Proceso de atención de enfermería en paciente con anorexia nerviosa

 

AUTORES

1. Ainhoa Antón Fernandez. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
2. Lidia Martinez Villar. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
3. Amanda Díaz Romero. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
4. Reyes Querol Espallargas. Graduada en Enfermería. Hospital de Alcañiz. Teruel.
5. María Calvo Coscojuela. Graduada en Enfermería. Hospital de Barbastro. Huesca.
6. Esther Urbón Primicia. Graduada en Enfermería. CASAR Cinco Villas. Zaragoza.

 

RESUMEN

El proceso de atención de enfermería (PAE) es un método racional y sistemático de planificación y proporción de asistencia de enfermería cuyo objetivo es identificar el estado de salud del paciente y sus problemas de salud reales, para lograr establecer planes que aborden las necesidades identificadas desde enfermería y así aplicar intervenciones específicas que cubran tales necesidades ¹.

La anorexia nerviosa es un trastorno de la alimentación que supone la pérdida de peso provocada por el enfermo, causada por el temor a aumentar de peso, debido a la distorsión de la percepción sobre su cuerpo.

La bulimia es un trastorno alimenticio y psicológico que se caracteriza por ingerir grandes cantidades de comida y posteriormente tratar de compensarlo con medidas drásticas compensatorias como el vómito o el ejercicio físico excesivo.

En este caso, se trata de una paciente de 14 años de edad que acude al servicio de urgencias tras haber sufrido un síncope en domicilio y ante el que hay sospechas de que padezca un trastorno de la conducta alimentaria.

PALABRAS CLAVE

Trastorno alimenticio, anorexia, salud mental.

ABSTRACT

The nursing care process is a rational and systematic method of planning and providing nursing care with the aim of identifying the patient’s health status and actual health problems, in order to establish plans that address the needs identified by nursing and thus implement specific interventions to meet those needs.

Anorexia nervosa is an eating disorder that involves weight loss provoked by the patient, caused by the fear of gaining weight, due to the distortion of the perception of their body.

Bulimia is an eating and psychological disorder characterized by eating large amounts of food and then trying to compensate with drastic compensatory measures such as vomiting or excessive physical exercise.

In this case, a 14-year-old female patient comes to the emergency department after suffering a syncope at home and there are suspicions that she may be suffering from an eating disorder.

KEY WORDS

Eating disorder, anorexia, mental health.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 14 años de edad que acude al servicio de Urgencias del Hospital Miguel Servet de Zaragoza debido a un desmayo en el domicilio durante la ducha, con una leve contusión en la parte posterior de la cabeza.

A su llegada al servicio, acompañada por su madre, se aprecia a la paciente nerviosa y desorientada, con la frecuencia cardiaca aumentada y con la temperatura corporal baja respecto al rango normal.

La madre nos cuenta que se encontraba con ella en el domicilio y que, tras escuchar un fuerte golpe desde la habitación contigua al baño, acude y se encuentra a su hija inconsciente en el suelo de la ducha, recupera la conciencia de manera casi instantánea a la caída. Menciona que estos últimos meses en numerosas ocasiones se marea al hacer esfuerzo físico o en las duchas, pero que nunca había llegado al punto de desmayarse.

Tras revisar la historia clínica de la paciente, se observan ingresos previos en pediatría ante los que ha habido sospechas de inicios de bulimia que posteriormente desembocaron en anorexia nerviosa.

La madre comenta que están en seguimiento con su pediatra desde que comenzó con problemas de peso hace aproximadamente 1 año y que desde entonces ha ido teniendo rachas de recuperación y rachas de recaída.

Actualmente se encuentra cursando 3 de la ESO, su madre dice que tiene una actitud bastante autoexigente en cuanto a sus estudios y que lleva una temporada con más estrés debido a ello. Buena relación con su grupo del colegio actual y con sus progenitores, aunque la madre comenta que ha empeorado algo desde que comenzó con la enfermedad. No alergias conocidas ni medicación activa. El año pasado, cambió de colegio ya que la situación social en su anterior colegio no era buena, unos niños de su clase le hicieron bullying, alguna amiga de ella lo notificó a sus profesores, pero ni su familia ni en el colegio le prestaron más atención. Al final de curso, puesto que comienza con mucho malestar, la cambian de centro. Seguimiento previo en Salud Mental por psicóloga privada.

Al ingreso, buena saturación, TA 85/60 mmHg, FC: Bradicardia 40 lpm. Altura: 1.60, 38 kg. Amenorrea. Signos de fatiga y mareos. Ha estado tomando laxantes y diuréticos en ocasiones para “verse menos hinchada”.

 

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS DE ENFERMERÍA SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

Necesidad de respirar: No alterada.

Tiene una saturación de oxígeno del 97%. Su tensión arterial es 85/60 mmHg y su frecuencia cardiaca de 42 latidos/min. Presenta una frecuencia respiratoria de 23 inspiraciones/min y una temperatura de 35.5ºC.

 

Necesidad de comer y beber adecuadamente: Alterada.

Presenta una notoria fobia a la comida, ingiere alimentos pobres en grasas y con poco aporte calórico. Come forzada y porque sus padres le obligan bajo vigilancia. No presenta alergias ni intolerancias a ningún alimento. Respecto a la hidratación, no tiene ningún problema, bebe agua cuando tiene necesidad.

 

Necesidad de eliminación de deshechos corporales: Alterada.

Es autónoma para la utilización del WC. Orina adecuadamente y presenta dificultad para eliminar desechos fecales. Precisa medicamentos para evitar el estreñimiento.

 

Necesidad de moverse y mantener una buena postura: No alterada.

Puede moverse de manera correcta y mantener una postura adecuada de forma autónoma, aunque se fatiga con facilidad. No realiza ejercicio físico con frecuencia debido a estos desmayos reiterados. Basándonos en la escala de Barthel hemos obtenido un resultado de 75, que se corresponde con dependencia moderada. (VER ANEXO I).

 

Necesidad de dormir y descansar: Alterada.

Normalmente le cuesta conciliar el sueño a pesar de que presenta signos de fatiga continuamente. Duerme entre 7 y 8 horas diarias.

 

Necesidad de vestirse y desvestirse: No alterada.

Tiene capacidad de vestirse y desvestirse así como de elegir la ropa adecuadamente.

 

Necesidad de mantener la temperatura: Alterada.

Al ingresar presenta una temperatura de 35.5ºC, aunque de normal presenta una temperatura corporal más baja de la adecuada

 

Necesidad de aseo personal: No alterada.

La paciente está limpia y aseada. No requiere ayuda para realizar esta actividad, pero tiene que prestar especial atención a los posibles desmayos.

 

Necesidad de prevenir los peligros ambientales y seguridad: Alterada.

No tiene hábitos tóxicos. No es intolerante a ningún alimento ni medicamento y no presenta síntomas de alergia. Nuestra paciente ha obtenido el valor 1 en la escala de Ramsay (VER ANEXO 2) En su casa no controla la medicación, ya que no toma lo indicado por su psiquiatra.

 

Necesidad de comunicación con los demás: Alterada.

Es una persona que no se relaciona con los demás, ha sufrido bullying previamente y por lo tanto le cuesta establecer relaciones, debido a sus experiencias pasadas.

 

Necesidad de vivir de acuerdo a sus creencias y valores: No alterada.

No es creyente, pero tiene una mentalidad muy espiritual, en la cual se apoya y se guía para llevar a cabo su día a día.

 

Necesidad de realización personal: No Alterada.

La paciente va al instituto, aunque desganada, pero le encanta aprender cosas nuevas y estudiar. En sus ratos libres realiza actividades de ocio en su casa como ver la tele o leer.

 

Necesidad de ocio y acciones recreativas: No Alterada.

Es una chica que se aparta de la sociedad por lo que no suele socializar mucho voluntariamente, no realiza ninguna actividad física, pero sí le gusta leer comics y ver la tele, especialmente series.

 

Necesidad de aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad de su desarrollo y salud normales: No Alterada.

Está informada sobre su enfermedad y sobre la situación en la que está. Tiene dificultades para aprender a controlar su salud sobre todo en el tema de alimentación.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC²

Una vez realizada la valoración del paciente, identificaremos los diagnósticos (NANDA-Taxonomía II) en los cuales la paciente aparenta cierta dependencia o algún riesgo, se establecerán una serie de objetivos (NOC), y una vez seleccionados indicaremos las intervenciones a realizar (NIC) para cada uno de ellos.

DIAGNÓSTICO: Patrón respiratorio ineficaz (00032): inspiración y/o espiración que no proporciona una ventilación adecuada. Dominio: 4 actividad/ reposo. Necesidad: 1 respirar normalmente. Clase 4: respuestas cardiovasculares/ pulmonares. Patrón 4: actividad/ ejercicio.

 

NOC RELACIONADOS:

Estado respiratorio (0415): Movimiento del aire hacia dentro y fuera de los pulmones e intercambio alveolar de dióxido de carbono y oxígeno.

Dominio 2: Salud fisiológica. Clase E: cardiopulmonar.

INDICADORES:

• (41501) Frecuencia respiratoria (3. desviación moderada en rango normal).
• (41522) Sonidos respiratorios adventicios (4. Leve).
• (41508) Saturación de oxígeno (2. desviación sustancial del rango normal).

 

Dificultad para respirar/frecuencia respiratoria, sonidos respiratorios adventicios y saturación de oxígeno.

Peso: masa corporal (1006): grado en el que el peso, el músculo y la grasa corporal son congruentes con la talla, la constitución, el sexo y la edad. Dominio 2: salud fisiológica. Clase I: regulación metabólica

INDICADORES:

• (100601) peso (1. desviación grave del rango normal).
• (100604) tasa del perímetro cintura/cadera (2. desviación sustancial del rango normal).

 

Baja masa corporal r/c peso m/p tasa del perímetro cintura/cadera.

Nivel de ansiedad (1211): Gravedad de la aprensión, tensión o inquietud manifestada surgida de una fuente no identificable. Dominio 3: salud psicosocial. Clase M: bienestar psicológico.

INDICADORES:

• (121109) indecisión (3. Moderado).
• (121115) ataque de pánico (4. Leve).
• (121131) cambio en las pautas de alimentación (2. Sustancial).

 

Alto nivel de ansiedad r/c con el nivel de ansiedad m/p indecisión, ataque de pánico y cambio en las pautas de alimentación.

NIC RELACIONADOS:

Disminución de la ansiedad (5820): minimizar la aprensión, temor, presagios o inquietud relacionados con una fuente no identificada de periodo previsto. Campo 3: Conductual. Clase T: fomento de la actividad psicológica.

Actividades:

• La enfermera debe animar a la familia a permanecer con el paciente durante todo el tratamiento; crear un ambiente que facilite la confianza; identificar los cambios en el nivel de ansiedad durante todo el tratamiento.

 

Administración de medicación (2300): preparar, administrar y evaluar la efectividad de los medicamentos prescritos y de libre dispensación. Campo 2: fisiológico complejo. Clase H: control de fármacos.

Actividades:

• El equipo médico debe vigilar al paciente para determinar la necesidad de medicamentos a demanda, si es apropiado; instruir al paciente y a la familia acerca de las acciones y los efectos adversos esperados de la medicación; ayudar al paciente a tomar la medicación durante todo el tratamiento.

 

Apoyo emocional (5270): proporcionar seguridad, aceptación y ánimo en momentos de tensión. Campo 3: Conductual. Clase R: ayuda para el afrontamiento.

Actividades:

• La enfermera tiene que comentar la experiencia emocional con el paciente; explorar con él que ha desencadenado las emociones; permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante los periodos de más ansiedad durante todo el tratamiento.

 

DIAGNÓSTICO: Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales (00002): Consumo de nutrientes insuficiente para satisfacer las necesidades metabólicas. Dominio 2: nutrición. Clase 1: Ingestión. Necesidad 2: comer y beber. Patrón 2: nutricional-metabólico.

NOC RELACIONADOS:

Estado nutricional: ingestión de nutrientes (1009): Ingestión de nutrientes para satisfacer las necesidades metabólicas. Dominio 2: salud fisiológica. Clase K: digestión y nutrición.

INDICADORES:

• (100901) Ingestión calórica (2. Ligeramente adecuado).
• (100903) Ingestión de grasas (2. Ligeramente adecuado).
• (100904) Ingestión de hidratos de carbono (2. Ligeramente adecuado).

 

Baja ingestión de nutrientes r/c estado nutricional m/p ingestión calórica, ingestión de grasas e ingestión de hidratos de carbono.

Apetito (1014): Deseos de comer. Dominio 2: salud fisiológica. Clase J: digestión y nutrición.

INDICADORES:

• (101408) Ingesta de líquidos (1. Gravemente comprometido).
• (101403) disfrute con la comida (5. No comprometido).
• (101402) antojo de comida (5. No comprometido).

 

No deseo de comer r/c con el apetito m/p la ingesta de líquidos, disfrute con la comida y antojo de comida.

Autocuidados, comer (1014): Acciones personales para preparar e ingerir comida y líquidos independientemente con o sin dispositivo de ayuda. Dominio 1: salud funcional. Clase D: autocuidado.

INDICADORES:

• (30301) Prepara comida para ingerir (5. No comprometido).
• (30311) manipula la comida en la boca (2. Sustancialmente comprometido).
• (30314) finaliza la comida (4. Levemente comprometido).

 

No come r/c autocuidados m/p prepara comida para ingerir, manipula la comida en la boca y finaliza la comida.

NIC RELACIONADOS:

Ayuda para ganar peso (1240): facilitar el aumento de peso corporal. Campo 1: fisiológico básico. Clase D: apoyo nutricional.

Actividades:

• La enfermera debe pesar al paciente a los intervalos determinados, según corresponda; fomentar el aumento de la ingesta de calorías; enseñar al paciente y a la familia a planificar las comidas durante todo el tratamiento.

 

Manejo de los trastornos de alimentación (1030): prevención y tratamiento de restricciones severas en la dieta, el ejercicio excesivo y la purga de alimentos y líquidos. Campo 1: fisiológico básico. Clase D: apoyo nutricional.

Actividades:

• La enfermera debe hablar con el paciente y con el equipo para establecer un peso adecuado como objetivo si el paciente no está dentro del rango de peso recomendado para la edad y estructura corporal; vigilar la ingesta diaria de alimento calórico; observar al paciente durante y después de las comidas/ tentempiés para asegurar que se consigue y mantiene la ingesta adecuada.

 

Manejo del peso (1260): facilitar el mantenimiento del peso corporal óptimo y el porcentaje de grasa corporal. Campo 1: fisiológico básico. Clase D: apoyo nutricional.

Actividades:

• La enfermera debe comentar los riesgos asociados con el hecho de estar por encima o por debajo del peso adecuado; informar al individuo si existen grupos de apoyo disponibles para su ayuda; animar al individuo a registrar el peso semanalmente, según corresponda durante todo el tratamiento.

 

DIAGNÓSTICO: ESTREÑIMIENTO (00011): disminución de la frecuencia normal de defecación, acompañada de eliminación dificultosa o incompleta de heces y/ o eliminación de heces excesivamente duras y secas. Dominio 3: eliminación e intercambio. Necesidad 3: eliminación. Clase 2: función gastrointestinal. Patrón 3: eliminación.

NOC RELACIONADOS:

Apetito (1014): deseos de comer. Dominio 2: salud fisiológica. Clase K: digestión y nutrición.

INDICADORES:

• (101401) Deseo de comer (5.no comprometido).
• (101406) Ingesta de alimentos (5.no comprometido).
• (101408) Ingesta de líquidos (1. gravemente comprometido).

 

No deseo de comer r/c con el apetito m/p la ingesta de líquidos, deseo de comer e ingesta de líquidos.

Nivel de fatiga (0007): gravedad de la fatiga generalizada, prolongada, observada o descrita. Dominio 1: salud funcional. Clase A: mantenimiento de la energía.

INDICADORES.

• (701): agotamiento (2. sustancial).
• (703): estado de ánimo deprimido (1. grave).
• (719): calidad de descanso (4. levemente comprometido).

 

Se siente fatigada r/c nivel de fatiga m/p agotamiento, estado de ánimo deprimido y calidad de descanso.

Conocimiento de la dieta saludable (1854): grado de conocimiento transmitido sobre una dieta nutritiva y equilibrada. Dominio 4: Conocimiento y conducta de salud. Clase S: conocimientos sobre salud.

INDICADORES:

• (185402) peso personal óptimo (1. ningún conocimiento).
• (185409) cantidad diaria recomendada de vitaminas (1. ningún conocimiento).
• (185423) estrategias para evitar grasas saturadas (5. conocimiento extenso).

 

No sigue una dieta saludable r/c conocimiento de la dieta saludable m/p peso personal óptimo, cantidad diaria recomendada de vitaminas y estrategias para evitar grasas saturadas.

NIC RELACIONADOS:

Manejo del estreñimiento/ impactación fecal (0450): prevención y alivio del estreñimiento/ impactación fecal. Campo 1: fisiológico básico. Clase B: control de la eliminación.

Actividades:

• La enfermera debe vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento; enseñar al paciente/ familia a mantener un diario de comidas; pesar al paciente regularmente durante todo el tratamiento.

 

Etapas en la dieta (1020): instituir las restricciones necesarias de la dieta con la progresión posterior de la misma según la tolerancia. Campo 1: fisiológico básico. Clase D: apoyo nutricional.

Actividades:

• La enfermera debe observar estado de alerta y la presencia de reflejo nauseoso, según corresponda; pautar 6 comidas pequeñas en lugar de 3, según corresponda; observar la tolerancia a la progresión de la dieta durante todo el tratamiento.

 

Control del estado de ánimo (5330): proporcionar seguridad, estabilidad, recuperación y mantenimiento a un paciente que experimenta un estado de ánimo disfuncionalmente deprimido o eufórico. Campo 3: Conductual. Clase R: ayuda para el afrontamiento.

Actividades:

• La enfermera debe poner en práctica las precauciones necesarias para salvaguardar al paciente y a los que le rodean del riesgo de daños físicos (suicidio, autolesiones, fugas, violencia); ayudar a que el paciente asuma una mayor responsabilidad en el autocuidado a medida que pueda hacerlo; animar al paciente según pueda tolerarlo a relacionarse socialmente y realizar actividades con otros durante todo el tratamiento.

 

DIAGNÓSTICO: Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal (00005): Vulnerable a sufrir un fallo en el mantenimiento de la temperatura corporal dentro de los límites normales, que puede comprometer la salud. Dominio 11: seguridad/protección. Clase 6: termorregulación. Necesidad 7: temperatura. Patrón 2: nutricional-metabólico.

NOC RELACIONADOS:

Control del riesgo: hipotermia (1923): Acciones personales para comprender, evitar, eliminar o reducir la amenaza de una temperatura corporal baja. Dominio 4: Conocimiento y conducta de salud. Clase T: control del riesgo y seguridad.

INDICADORES:

• (192302) identifica signos y síntomas de hipotermia (3. A veces demostrado).
• (192315) lleva ropa adecuada para proteger la piel (5. Siempre demostrado).
• (192320) identifica los factores de riesgo de hipotermia (4. Frecuentemente demostrado).

 

Baja temperatura r/c control del riesgo: hipotermia m/p la identificación de signos y síntomas de hipotermia, lleva ropa adecuada para proteger la piel e identificación de los factores de riesgo de hipotermia.

Hidratación (0602): Agua adecuada en los compartimentos intracelular y extracelular del organismo. Dominio 2: salud fisiológica. Clase G: líquidos y electrolitos.

INDICADORES:

• (60205) Sed (4. Leve).
• (60223) pérdida de peso (1. Grave).

 

Ingestión de agua/hidratación/ sed y pérdida de peso.

Forma física (2004): Ejecución de actividades físicas con vigor. Dominio 5: salud percibida. Clase U: salud y calidad de vida.

INDICADORES:

• (200402) resistencia muscular (3. Moderadamente comprometido).
• (200405) ejercicio habitual (5. No comprometido).
• (200411) presión arterial (4. Levemente comprometido).

 

Realización de actividades físicas r/c forma física m/p resistencia muscular, ejercicio habitual y presión arterial.

NICRELACIONADOS:

(1260) Manejo del peso: facilitar el mantenimiento del peso corporal óptimo y el porcentaje de grasa corporal. Campo 1: fisiológico básico. Clase D: apoyo nutricional.

Actividades:

• La enfermera debe animar al individuo a registrar el peso semanalmente según corresponda; ayudar en el desarrollo de planes de comidas bien equilibradas, coherentes con el nivel de gasto energético; determinar la motivación del individuo para cambiar los hábitos en la alimentación.

 

Regulación de la temperatura (3900): consecución y mantenimiento de una temperatura corporal dentro del margen normal. Campo 2: fisiológico complejo. Clase M: termorregulación.

Actividades:

• La enfermera debe observar el color y la temperatura de la piel; ajustar la temperatura ambiental a las necesidades del paciente; comentar la importancia de la termorregulación y los posibles efectos negativos del exceso de enfriamiento, según corresponda

 

Manejo de la energía (0180): regulación del uso de la energía para tratar o evitar la fatiga y mejorar las funciones. Campo 1: fisiológico básico. Clase A: control de actividad y ejercicio.

Actividades:

• La enfermera debe: controlar la ingesta nutricional para asegurar recursos energéticos adecuados; instruir al paciente y/o a los allegados sobre la fatiga, sus síntomas comunes y las recidivas latentes; determinar los déficits del estado fisiológico del paciente que producen fatiga según el contexto de la edad y el desarrollo.

 

DIAGNÓSTICO: Deterioro de la interacción social (00052): cantidad insuficiente o excesiva, o calidad ineficaz de intercambio social. Dominio 7: rol-relaciones. Necesidad 10: comunicación. Clase 3: desempeño del rol. Patrón 8: rol- relaciones.

NOC RELACIONADOS:

Habilidades de interacción social (1502): conductas personales que fomentan relaciones eficaces. Dominio 3: salud psicosocial. Clase P: interacción social.

INDICADORES:

• (150212) Relaciones con los demás (1. nunca demostrado).
• (150205) Uso del asertividad si procede (2. raramente demostrado).
• (150210) Mostrar estabilidad (1. nunca demostrado).

 

Comunicación con los demás r/c habilidades de interacción social m/p relacionados con los demás, uso del asertividad si procede y mostrar estabilidad.

Funcionamiento de la familia (2602): capacidad del sistema familiar para satisfacer las necesidades de sus miembros durante las transiciones del desarrollo. Dominio 6: salud familiar. Clase X: bienestar familiar.

INDICADORES:

• (260222) Los miembros se apoyan entre sí (1. nunca demostrado).
• (260216) Los miembros pasan tiempo juntos (2. raramente demostrado).

 

Relación con la familiar r/c funcionamiento de la familia m/p los miembros se apoyan entre sí y los miembros pasan tiempo juntos.

Participación en actividades de ocio (1604): uso de actividades relajantes, interesantes y de ocio para fomentar el bienestar. Dominio 4: Conocimiento y conducta de salud. Clase Q: conducta de salud.

INDICADORES:

• (160401) Participación en actividades diferentes al trabajo habitual (1. nunca demostrado).
• (160410) Participa en actividades de ocio que requieren mucho esfuerzo físico (1. nunca demostrado).
• (160413) Disfruta de actividades de ocio (1. nunca demostrado).

 

Actividades de ocio r/c participación en actividades de ocio m/p participación actividades diferentes al trabajo habitual, participa en actividades de ocio que requieren mucho esfuerzo físico y disfruta de actividades de ocio.

NIC RELACIONADOS:

Modificación de la conducta (4362): habilidades sociales: ayuda al paciente para que desarrolle o mejore las habilidades sociales interpersonales. Campo 3: Conductual. Clase O: terapia conductual

Actividades:

• La enfermera debe animar al paciente a manifestar verbalmente los sentimientos asociados con los problemas interpersonales; ayudar al paciente a identificar las etapas conductuales de la habilidad social deseada; ayudar al paciente a identificar los resultados deseados de las relaciones o situaciones interpersonales problemáticas.

 

Potenciación de la autoestima (5400): ayudar a un paciente a que mejore el juicio personal de su auto valía. Campo 3: Conductual. Clase R: ayuda para el afrontamiento.

Actividades:

• La enfermera debe animar al paciente a identificar sus puntos fuertes; ayudar al paciente a afrontar los abusos o las burlas; ayudar al paciente a encontrar la autoaceptación.

 

Terapia familiar (7150): Ayudar a los miembros de la familia a vivir de un modo más productivo. Campo 5: familia. Clase X: cuidados durante la vida.

Actividades:

• La enfermera debe determinar los patrones de comunicación de la familia; facilitar el diálogo familiar; solicitar a los miembros de la familia su participación en la puesta en práctica de actividades de experiencia hogareña, como hacer alguna de las comidas juntos.

 

EJECUCIÓN DEL PLAN DE CUIDADOS:

Objetivos a corto plazo: Disminuir la ansiedad y regular las constantes.

Objetivos a largo plazo: Aumentar la masa corporal de la paciente y provocar el mantenimiento de esta una vez alcanzado el objetivo.

La ejecución se ha realizado siguiendo cada paso del plan de cuidados mostrado anteriormente, anteponiendo siempre las necesidades del paciente. Consideramos que es necesario e importante que la paciente preste atención a estos cuidados para mejorar su calidad de vida, al igual que su salud:

 

Mejora del estado respiratorio de la paciente mediante la disminución de la ansiedad.

El objetivo es que la paciente mejore su estado respiratorio alterado por la ansiedad. Para ello dialogaremos con la paciente de manera que nos explique sus temores o lo que le produce la ansiedad mostrándole confianza y apoyo para que se sienta cómoda hablando con nosotros. Tenemos que escuchar a la paciente con mucha atención y mostrando mucho interés para ganarnos su confianza. Tras esta conservación, le enseñaremos distintas técnicas de relajación para que consiga reducir la ansiedad y que no se vuelva a alterar el estado respiratorio.

 

Ayuda a disminuir el desequilibrio nutricional.

El objetivo es que la paciente aumente y estabilice su peso, generamos un plan de comidas que se adapte al ritmo actual. Para ello hablaremos con la paciente e intentaremos que nos cuente sus temores alimenticios y alimentos prohibidos. También haremos hincapié en que más allá de su estado físico, esto está afectando a su salud y rendimiento. Estableceremos una dieta alta en calorías y grasas.

 

Medidas para evitar el estreñimiento.

El objetivo es que a partir de que la paciente se alimente de forma regulada con un plan de comidas, consiga eliminar los desechos correctamente. Insistir en consumo diario de fibra y correcta hidratación.

 

Aumento de la temperatura corporal para evitar problemas de mayor gravedad.

El objetivo es regular la temperatura corporal de la paciente, para ello es necesario cubrir las necesidades mencionadas anteriormente, para que su metabolismo se adapte a las necesidades de su cuerpo. Hablaremos con la paciente y le explicaremos los riesgos de una temperatura corporal excesivamente baja (hipotermia). También le comentaremos una serie de medidas que generen un aumento de la temperatura corporal para evitar problemas mayores. Para elevar la temperatura pondremos varias capas en la cama de la paciente, garantizamos buena ingesta hídrica.

 

Provocar en la paciente el aumento de la interacción y comunicación social.

El objetivo es que la paciente sea capaz de manera autónoma y pueda relacionarse socialmente sin miedo al rechazo. Para llevar a cabo este objetivo, trabajaremos con ella habilidades sociales mediante terapias grupales con otros pacientes. Indicaremos diferentes métodos que ayuden a desarrollar su ámbito social.

También trataremos con ella el hecho de que integrarse en la sociedad ayudará a mejorar su condición física y será una pieza clave para coger seguridad en sí misma.

 

EVALUACIÓN:

Para evaluar si los objetivos iníciales han sido logrados y cuáles han sido los resultados hemos empleado Escala de Likert (ANEXO III).

Constantes tras la mejora:

• Frecuencia cardiaca: tras el tratamiento, observamos que la paciente no presenta bradicardia, únicamente sus valores de frecuencia cardiaca se encuentran ligeramente por debajo de los normales, situación que suele darse en pacientes con anorexia.
• Tensión arterial: sistólica 90 mmHg y diastólica 67 mmHg.
• Frecuencia respiratoria: tras el tratamiento, observamos que la paciente presenta una frecuencia respiratoria de 17 respiraciones por minuto, frecuencia normal, no se encuentran valores alterados.
• Saturación de oxígeno: sigue presentando un 97% de saturación, sus valores de saturación sanguínea permanecen constantes e inalterados.
• Temperatura:36. 5º (normal).
• Peso:42 Kg.
• Altura:160 cm.

 

Actualmente la paciente está tranquila por lo que ha disminuido su nivel de ansiedad, está consciente y orientada en tiempo y espacio. Ha comprendido los riesgos de estar en infrapeso y está motivada para hacer un cambio.

El estado de la piel ha mejorado, al alta se encuentra completamente hidratada y ha desaparecido la sensación de fatiga y mareo que tenía al ingreso.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Características del PAE (Proceso de Atención de Enfermería) [Internet]. Congresohistoriaenfermeria2015.com. [cited 28 de october 2023]. Available from: https://www.congresohistoriaenfermeria2015.com/caracteristicas.html
2. NNNConsult [Internet]. Nnnconsult.com. 2023 [cited 28 october 2023]. Available from: https://www.nnnconsult.com
3. Anton-Fernández, A., Solbes- Canales I, Bernabeu-Brotons E. Neuropsychological profiles in anorexia and bulimia nervosa. Revista de Neurología 2018. https://www.neurologia.com/articulo/2018012 (último acceso 2 noviembre 2023).

 

ANEXOS

ANEXO I: AUTONOMÍA EN LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA (ÍNDICE DE BARTHEL).

COMER	10	Independiente
LAVARSE-BAÑARSE	5	Independiente
VESTIRSE	10	Independiente
ARREGLARSE	5	Independiente
DEPOSICIÓN	5	Accidente ocasional
MICCIÓN	10	Continente
IR AL BAÑO	10	Independiente
TRASLADARSE SILLÓN/ CAMA	10	Mínima ayuda
DEAMBULACIÓN	10	Necesita ayuda
TOTAL	75	Dependiente moderado

 

ANEXO II: NIVEL DE SEDACIÓN DE LOS PACIENTES (ESCALA DE RAMSAY):

Ansioso, agitado o intranquilo	1
Cooperador, orientado y tranquilo	2
Respuestas a las órdenes verbales	3
Dormido, pero con respuestas a estímulos auditivos leves	4
Dormido. Solo hay respuestas a estímulos intensos táctiles	5
No hay respuesta	6

 

ANEXO III: ESCALA DE LIKERT:

Afirmaciones	Alternativas de respuesta
	1	2	3	4	5
Considero que una persona alcanza su desarrollo humano cuando suple sus necesidades de vivienda, educación, empleo y salud.
Considero que el desarrollo humano es un proceso de construcción de sujetos individuales y colectivos, en unas condiciones históricas y culturales específicas.
La promoción de la salud se debe entender como una labor de los servicios de salud que permite controlar los factores de riesgo de las enfermedades.
La integración de las acciones que realizan el Estado, los sectores sociales y la comunidad para mejorar las condiciones de salud de un colectivo humano, se debe denominar promoción de la salud.
Se debe dominar la prevención de la enfermedad al conjunto de actividades orientadas a evitar la ocurrencia de enfermedades específicas en grupos de alto riesgo.
La prevención de la enfermedad no se debe brindar solo a través de las acciones que se realizan en las instituciones Presentadoras de los Servicios de Salud
Las actividades orientadas a identificar e intervenir los factores de riesgo y los procesos deteriorantes de la salud, no son el camino para prevenir la enfermedad.
Pienso que la mejor definición de lo que es educación para la salud sería: proceso comunicativo bidireccional que tiene como objetivo identificar necesidades.
Considero que la educación para la salud se refiere a un conjunto de actividades que realizan los funcionarios de salud para controlar únicamente factores de riesgo.
Creo que el intercambio de ideas sobre salud entre expertos y no expertos en el tema no sería la mejor definición de educación para la salud.

Uno de los mecanismos de participación social consiste en aportar ideas relacionadas con el desarrollo social para los más capacitados en la comunidad.
Entiendo que hay poca participación social cuando se realiza un proceso de concertación y negociación de ideas entre grupos humanos.
No creo que mi esfuerzo por llevar la salud y la vida humana a un plano de dignidad consolide mi profesión.
Considero que el cuidado de la salud a los colectivos depende únicamente del profesional de enfermería.
Considero que el cuidado a los colectivos humanos debe ser objeto de acción de investigativa constante del profesional de enfermería, lo cual fortalece su creatividad y sensibilidad.