Liquen escleroso vulvar

AUTORES

1. Susana Cavero Uruñuela. TCAE HNSG, Zaragoza.
2. Ionela Mihaela Tomi. TCAE HRV, Zaragoza.
3. Yolanda Sanchez Vicente. Enfermera HRV, Zaragoza.
4. Yolanda Fernandez Alvarez. Enfermera HRV, Zaragoza.
5. Esther Marco Villacampa. Odontóloga, Zaragoza.
6. Noelia Aura Gracia Aso. Enfermera HRV, Zaragoza.

RESUMEN

El liquen escleroso (LE) vulvar es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel que afecta principalmente a la región anogenital de las mujeres. Aunque puede aparecer a cualquier edad, es más común en mujeres posmenopáusicas. Se caracteriza por la presencia de áreas blanquecinas, adelgazamiento de la piel y una serie de síntomas que pueden afectar significativamente la calidad de vida de las pacientes.

PALABRAS CLAVE

Enfermedad genital, liquen vulvar, enfermedad contagio sexual.

ABSTRACT

Vulvar lichen sclerosus (LE) is a chronic inflammatory skin disease that mainly affects the anogenital region of women. Although it can appear at any age, it is more common in postmenopausal women. It is characterized by the presence of whitish areas, thinning of the skin and a series of symptoms that can significantly affect the quality of life of patients.

KEY WORDS

Genital disease, vulvar lichen, sexually transmitted disease.

DESARROLLO DEL TEMA

El liquen escleroso (LE) vulvar es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel que afecta principalmente a la región anogenital de las mujeres. Aunque puede aparecer a cualquier edad, es más común en mujeres posmenopáusicas. Se caracteriza por la presencia de áreas blanquecinas, adelgazamiento de la piel y una serie de síntomas que pueden afectar significativamente la calidad de vida de las pacientes.

Etiología y Patogénesis:

La causa exacta del liquen escleroso vulvar no está completamente entendida. Sin embargo, se cree que múltiples factores pueden contribuir a su desarrollo:

1. Genética: Existe una predisposición genética, dado que es más común en familias con antecedentes de enfermedades autoinmunes.
2. Autoinmunidad: La alta prevalencia de anticuerpos antitiroideos y otras enfermedades autoinmunes en pacientes con LE sugiere un componente autoinmune en su patogénesis.
3. Factores hormonales: La incidencia en mujeres posmenopáusicas sugiere que las hormonas sexuales pueden desempeñar un papel, aunque no se ha establecido una relación directa.
4. Infección: Algunos estudios han postulado la posible implicación de infecciones virales, como el virus del papiloma humano (VPH), aunque no hay evidencia concluyente¹.

Manifestaciones Clínicas:

El liquen escleroso vulvar se presenta con una variedad de síntomas y signos clínicos:

1. Lesiones cutáneas: Las áreas afectadas suelen ser blanquecinas, atróficas y brillantes. En fases avanzadas, la piel puede volverse extremadamente delgada y arrugada.
2. Prurito: Es uno de los síntomas más comunes y puede ser severo, causando incomodidad significativa.
3. Dolor y dispareunia: El adelgazamiento de la piel puede llevar a dolor, especialmente durante las relaciones sexuales.
4. Fisuras y úlceras: La fragilidad de la piel puede resultar en fisuras dolorosas y úlceras, que aumentan el riesgo de infecciones secundarias.
5. Alteraciones anatómicas: En casos graves, el LE puede causar fusión de los labios menores y mayores, estenosis del introito vaginal y alteraciones en la anatomía vulvar.

Diagnóstico:

El diagnóstico del liquen escleroso vulvar se basa en una combinación de evaluación clínica y biopsia cutánea:

Examen físico: Las características clínicas típicas incluyen placas blanquecinas, atróficas y de aspecto arrugado. La distribución suele ser simétrica, afectando principalmente los labios mayores y menores, el clítoris y el periné.

Biopsia: Es el método definitivo para confirmar el diagnóstico. La biopsia muestra epidermis adelgazada, con hiperqueratosis, dermis con hialinización y un infiltrado inflamatorio en banda en la dermis superior.

Tratamiento²:

El manejo del liquen escleroso vulvar tiene como objetivo aliviar los síntomas, prevenir las complicaciones y mejorar la calidad de vida de las pacientes. Las opciones terapéuticas incluyen:

Corticoides tópicos: Son el tratamiento de primera línea. Los corticoides de alta potencia, como el propionato de clobetasol, se aplican una o dos veces al día durante varias semanas, seguidos de una dosis de mantenimiento para evitar recaídas.

Inhibidores de calcineurina: Como el tacrolimus o pimecrolimus, pueden ser efectivos en pacientes que no responden a los corticoides o en quienes estos causan efectos secundarios significativos.

Emolientes y barreras: El uso regular de emolientes puede ayudar a mantener la hidratación de la piel y mejorar los síntomas de sequedad y prurito.

Terapias sistémicas: En casos severos o resistentes al tratamiento tópico, se pueden considerar terapias sistémicas como los retinoides orales o la fototerapia.

Seguimiento y monitoreo: Es crucial un seguimiento regular para monitorear la respuesta al tratamiento y detectar cualquier signo de malignización, ya que el LE vulvar tiene un pequeño riesgo de evolucionar a carcinoma de células escamosas.

Impacto Psicosocial:

El liquen escleroso vulvar no solo afecta físicamente a las pacientes, sino que también tiene un impacto significativo en su bienestar emocional y psicosocial:

Calidad de vida: El prurito crónico, el dolor y las alteraciones anatómicas pueden afectar negativamente la calidad de vida, llevando a problemas de autoestima y depresión.

Relaciones sexuales: La dispareunia puede causar problemas en las relaciones sexuales y afectar la intimidad con la pareja.

Apoyo psicológico: Es esencial proporcionar apoyo psicológico y, cuando sea necesario, referir a las pacientes a servicios de salud mental para ayudar a manejar el impacto emocional de la enfermedad.

Prevención y Educación³:

La educación de las pacientes y la prevención de las complicaciones son aspectos cruciales en el manejo del liquen escleroso vulvar:

Educación del paciente: Informar a las pacientes sobre la naturaleza crónica de la enfermedad, la importancia del cumplimiento del tratamiento y los signos de complicaciones potenciales.

Prevención de infecciones: Fomentar buenas prácticas de higiene y el uso de ropa interior de algodón para reducir el riesgo de infecciones secundarias.

Autoexamen: Enseñar a las pacientes a realizar autoexámenes regulares para detectar cambios en la piel que puedan indicar malignización.

CONCLUSIÓN

El liquen escleroso vulvar es una condición crónica que requiere un enfoque multidisciplinario para su manejo. El diagnóstico temprano y el tratamiento adecuado son fundamentales para aliviar los síntomas, prevenir complicaciones y mejorar la calidad de vida de las pacientes. Además, el apoyo emocional y la educación continua son esenciales para ayudar a las mujeres a manejar esta enfermedad a largo plazo. Con un manejo adecuado, muchos pacientes pueden llevar una vida normal y activa, minimizando el impacto de la enfermedad en su bienestar general.

BIBLIOGRAFÍA

1. Cortés Ros OD, Matos Figueredo FN, Gahona Kross T, Villacrés Medina L. Liquen escleroso atrófico genital y extragenital diseminado. Presentación de un caso. Medisur [revista en Internet]. 2013 [citado 23 JUNIO 2024];11(6):[aprox. 11p]. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727-897X2013000600010
2. Barchino Ortiz L, Suárez Fernández R, Lázaro Achaita P. Dermatosis inflamatorias vulvares. Actas Dermosifiliogr. 2012;103(4):260-75.
3. Jensen LS, Byqum A. Childood lichen sclerosus is a rare but important diagnosis. Dan Med J. 2012;59(5):A4424.