está dividido en 5 etapas: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación.

POBLACIÓN DIANA:

La población diana son las mujeres mayores de 65 años con riesgo de padecer soledad y baja condición física.

Se ha elegido esta población porque, como comentamos anteriormente, las mujeres tienen un porcentaje menor de mortalidad que los hombres por lo que aumenta la probabilidad de que se queden viudas y vivan solas; teniendo así el riesgo de padecer soledad⁴.

Otro de los motivos es que en ciertos estudios se describieron una relación asociada de la soledad a las mujeres, por ejemplo: Novak, M., et al. demostraron que la soledad es un predictor de mortalidad cardiovascular en mujeres²³ y Hegeman, A., et al. describieron en su estudio una relación entre la soledad y enfermedades cardiovasculares solo en mujeres²⁴.

OBJETIVOS DEL PLAN DE CUIDADOS

• Prevenir o reducir la soledad no deseada a las mujeres mayores de 65 años.
• Aumentar su condición física de forma progresiva fomentando así el ejercicio físico en grupo.
• Promocionar la salud instruyendo un estilo de vida saludable.

 

VALORACIÓN

Como ya hemos explicado con anterioridad, hemos empleado las 14 necesidades de Virginia Henderson (ANEXO IV) para valorar de forma integral y óptima a las pacientes evaluando todas sus necesidades básicas, además de prestar especial atención en aquellas que se encontraran total o parcialmente alteradas.

Las siguientes necesidades son las que se encuentran alteradas:

NECESIDAD 4: Moverse

Se evaluarán tres aspectos de la condición física: equilibrio, velocidad de marcha y fuerza de miembros inferiores mediante la batería corta de desempeño físico conocida por SPPB (Short Physical Performance Battery) (ANEXO VI)²⁵. Las pacientes con puntuaciones inferiores a 4 puntos se consideran discapacitadas y no se incluyen en el plan de cuidados ya que tienen que caminar y moverse solas.

NECESIDAD 10: Comunicación

Las pacientes pueden sentirse cohibidas a la hora de comunicar sus sentimientos al pensar que nadie las va a comprender. Existe una tendencia al aislamiento social, evitando así conocer nuevas personas y en ocasiones, rompen relaciones tras una pérdida en su círculo íntimo.

NECESIDAD 13: Recrearse

Las pacientes una vez que se sienten solas, hayan sufrido una pérdida cercana o están insatisfechas con sus relaciones familiares y sociales, tienden a evitar realizar planes de ocio que las relacionen con otras personas.

NECESIDAD 14: Aprender

Las afectadas no suelen comprender la influencia de dicho sentimiento y cómo puede afectar negativamente a su salud física como mental. Las pacientes deben tener capacidad de comprensión para aprender cosas nuevas y llevarlas a cabo.

Para la medición de la soledad existen muchas escalas, por ejemplo: la escala UCLA-Lonelines Scale, la escala Social and Emotional Loneliness Scale for Adults (SESLA), la escala Emotional Social Loneliness Inventory (ESLI) y la Escala de Satisfacción Vital de Philadelphia²⁶.

A partir de todas las escalas anteriores, se creó la escala ESTE Revisada (ANEXO VII); esta permite evaluar la soledad conyugal, familiar, existencial y social²⁶. Por lo que se propone la valoración de la soledad con esta escala con una puntuación inicial media-alta para entrar en el plan de cuidados estandarizado.

También les vamos a realizar la escala de Duke unc (ANEXO VIII) para valorar el apoyo social percibido en su dimensión afectiva y confidencial²⁷.

Por último, utilizaremos la escala SPPB (Short Physical Performance Battery) (ANEXO VI) para la valoración de la fragilidad de la persona²⁵.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

• [00054] Riesgo de soledad M/P actitud triste, falta de personas de apoyo significativas R/C alteración del bienestar y alteración del estado mental.
• [00168] Estilo de vida sedentario R/C conocimientos deficientes sobre los beneficios saludables del ejercicio físico, falta de motivación y apoyo social inadecuado.
• [00307] Disposición para mejorar el compromiso con el ejercicio físico M/P, deseo de mantener el bienestar físico a través de la actividad física y mejorar el conocimiento sobre las oportunidades de grupo para participar en actividades físicas.

 

[00054] Riesgo de soledad.

• DEFINICIÓN: Susceptible de experimentar malestar asociado al deseo o necesidad de un mayor contacto con los demás, que puede comprometer la salud.
• DOMINIO: 12 confort.
• CLASE: 3 confort social.
• NECESIDAD: 10 comunicación.

 

[00168] Estilo de vida sedentario.

• DEFINICIÓN: Estilo de comportamiento adquirido que se caracteriza por actividades durante las horas activas que requieren la utilización de poca energía.
• DOMINIO: 1 promoción de la salud.
• CLASE: 1 toma de conciencia de la salud.
• NECESIDAD: 4 moverse.

 

[00307] Disposición para mejorar el compromiso con el ejercicio físico.

• DEFINICIÓN: Patrón de atención a la actividad física caracterizado por movimientos del cuerpo planificados, estructurados y repetitivos que puede ser reforzado.
• DOMINIO: 1 promoción de la salud.
• CLASE: 2 gestión de la salud.
• NECESIDAD: 4 moverse.

 

PLANIFICACIÓN

Nuestro objetivo es conseguir que las pacientes alcancen el valor máximo según la escala tipo Likert en cada objetivo planteado en este plan de cuidados.

Las intervenciones y resultados que se realizaron para los diagnósticos formulados son los siguientes:

[00054] Riesgo de soledad.

NOC: [1604] Participación en actividades de ocio.

• DEFINICIÓN: Uso de actividades relajantes, interesantes y de ocio para fomentar el bienestar.
• DOMINIO: 4 Conocimiento y conducta de salud.
• CLASE: Q Conducta de salud.

 

NOC: [1305] Modificación psicosocial: cambio de vida.

• DEFINICIÓN: Respuesta psicosocial de adaptación de un individuo a un acontecimiento importante de la vida.
• DOMINIO: 3 salud psicosocial.
• CLASE: N Adaptación psicosocial.

 

Ver tabla I y II de NOC Y NIC del diagnóstico 1 en ANEXO IX.

[00168] Estilo de vida sedentario.

NOC: [1855] Conocimiento: estilo de vida saludable.

• DEFINICIÓN: Grado de conocimiento transmitido sobre un estilo de vida saludable, equilibrado y coherente con los propios valores, fortalezas e intereses.
• DOMINIO: 4 conocimiento y conducta de salud.
• CLASE: S Conocimientos sobre promoción de la salud.

 

NOC: [0200] Ambular.

• DEFINICIÓN: Acciones personales para caminar independientemente de un lugar a otro con o sin dispositivos de ayuda.
• DOMINIO: 1 salud funcional.
• CLASE: C Movilidad.

 

Ver tabla III y IV de NOC y NIC del diagnóstico 2 en ANEXO IX.

[00307] Disposición para mejorar el compromiso con el ejercicio físico.

NOC: [2004] Forma física.

• DEFINICIÓN: Ejecución de actividades físicas con vigor.
• DOMINIO: 5 Salud percibida.
• CLASE: U Salud y calidad de vida.

 

NOC: [1633] Participación en el ejercicio.

• DEFINICIÓN: Acciones personales para llevar a cabo un régimen autoplanificado, estructurado y repetitivo para mantener o elevar el nivel de condición física y la salud.
• DOMINIO: 4 conocimiento y conducta de salud.
• CLASE: Q conducta de salud.

 

Ver tabla V y VI de NOC y NIC del diagnóstico 3 en ANEXO IX.

EJECUCIÓN

Las actividades que proponemos serán llevadas a cabo por la enfermera referente en Atención Primaria y por un educador físico deportivo del Ayuntamiento.

Es necesario que las pacientes acudan en varias ocasiones a la consulta de enfermería del centro de salud para ir poniendo en práctica las intervenciones e ir mejorando los problemas detectados en ellas.

Se les derivará a grupos de 5-12 personas que realicen ejercicio al aire libre como caminar, yoga, tai chi, etc. 5 veces a la semana durante 2 horas. En estos grupos conocerán a gente nueva con la que interactuarán aumentando así sus relaciones sociales.

La enfermera correspondiente llevará un seguimiento de la evolución de la mujer cada tres semanas para ver cómo progresa.

Ver tablas VII, VIII, IX de NIC y actividades del diagnóstico 1, 2 y 3 en ANEXO X.

EVALUACIÓN

La evaluación se realiza al finalizar las intervenciones, pero también debe ser continuada durante todo el programa para garantizar que los cuidados y actividades que estamos realizando resulten efectivos y de calidad.

En los objetivos planteados en el plan de cuidados de enfermería observamos que el nivel de los indicadores que queremos alcanzar es el máximo, es decir, una puntuación de 5.

Volveremos a realizar a las pacientes las tres escalas que han realizado en la valoración inicial: la escala ESTE-R (ANEXO V), la escala de Duke un (ANEXO VI) y la batería corta de desempeño físico (SPPB) (ANEXO VII). Intentando conseguir una puntuación mejor a la de la valoración inicial.

En la entrevista de evaluación esperamos que las pacientes, gracias a las intervenciones realizadas, tengan menor sentimiento de soledad y aumenten su capacidad física para la realización de ejercicio físico.

CONCLUSIONES

• Tras una búsqueda sistemática de estudios prueban que el ejercicio físico en grupo y la actividad física son beneficiosos para reducir la soledad en las personas mayores. Estos tienen varios beneficios tanto en la salud física como mental.
• Sabiendo los beneficios de la actividad física se puede realizar mediante metodología enfermera un plan de cuidados estandarizado que prevenga o reduzca el riesgo de padecer soledad no deseada a mujeres mayores de 65 años con baja condición física en el ámbito de la Atención Primaria.

 

BIBLIOGRAFÍA

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ANEXOS

ANEXO I

Fuente: Instituto Nacional de estadística⁴.

 

ANEXO II. Estrategia de búsqueda para cada una de las bases de datos.

BASE DE DATOS	PALABRAS CLAVE	ARTICULOS ENCONTRADOS	ARTICULOS REVISADOS	ARTICULOS UTILIZADOS
PUBMED	(((loneliness) AND (exercise)) AND (elderly)) AND (exercise in groups)	111	28	4
WEB OF SCIENCE	(TODOS=(soledad) y TODOS=(ejercicio) Y TODOS=(actividad física)) Y (PY=(“2023” O “2022” O “2021” “2020” O “2019” “2018” O “2017” “2016” O “2015” “2014” O “2013”) Y TASCA=(“SALUD OCUPACIONAL AMBIENTAL PÚBLICA” O “GERONTOLOGÍA GERIATRÍA” O “ENFERMERÍA” Y OA=(“ACCESO ABIERTO”) AND TMIC=(1.44.103 Actividad física”) AND PY=(2013-2023))	26	5	0
SCIELO	“Soledad personas mayores” AND “ejercicio físico en grupo”	11	5	0

Fuente: elaboración propia.

 

ANEXO III: Diagrama de flujo PRISMA de la revisión sistemática.

Fuente: elaboración propia.

 

ANEXO IV: NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON.

Necesidad 1: respirar normalmente.

Necesidad 2: comer y beber adecuadamente.

Necesidad 3: eliminar por todas las vías de eliminación Necesidad 4: moverse y mantener la posición conveniente (al caminar, sentarse, acostarse o cambiar de una posición a otra).

Necesidad 5: dormir y descansar.

Necesidad 6: elegir prendas de vestir adecuadas, ponerse y quitarse la ropa.

Necesidad 7: mantener la temperatura del cuerpo dentro de los límites normales, mediante el uso de prendas adecuadas y modificando las condiciones ambientales.

Necesidad 8: mantener la higiene y aseo personal y proteger el integumento.

Necesidad 9: evitar los peligros ambientales e impedir que perjudiquen a otros.

Necesidad 10: comunicarse con otros para expresar emociones, necesidades, temores, etc.

Necesidad 11: profesar su religión.

Necesidad 12: trabajar en alguna actividad que produzca la sensación de rendir provecho.

Necesidad 13: jugar o participar en diversas actividades recreativas.

Necesidad 14: aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce al desarrollo y a la salud normales.

Fuente: NNNConsult. Herramienta online para la consulta y diseño de Planes de Cuidados de Enfermería. Elsevier. 2023. Disponible en: https://www.nnnconsult.com

 

ANEXO V: Tabla I. Tabla de estudios.

TÍTULO	AUTORES, AÑO	TIPO DE ESTUDIO	OBJETIVO	POBLACIÓN	RESULTADOS	CONCLUSIONES
«It makes me feel not so alone»: features of the Choose to Move physical activity intervention that reduce loneliness in older adults.	Franke, T., Sims-Gould, J., Nettlefold, L., Ottoni, C., A McKay, H. 2021.	Estudio de métodos mixtos.	Evaluar si la percepción de la soledad de los adultos mayores realizando el programa “Choose to Move” (CTM) modifican los resultados en la actividad física y conexiones sociales.	Participaron 458 de los 534 (86%) participantes de CTM (Choose to Move), estos deben tener más de 60 años, hablar inglés y realizar< 150 min/semana de actividad física.	La actividad física (AF) aumentó desde el inicio hasta los 3 meses en los participantes que padecen y no soledad. La AF disminuyó significativamente de 3 a 6 meses en participantes solitarios; sin embargo, la AF a los 6 meses se mantuvo por encima de los niveles iniciales en ambos grupos. La soledad disminuyó desde el inicio hasta los 3 y 6 meses en los participantes que se identificaron como solitarios al inicio del estudio.	Las intervenciones de promoción de la salud que se centran en la AF y la conexión social a través de actividades grupales pueden reducir de manera efectiva el aislamiento social y la soledad de los adultos mayores.
TÍTULO	AUTORES, AÑO	TIPO DE ESTUDIO	OBJETIVO	POBLACIÓN	RESULTADOS	CONCLUSIONES
Associations between social isolation, loneliness, and objective physical activity in older men and women.	Schrempft, S., Jackowska, M., Hamer, M., Steptoe, A. 2019.	Estudio longitudinal.	Observar si el aislamiento social y la soledad están asociados con una actividad física menos objetiva y un comportamiento más sedentario en adultos mayores.	Participaron 267 personas entre 50 a 81 años (media 66,01), de los cuales 136 hombres y 131 mujeres.	El análisis de los recuentos de actividad física total mostró una asociación negativa significativa con el aislamiento social, este se asoció positivamente con la actividad sedentaria durante el período de vigilia. En cuanto a la soledad, el análisis de los recuentos totales de actividad mostró una asociación negativa significativa con la soledad, pero ésta dejó de ser significativa cuando se añadieron las covariables.	El aislamiento social en mujeres y hombres mayores está relacionado con una actividad física objetiva diaria reducida y un mayor tiempo sedentario. Se llegó a la conclusión de que la actividad física sedentaria, ligera y moderada/vigorosa no se asoció con la soledad.
TÍTULO	AUTORES, AÑO	TIPO DE ESTUDIO	OBJETIVO	POBLACIÓN	RESULTADOS	CONCLUSIONES
The association between social support and physical activity in older adults: a systematic review	Smith, G.L., Banting, L., Eime, R., O´Sullivan, G., G Z van Uffelen, J.	Revisión sistemática.	Revisar y resumir sistemáticamente los estudios que examinan la asociación entre apoyo social, soledad, y actividad física en adultos mayores.	Se incluyeron estudios que examinaron la asociación entre el apoyo social, incluida la soledad, y la actividad física en adultos mayores de 60 años.	Existe una asociación positiva entre apoyo social específico y niveles de actividad física en adultos mayores, especialmente cuando se trata de familiares. En cambio, no se han identificado asociaciones claras entre apoyo social general de amigos, o soledad y niveles de actividad física.	El apoyo social proveniente de la familia es una fuente para aumentar los niveles de actividad física. Por otra parte, el apoyo generalizado, como la soledad, pueden influir en la vida de los adultos mayores para la participación de actividad física en el tiempo libre.
TÍTULO	AUTORES, AÑO	TIPO DE ESTUDIO	OBJETIVO	POBLACIÓN	RESULTADOS	CONCLUSIONES
Reducing Isolation and Loneliness Through Membership in a Fitness Program for Older Adults: Implications for Health.	Bradly, S., A D’Ambrosio, L., Felts, A., Y Rula, E., P Kell, K., F Coughlin, J.	Estudio transversal, cuasi-experimental.	Explorar los efectos de los participantes de un programa de acondicionamiento físico para adultos mayores sobre el aislamiento social, la soledad y la salud.	La muestra del estudio se extrajo de una población de miembros de un gran proveedor de seguros de “Medicare Advantage”. Los socios tienen al menos 65 años y 7 meses.	Los participantes del programa aumentaron su actividad física y disminuyó directamente el aislamiento social e indirectamente la soledad. Esto tuvo efectos beneficiosos en la salud física y mental.	Los miembros de “SilverSneakers” se sienten menos solos como resultado de tener más conexiones sociales, y esta soledad reducida brinda beneficios adicionales para la salud de los participantes en el programa.

Fuente: elaboración propia.

 

ANEXO VI. SPPB (Short Physical Performance Battery).

Fuente: Guralnik JM, Simonsick EM, Ferrucci L, Glynn RJ, Berkman LF, Blazer DG, et al. A short physical performance battery assessing lower extremity function: association with self-reported disability and prediction of mortality and nursing home admission. J Gerontol. 1994 ;49(2) :M85-94. Disponible en: http://inger.gob.mx/pluginfile.php/1690/mod_resource/content/4/Archivos/Instrumentos/03_SPPB.pdf

La batería corta de desempeño físico (SPPB) se evalúa sumando los tres apartados obteniendo una puntuación máxima de 12 puntos. Si la persona evaluada tiene una puntuación menor a 8 se identifica un desempeño físico bajo²⁵.

 

ANEXO VII: ESCALA DE ESTE-R.

La escala de ESTE tenía algunos problemas debidos a una ambigua comprensión de algunos ítems o las malinterpretaciones erróneas de estos. Por ello se modificaron dichos ítems para evitar errores reflejados en la puntuación en el año 2009.

Se realizó también un cambio en las afirmaciones de la escala de puntuación, preguntando así por la frecuencia de forma que las opciones de respuesta son: 1=Nunca, 2=Rara vez, 3=Alguna vez, 4=A menudo y 5=Siempre.

Tabla I: Escala ESTE‐R en su versión final revisada.

	Nunca	Rara vez	Alguna vez	A menudo	Siempre
1. Me siento sólo
2. ¿Con qué frecuencia siente que no hay nadie cerca de usted?
3. ¿Siente que tiene a alguien que quiere compartir su vida con usted?
4. Tengo un compañero sentimental que me da el apoyo y aliento que necesito
5. Siento que estoy enamorado de alguien que me ama
6. Tengo a alguien que llena mis necesidades emocionales
7. Contribuyo a que mi pareja sea feliz
8. Me siento sólo cuando estoy con mi familia
9. Mi familia se preocupa por mí
10. Siento que en mi familia no hay nadie que me preste su apoyo, aunque me gustaría que lo hubiera
11. Realmente, me preocupo por mi familia
12. Siento que pertenezco a mi familia
13. Me siento cercano a mi familia
14. Lo que es importante para mí, no parece importante para la gente que conozco
15. No tengo amigos que compartan mis opiniones, aunque me gustaría tenerlos
16. Siento que mis amigos entienden mis intenciones y opiniones
17. Me encuentro a gusto con la gente
18. Tengo amigos a los que puedo recurrir cuando necesito consejo
19. Me siento aislado
20. ¿Con qué frecuencia siente que hay gente que realmente le comprenda?
21. Siento que mi familia es importante para mí
22. Me gusta la gente con la que salgo
23. Puedo contar con mis amigos si necesito recibir ayuda
24. Me siento satisfecho con los amigos que tengo
25. Tengo amigos con los que comparto mis opiniones
26. Estoy preocupado porque no puedo confiar en nadie
27. Me siento sin apoyo o comprensión cuando cuento mis problemas
28. Siento que soy importante para la gente
29. Siento que no soy popular
30. Siento que a medida que me voy haciendo mayor se ponen las cosas peor para mí
31. Siento que las cosas pequeñas me molestan ahora más que antes
32. Siento que conforme me voy haciendo mayor, soy menos útil
33. A veces, siento que la vida no merece la pena ser vivida
34. Tengo miedo de muchas cosas

 

Tabla II: Normas de corrección de la escala ESTE‐R.

FACTOR	ÍTEMS	PUNTUACIÓN
Soledad familiar	1, 2, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 17, 18, 19, 20, 21, 28
Soledad conyugal	3, 4, 5, 6, 7
Soledad social	15, 16, 18, 22, 23, 24, 25
Crisis existencial	14, 26, 27, 29, 30, 31, 32, 33, 34

La puntuación de cada factor se calcula sumando los ítems correspondientes de cada uno; teniendo en cuenta que los ítems que están en negrita tienen la puntuación invertida; siendo Nunca=5, hasta Siempre=1.

 

Tabla III: Puntos de corte para evaluar el grado de soledad en cada factor.

	Soledad familiar	Soledad conyugal	Soledad social	Crisis existencial
Baja	14 a 32	5 a 11	7 a 16	9 a 20
Media	33 a 51	12 a 18	17 a 26	21 a 33
Alta	52 a 70	19 a 25	27 a 35	36 a 45

Fuente: Ramona D, Herrera R, Mercedes -Lda, Zafra P, Becaria M, De Gerontología L, et al. La soledad en los mayores. Csic.es. Disponible en: http://envejecimiento.csic.es/documentos/documentos/rubio-soledad-02.pdf

 

ANEXO VIII: ESCALA DUKE UNC.

Fuente: Hospital Universitario Virgen a de las Nieves. Huvn.es. Disponible en: http://www.huvn.es

Se trata de un cuestionario que consta de 11 ítems y respuestas de tipo Likert (1-5). El rango de puntuación esta entre 11 y 55 puntos. La puntuación obtenida es un reflejo del apoyo percibido, no del real. Cuanta menos puntuación menos apoyo social tiene la persona. En España un punto de corte corresponde a una puntuación <32. Una puntuación igual o por encima de este valor indica un apoyo social normal, mientras que una puntuación por debajo indica un apoyo social percibido bajo²⁴.

 

ANEXO IX: TABLAS NOC Y NIC.

TABLA I. NOC DEL DIAGNÓSTICO 1.

NOC	INDICADORES	NIVEL INICIAL	NIVEL ESPERADO
[1604] Participación en actividades de ocio.	[160401] Participación en actividades diferentes al trabajo habitual.	1	5
	[160410] Participa en actividades de ocio que requieren mucho esfuerzo físico.	1	5
[1305] Modificación psicosocial: cambio de vida.	[130505] Expresa optimismo sobre el presente.	1	5
	[130513] Utiliza apoyo social disponible.	1	5

Fuente: elaboración propia utilizando NNNconsult¹⁷.

 

TABLA II. NIC DEL DIAGNÓSTICO 1.

NIC

[5100] Potenciación de la socialización.

[5430] Grupo de apoyo.

Fuente: elaboración propia utilizando NNNconsult¹⁷.

 

TABLA III. NOC DEL DIAGNÓSTICO 2.

NOC	INDICADORES	NIVEL INICIAL	NIVEL ESPERADO
[1855] Conocimiento: estilo de vida saludable.	[185516] Beneficios del ejercicio regular.	1	5
	[185525] Beneficios del apoyo social.	1	5
	[20004] Camina a paso moderado.	1	5
[0200] Ambular.	[20012] Camina largas distancias (5 manzanas o más).	1	5

Fuente: elaboración propia utilizando NNNconsult¹⁷.

 

TABLA IV. NIC DEL DIAGNÓSTICO 2.

NIC

[5305] Entrenamiento en salud.

[5510] Educación para la salud.

Fuente: elaboración propia utilizando NNNconsult¹⁷.

 

TABLA V. NOC DEL DIAGNÓSTICO 3.

NOC	INDICADORES	NIVEL INICIAL	NIVEL ESPERADO
[2004] Forma física.	[200405] Ejercicio habitual.	1	5
	[200404] Participación en actividades físicas.	1	5
[1633] Participación en el ejercicio.	[163301] Planifica el ejercicio adecuado con el profesional sanitario antes de comenzar el ejercicio.	1	5
	[163327] Se adhiere al programa de ejercicio.	1	5

Fuente: elaboración propia utilizando NNNconsult¹⁷.

 

TABLA VI. NIC DEL DIAGNÓSTICO 3.

NIC

[5612] Enseñanza: ejercicio prescrito.

[0200] Fomento del ejercicio.

Fuente: elaboración propia utilizando NNNconsul¹⁷.

 

ANEXO X: NIC Y ACTIVIDADES.

TABLA VII. NIC Y ACTIVIDADES DEL DIAGNÓSTICO 1.

NIC	ACTIVIDADES
[5100] Potenciación de la socialización.	Fomentar la realización de actividades recreativas como yoga, taichi o pilates en grupos. Animar a las mujeres a que cambien de ambiente y salgan a caminar con un grupo durante 1-2 horas. Animar a las mujeres a mantener relaciones sociales y a expresar sus sentimientos dentro de los grupos establecidos para realizar ejercicio físico.
[5430] Grupo de apoyo.	Las enfermeras del centro de salud derivarán a las mujeres a grupos de apoyo basados en el ejercicio físico para que se adapten a un nuevo estilo de vida. Se dan a conocer las metas del grupo de apoyo que consiste en evitar o disminuir la soledad. Los miembros tienen que mantener relaciones entre ellos y el líder debe controlar que se produzcan estas. Los grupos tienen que ser de entre 5 y 12 miembros, para que aumenten las interacciones sociales entre ellas, evitando así el aislamiento social y soledad. Hacer públicas las normas de admisión para evitar problemas que puedan aparecer a medida que el grupo progrese.

Fuente: elaboración propia utilizando NNNconsult¹⁷.

 

TABLA VIII. NIC Y ACTIVIDADES DEL DIAGNÓSTICO 2.

NIC	ACTIVIDADES
[5305] Entrenamiento en salud.	Se solicita que las participantes se comprometan al plan de realización de ejercicio en grupo y tomen medidas para seguir adelante. Se les proporcionará a las participantes una cartilla que se firmará cada vez que acuda al programa, pudiendo así documentar los logros de los objetivos al realizar ejercicio físico en grupo.
[5510] Educación para la salud.	Presentar un programa de educación para la salud en el que se dará a conocer en qué consisten los grupos de mujeres para la realización del ejercicio físico. Las enfermeras comunitarias ayudarán a tener motivación a las mujeres para la realización de ejercicio físico. Realizar un póster con la información necesaria que llame la atención a la población diana, es decir a las mujeres mayores de 65 años que padecen o con riesgo de padecer soledad.

Fuente: elaboración propia utilizando NNNconsult¹⁷.

 

TABLA IX. NIC Y ACTIVIDADES DEL DIAGNÓSTICO 3.

NIC

ACTIVIDADES

[5612] Enseñanza: ejercicio prescrito.

Evaluar cuánto ejercicio físico realiza normalmente. Tener en cuenta las limitaciones físicas y psicológicas a la hora de realizar ejercicio físico, adaptando este en función del estado físico. Enseñar a las pacientes a aumentar su tolerancia al ejercicio físico, marcándose así objetivos realistas. Por ejemplo: La primera semana caminar a un ritmo moderado hasta conseguir 8000 pasos, a la semana siguiente aumentar 500 pasos y así sucesivamente hasta llegar a los 10.000. Advertir de que se tiene que notificar cualquier problema como son los mareos, dolor o tumefacción al realizar el ejercicio físico, al profesional sanitario. Enseñar a realizar un precalentamiento y enfriamiento antes y después del ejercicio físico, evitando así las lesiones.

Fuente: elaboración propia utilizando NNNconsult¹⁷.

 

TABLA IX. NIC Y ACTIVIDADES DEL DIAGNÓSTICO 3.

NIC

ACTIVIDADES

[0200] Fomento del ejercicio.

Explicar los beneficios del ejercicio físico a nivel de la salud como a nivel social, y los beneficios de realizarlo en grupo para evitar o disminuir la soledad. Enseñar la forma correcta de realizar los ejercicios. Por ejemplo, para andar hay que llevar un calzado cómodo y ropa adecuada para la caminata. Dar a conocer algunas técnicas de respiración para maximizar la absorción de oxígeno durante el ejercicio físico.

Fuente: elaboración propia utilizando NNNconsult¹⁷.