Proceso de atención de enfermería (PAE) en una cesárea programada

 

AUTORES

1. María Gracia Criado. Enfermera.
2. Claudia Sarralde Torres. Enfermera.
3. Pilar Cebrián Ortiz. Enfermera.
4. Victoria Esteras Dávila. Enfermera.
5. Cristina Arrechea Toni. Enfermera.
6. Andrea Cortes Majadas. Enfermera.

 

RESUMEN

La paciente del caso se trata de una mujer de 32 años embarazada de su segundo hijo (parto vaginal sin complicaciones). Se revisa su expediente clínico, no presenta alergias conocidas ni antecedentes personales de interés para la intervención.

ABSTRACT

The patient in the case is a 32-year-old woman pregnant with her second child (vaginal delivery without complications). Her clinical record is reviewed; she has no known allergies or personal history of interest for the intervention.

PALABRAS CLAVE

Mujer embarazada, dilatación, cesárea de urgencia.

KEY WORDS

Pregnant woman, dilation, emergency cesarean section.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

La paciente del caso se trata de una mujer de 32 años embarazada de su segundo hijo (parto vaginal sin complicaciones). Se revisa su expediente clínico, no presenta alergias conocidas ni antecedentes personales de interés para la intervención.

Se encuentra en la semana 42 y acude al hospital a las 9 am para llevar a cabo el parto vaginal. Sin embargo, tras cuatro horas en la sala de dilatación y debido a la detención en 4 cm de la dilatación del cuello uterino se decide intervenir mediante una cesárea de urgencia debido a la falta de progreso en el trabajo de parto.

A lo largo del embarazo tampoco había habido ninguna complicación, acudía a todas las revisiones de los tres trimestres y se tenía un buen seguimiento de la paciente. Pesa 54 kg y mide 168 cm.

Una vez realizada la cesárea programada con éxito, y tras haber evaluado al recién nacido (por el pediatra y la matrona) se le sube a planta para quedarse ingresada 5/6 días en función del progreso de la paciente y el bebé.

VALORACIÓN:

Entrevista Clínica:

La paciente vive con su marido y su hijo, y confirma tener muy buena relación con ellos. De igual manera que ella, están entusiasmados de recibir al bebé. La paciente no padece ninguna enfermedad ni presenta alergias ni intolerancias conocidas. Es independiente para las actividades básicas e instrumentales de la vida diaria, aunque también es cierto que, debido al embarazo, a veces tiene dificultad para vestirse y desvestirse. Su situación económica es estable y buena, y trabaja de maestra, aunque actualmente se encuentra de baja por maternidad.

Sigue una dieta normal y saludable, y sale todas las semanas a caminar. En el momento del ingreso refiere dolor.

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

NECESIDAD 1. RESPIRAR NORMALMENTE. Alterada.

La paciente ingresa en el quirófano en un principio con una saturación de oxígeno de 99%, frecuencia cardiaca de 64 lpm y una frecuencia respiratoria de 15 respiraciones por minuto. Sin embargo, tras la noticia de la imposibilidad de llevar a cabo un parto vaginal natural y finalmente la realización de una cesárea de urgencia refiere estar más nerviosa. La saturación de O2 se mantiene alrededor del 96% con gasas nasales a 2 L y la frecuencia cardiaca le ha subido a 80 lpm.

NECESIDAD 2. COMER Y BEBER ADECUADAMENTE. No alterada.

La paciente sigue una dieta normal, ingiere una cantidad de 1,5L de líquidos al día, se vale por sí misma para comer y beber. No se conocen alergias ni intolerancias.

NECESIDAD 3. ELIMINAR LOS DESHECHOS CORPORALES. Alterada.

La paciente es continente y no precisa de ayuda para ir al baño. Sin embargo, por la realización de la cesárea y la necesidad de anestesia raquídea se le coloca una sonda vesical durante la cirugía y las primeras horas tras ésta para controlar las salidas y mantener el balance hídrico. La frecuencia de eliminación fecal no se encuentra alterada.

NECESIDAD 4. MOVERSE Y MANTENER UNA BUENA POSTURA. Alterada.

Refiere dificultad a la hora de moverse y mantener una buena postura debido al propio embarazo. Confirma haber realizado durante el proceso de embarazo los ejercicios de Kegel para facilitar el proceso, además de salir a andar todos los días. Tras la intervención se le recomienda reposo.

NECESIDAD 5. DORMIR Y DESCANSAR. Alterada.

No presenta dificultad ni precisa de medicación para comenzar el sueño y dormir. Sin embargo, tiene dificultad a la hora de descansar, pues se despierta por las noches debido a la incomodidad de las posturas y del propio embarazo. Tras la cirugía se le recetan analgésicos para el dolor con el objetivo de que pueda dormir y descansar.

NECESIDAD 6. VESTIRSE Y DESVESTIRSE. No alterada.

Es capaz de vestirse y desvestirse de manera independiente, al igual que es autónoma para elegir su vestimenta.

NECESIDAD 7. MANTENER LA Tª CORPORAL DENTRO DE LOS LÍMITES NORMALES. No alterada.

No presenta ningún problema a la hora de mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales (36º). Controla la temperatura abrigándose o desabrigándose.

NECESIDAD 8. MANTENER EL CUERPO LIMPIO. No alterada.

La paciente es autónoma para mantener la higiene corporal, ducharse todos los días. No presenta ni úlceras ni heridas debido al propio embarazo debido a los propios cuidados que se realiza (aplicación de cremas y aceites hidratantes, ropa cómoda…).

NECESIDAD 9. PREVENIR LOS PELIGROS AMBIENTALES. No alterada.

La paciente no consume ni tiene ningún hábito tóxico, ni tampoco presenta intolerancias ni alergias conocidas.

NECESIDAD 10. COMUNICARSE. No alterada.

No presenta ninguna alteración para comunicarse, refiere la importancia de la buena relación con toda su familia. No presenta ningún problema en los órganos de los sentidos.

NECESIDAD 11. VIVIR SEGÚN LAS CREENCIAS. No alterada.

La paciente se encuentra entusiasmada por el nacimiento de su segundo hijo, no le presta atención a la religión ni presenta costumbres culturales que puedan poner en peligro ni su estado de salud ni el del bebé.

NECESIDAD 12. TRABAJO SATISFACTORIO. Alterada

Se encuentra disgustada por la incapacidad de trabajar debido a su baja por maternidad, ya que nos cuenta la admiración hacia su profesión. Su situación económica es buena.

NECESIDAD 13. OCIO Y ACCIONES RECREATIVAS. No alterada.

La paciente sale a caminar diariamente y realiza durante el embarazo los ejercicios de Kegel para facilitar el final del proceso. Comenta que debido a la baja por maternidad tiene tiempo libre para ver la televisión, leer y realizar sus actividades recreativas.

NECESIDAD 14. APRENDER, DESCUBRIR Y SATISFACER LA CURIOSIDAD QUE CONDUCE A UN DESARROLLO. No alterada.

Pone interés para conocer todo el proceso del desarrollo de su embarazo y pregunta sobre el procedimiento de la cesárea.

Exploración física y del estado emocional

En un principio, la paciente ingresa en el quirófano en la sala de dilatación para llevar a cabo un parto vaginal natural. No manifiesta preocupación, pues comenta que su primer hijo nació sin problemas en un parto vaginal.

No obstante, tras la noticia de la necesidad de intervención mediante una cesárea de urgencia manifiesta verbalmente inquietud y miedo por la seguridad de su bebé. Además, muestra con expresiones faciales el cansancio debido al esfuerzo realizado durante las horas en la sala de dilatación.

Se le realizan las mediciones de las constantes antes de la intervención:

• Saturación de oxígeno: 96%.
• Temperatura corporal: 36º.
• Tensión arterial: 138/90 mmHg.
• Frecuencia respiratoria: 18 rrpm.
• Frecuencia cardiaca: 80 lpm.
• Frecuencia cardiaca fetal: 150 lpm.
• Presentación fetal: cabeza mirando hacia atrás.

 

Utilización de escalas:

Escala Visual Analógica EVA: La escala EVA permite medir la intensidad del dolor a través de expresiones trazadas en una línea horizontal de 10 cm. El lado izquierdo correspondería a la ausencia o menor intensidad, y el lado derecho se atribuye a un dolor de máxima intensidad¹.

En la acogida, la paciente manifiesta un valor de 7 de dolor y una vez comenzada la intervención determina que el nivel de dolor es 0 (ANEXO 1).

Escala de Bromage: Mediante esta escala valoramos el bloqueo motor tras la administración de la anestesia raquídea. (Valores de entre 0, siendo nulo y 3, completo)².

Se le evalúa nada más acabar la intervención, teniendo un valor de 3 (incapaz de movilizar pies y rodillas) , y se le vuelve a pasar una vez pasadas tres horas, siendo esta un 0 (flexión completa de rodillas y pies) (ANEXO 2).

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC³.

1er DIAGNÓSTICO

NANDA [00148] Temor.

• Código: (00148).
• Definición: Respuesta emocional básica e intensa generada por la detección de una amenaza inminente que implica una reacción de alarma inmediata (American Psychological Association)
• Foco diagnóstico: Temor.
• Dominio: 9 Afrontamiento/ Tolerancia al Estrés.
• Clase: 2 Respuestas de afrontamiento.
• Necesidad: 9 Evitar peligros/ seguridad.
• Patrón: 7 Autopercepción – autoconcepto.
• Formato PES: Temor r/c seguridad del bebe por cesárea urgente m/p verbalización de la paciente.

 

2º DIAGNÓSTICO:

NANDA [00132] Dolor agudo.

• Código: (00132).
• Definición: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial, o descrita en tales términos (International Association for the Study of Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible, y con una duración inferior a 3 meses.
• Foco diagnóstico: Dolor.
• Dominio: 12 Confort.
• Clase: 1 Confort físico.
• Necesidad: 9 Evitar peligros/ seguridad.
• Patrón: 6 Cognitivo – perceptivo.
• Formato PES: Dolor agudo r/c recuperación postoperatoria m/p expresiones faciales de la paciente.

 

3er DIAGNÓSTICO.

NANDA [00004] Riesgo de infección.

• Código: (00004).
• Definición: Susceptible de sufrir una invasión y multiplicación de organismos patógenos, que puede comprometer la salud.
• Foco diagnóstico: Infección.
• Dominio: 11 Seguridad/ Protección.
• Clase: 1 Infección.
• Necesidad: 9 Evitar peligros/ seguridad.
• Patrón: 1 Percepción – manejo de la salud.
• Formato PES: Riesgo de infección r/c intervención quirúrgica.

 

PLANIFICACIÓN, PLANTEAR OBJETIVOS E INTERVENCIONES^4,5

NANDA [00148] Temor.

NOC [1404] Autocontrol del miedo.

• Definición: Acciones personales para eliminar o reducir sentimientos incapacitantes de aprensión, tensión o inquietud secundarios a una fuente identificable.
• Dominio: 3 Salud psicosocial.
• Clase: O Autocontrol.
• Indicador: [140407] Utiliza técnicas de relajación para reducir el miedo.
• ESCALA 13 Frecuencia de aclarar por informe o conducta.
• Escala Likert: 3 (a veces demostrado).
• Objetivo: La paciente logrará disminuir el nivel de temor y controlar el miedo antes, durante y después de comenzar la intervención quirúrgica mediante técnicas de relajación.

 

→ NIC [5820] Disminución de la ansiedad

• Definición: Minimizar la aprensión, temor, presagios o inquietud relacionados con una fuente no identificada de peligro previsto.
• Dominio: 3 Conductual
• Clase: T Fomento de la comodidad psicológica

 

Actividad 1: Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad.

La enfermera utilizará un enfoque sereno que dé seguridad antes de entrar en el quirófano a realizar la cesárea.

Actividad 2: Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.

La enfermera proporcionará información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico en todo momento que la paciente lo requiera.

→ NIC [5230] Mejorar el afrontamiento.

• Definición: Facilitación de los esfuerzos cognitivos y conductuales para manejar los factores estresantes, cambios o amenazas percibidas que interfieran a la hora de satisfacer las demandas y papeles de la vida.
• Dominio: 3 Conductual.
• Clase: R Ayuda para el afrontamiento.

 

Actividad 1: Ayudar al paciente a resolver los problemas de forma constructiva.

La enfermera ayudará a resolver los problemas de forma constructiva antes de comenzar la intervención.

Actividad 2: Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.

La enfermera tratará de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante antes de hablar con ella.

NOC [0907] Elaboración de la información.

• Definición: Capacidad para adquirir, organizar y utilizar la información.
• Dominio: 2 Salud fisiológica.
• Clase: J Neurocognitiva.
• Indicador: [90703] Verbaliza un mensaje coherente.
• ESCALA 01 Grado de deterioro de la salud o el bienestar.
• Escala Likert: 4 (Levemente comprometido).
• Objetivo: La paciente conseguirá una elaboración de la información obtenida antes de entrar en el quirófano gracias a la información transmitida por la enfermera.

 

→ NIC [5240] Asesoramiento.

• Definición: Utilización de un proceso de ayuda interactiva centrado en las necesidades, problemas o sentimientos del paciente y sus allegados para fomentar o apoyar el afrontamiento, la capacidad de resolver problemas y las relaciones interpersonales.
• Dominio: 3 Conductuales.
• Clase: R Ayuda para el afrontamiento.

Actividad 1: Demostrar empatía, calidez y sinceridad.

La enfermera demostrará empatía, calidez y sinceridad en todo momento que la paciente sienta temor.

Actividad 2: Establecer metas.

La enfermera establecerá metas antes de comenzar con la cesárea.

 

NANDA [00132] Dolor agudo.

NOC [1605] Control del dolor.

• Definición: Acciones personales para eliminar o reducir el dolor.
• Dominio: 4 Conocimiento y conducta de salud.
• Clase: Q Conducta de salud.
• Indicador: [160501] Reconoce los factores causales primarios.
• ESCALA 13 Frecuencia de aclarar por informe o conducta.
• Escala Likert: 3 (A veces demostrado).
• Objetivo: La paciente reconocerá los factores causales primarios del dolor antes de ingresar en el hospital.

 

→ NIC [2300] Administración de medicación.

• Definición: Preparar, administrar y evaluar la efectividad de los medicamentos prescritos y de libre dispensación.
• Dominio: 2 Fisiológico: Complejo.
• Clase: H Control de fármacos.

Actividad 1: Evitar las interrupciones al preparar, verificar o administras las medicaciones.

La enfermera evitará las interrupciones al preparar, verificar o administrar las medicaciones siempre que administre fármacos para controlar el dolor.

 

NOC [2008] Estado de comodidad.

• Definición: Tranquilidad y seguridad global física, psicoespiritual, sociocultural y ambiental de un individuo.
• Dominio: 5 Salud percibida.
• Clase: U Salud y calidad de vida.
• Indicador: [200801] Bienestar físico.
• ESCALA 01 Grado de deterioro de la salud o el bienestar.
• Escala Likert: 3 (Moderadamente comprometido).
• Objetivo: La enfermera logrará el bienestar físico durante el tiempo que dure la intervención quirúrgica.

 

→ NIC [0840] Cambio de posición.

• Definición: Colocación deliberada del paciente o de una parte corporal para favorecer el bienestar fisiológico y/o psicológico.
• Dominio: 1 Fisiológico: Básico.
• Clase: C Control de inmovilidad.

 

Actividad 1: Colocar sobre un colchón/ cama terapéuticos adecuados.

La enfermera dispondrá de un colchón adecuado para la paciente gracias al servicio de celadores antes de comenzar la cesárea.

Actividad 2: Inmovilizar o apoyar la parte corporal afectada, según corresponda.

La enfermera apoyará la parte corporal afectada en el momento del cambio de cama a la del quirófano.

→ NIC [6040] Terapia de relajación.

• Definición: Uso de técnicas para favorecer e inducir la relajación con objeto de disminuir los signos y síntomas indeseables como dolor, tensión muscular o ansiedad.
• Dominio: 3 Conductual.
• Clase: T Fomento de la comodidad psicológica.

 

Actividad 1: Ofrecer una descripción detallada de la intervención de relajación elegida.

La enfermera ofrecerá una descripción detallada de la intervención de relajación elegida antes de entrar a quirófano.

Actividad 2: Crear un ambiente tranquilo, sin interrupciones, con luces suaves y una temperatura agradable, cuando sea posible.

La enfermera se encargará de crear un ambiente tranquilo, sin interrupciones, con luces suaves y temperatura agradable antes de que la paciente entre en el quirófano y durante la duración de la operación.

 

NANDA [00004] Riesgo de infección.

NOC [1902] Control del riesgo.

• Definición: Acciones personales para comprender, evitar, eliminar o reducir las amenazas para la salud que son modificables.
• Dominio: 4 Conocimiento y conducta de salud.
• Clase: T Control del riesgo.
• Indicador: [190212] Recibe las vacunas recomendadas.
• ESCALA 13 Frecuencia de aclarar por informe o conducta.
• Escala Likert: 3 (A veces demostrado).
• Objetivo: La paciente dispondrá de todas las dosis de vacuna recomendadas al final del proceso del embarazo.

 

→ NIC [5510] Educación para la salud.

• Definición: Desarrollar y proporcionar instrucción y experiencias de aprendizaje que faciliten la adaptación voluntaria de la conducta para conseguir la salud en personas, familiar, grupos o comunidades.
• Dominio: 3 Conductual.
• Clase: S Educación de los pacientes.

 

Actividad 1: Formular los objetivos del programa de Educación para la salud.

La enfermera formulará los objetivos del programa de Educación para la salud en todas las revisiones de embarazo.

NOC [1102] Curación de la herida: por primera intención.

• Definición: Magnitud de regeneración de células y tejidos posterior a un cierre intencionado
• Dominio: 2 Salud fisiológica.
• Clase: L Integridad tisular.
• Indicador: [110214] Formación de cicatriz.
• ESCALA 09 Rango por el que se extiende una entidad.
• Escala Likert: 4 (Sustancial).
• Objetivo: La paciente logrará una formación de cicatriz óptima tras la cesárea.

 

→ NIC [3660] Cuidado de las heridas.

• Definición: Prevención de complicaciones de las heridas y estimulación de su curación.
• Dominio: 2 Fisiológico: Complejo.
• Clase: L Control de la piel/ heridas.

 

Actividad 1: Despegar los apósitos y el esparadrapo.

La enfermera despegará los apósitos y el esparadrapo en la primera cura tras el cierre de la incisión de la cesárea.

Actividad 2: Limpiar con solución salina fisiológica o un limpiador no tóxico, según corresponda.

La enfermera limpiará con solución salina fisiológica o un limpiador no tóxico en todas las curas que se realicen de la incisión.

Actividad 3: Administrar cuidados del sitio de incisión según sea necesario.

La enfermera administrará los cuidados del sitio de incisión siempre que sea necesario.

Actividad 4: Ayudar al paciente y a la familia a obtener material.

La enfermera ayudará a la paciente y la familia a obtener material para la cura en el momento del alta de la paciente facilitándole ella misma unas muestras.

→ NIC [6750] Asistencia al parto por cesárea.

• Definición: Proporcionar cuidados a una paciente cuyo parto se produzca a través de una incisión abdominal hasta el útero.
• Dominio: 5 Familia.
• Clase: W Cuidados de un nuevo bebé.

 

Actividad 1: Explicar las razones de la cirugía.

La enfermera explicará las razones de la cirugía en el momento del diagnóstico y siempre que la paciente lo requiera.

Actividad 2: Monitorizar los signos vitales.

La enfermera monitorizará los signos vitales de la paciente y del bebé en el momento de su entrada al quirófano.

 

EJECUCIÓN

En la etapa de ejecución visualizaremos la puesta en práctica del plan de cuidados diseñado. Valoraremos el cumplimiento de éste a través de los objetivos formulados en las intervenciones y actividades de cada diagnóstico.

La puesta en marcha de esta etapa comienza en los días previos a la realización del procedimiento. Es cuando le explicamos el desarrollo y la forma de actuación de un parto vaginal natural, a pesar de ser secundigesta. Además, le damos la oportunidad de resolver posibles dudas o cuestiones que tenga. No obstante, la paciente se encuentra tranquila y relajada.

El día de la intervención, se le recuerda de nuevo el proceso. Tras la decisión de la realización de una cesárea de urgencia debido a la falta de progreso del trabajo de parto la paciente comienza a expresar temor, inquietud, nerviosismo y ansiedad tanto de forma física como verbal.

 

Diagnóstico NANDA [00148] Temor:

Para abarcar el sentimiento de temor y disminuir la ansiedad que sufre la paciente, la enfermera le instruye para que aprenda a controlar el miedo y mejore el afrontamiento de la situación. De esta manera, la enfermera proporciona en todo momento la información que la paciente solicite y le explica el por qué de la decisión de la intervención y el tratamiento que ésta conlleva. Se muestran continuamente sentimientos de empatía, calidez y seguridad por parte de todo el personal implicado en la intervención.

 

Diagnóstico NANDA [00132] Dolor agudo:

Se vela en todo momento por la comodidad y seguridad del paciente desde el momento que entra en el quirófano hasta los días del postoperatorio que permanezca ingresada en el hospital. Es por eso, que además de anestesia raquídea para evitar cualquier signo de dolor durante el proceso de nacimiento del bebé, se le proporcionan conocimientos de relajación, se dispone de una cama adaptada para este tipo de operación y se le ofrecen cambios posturales en el caso de que no estuviese cómoda. Además, se le deja pautada una bomba de analgesia y medicación de rescate en caso de que hiciera falta una vez acabada la cesárea para los días del postoperatorio en planta.

 

Diagnóstico NANDA [00004] Riesgo de infección:

La enfermera se cerciora en todo momento de que se cumplan con los estándares de esterilización y asepsia antes y durante toda la intervención dentro del quirófano. Se monitoriza a la paciente y se controlan sus signos vitales. También se lleva a cabo un contaje de compresas y gasas que concluye de manera correcta. Igualmente, una vez finalizada la cesárea, la enfermera se encarga de proporcionar, lo que se denomina Educación para la Salud en términos de curación de la incisión para evitar, en la manera de lo posible el riesgo de infección. Le explica el método para realizar una cura, los materiales necesarios y les facilita éstos últimos. La enfermera le explica como identificar los posibles signos de infección. Por último, se asegura de que tanto la paciente como sus familiares (en este caso su acompañante, su marido) hayan entendido el procedimiento de realización de la cura y de identificación de infección, y se insiste de que en caso de duda se pongan en contacto con el hospital.

En el momento del alta, tanto de la paciente como del bebé es cuando el plan de cuidados concluye. Todo ello registrado de manera temporal y correcta.

 

EVALUACIÓN⁵

La última etapa consiste en una vez finalizado el plan de cuidados, valorar e identificar el grado de cumplimiento de los objetivos ya formulados y los resultados obtenidos en la etapa de planificación a partir de los NOC.

Los resultados que podemos obtener son: negativos, positivos, inesperados y/o anticipados.

Véase anexos.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Vicente Herrero, M. T., Delgado Bueno, S., Bandrés Moyá, F., Ramírez Iñiguez de la Torre, M. V., & Capdevila García, L. (2018). Valoración del dolor. Revisión Comparativa de Escalas y Cuestionarios. Revista de La Sociedad Española Del Dolor. Disponible en: https://doi.org/10.20986/resed.2018.3632/2017
2. Benavides Caro, C. A., Prieto Alvarado, F. E., Torres, M., Buitrago, G., Gaitán Duarte, H., García, C., & Gómez Buitrago, L. M. (2015). Manual de práctica clínica basado en la evidencia: Controles posquirúrgicos. Colombian journal of anesthesiology, 43(1), 12–31. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.rca.2014.10.008
3. NNNConsult. (n.d.). Nnnconsult.com. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nanda
4. NNNConsult. (n.d.). Nnnconsult.com. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/noc
5. NNNConsult. (n.d.). Nnnconsult.com. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nic

 

ANEXOS

NANDA [00148] Temor:	NOC [1404] Autocontrol del miedo Indicador: [140407] Utiliza técnicas de relajación para reducir el miedo. ESCALA 13 Frecuencia de aclarar por informe o conducta. Escala Likert: 3 (a veces demostrado). Objetivo: 5 (Siempre demostrado). Resultado: 4 (Frecuentemente demostrado). Nuestro objetivo se cumplió de forma frecuente y positiva, pues la paciente fue capaz de autocontrolar el miedo durante todo el proceso de la cesárea excepto en el momento de la comunicación del diagnóstico.
	NOC [0907] Elaboración de la información Indicador: [90703] Verbaliza un mensaje coherente. ESCALA 01 Grado de deterioro de la salud o el bienestar. Escala Likert: 4 (Levemente comprometido). Objetivo: 5 (No comprometido). Resultado: 5 (No comprometido). Conseguimos alcanzar nuestro objetivo de manera positiva y total, siendo este de 5 sin estar comprometida la verbalización de los mensajes coherentes por parte de la paciente.
NANDA [00132] Dolor agudo	NOC [1605] Control del dolor Indicador: [160501] Reconoce los factores causales primarios. ESCALA 13 Frecuencia de aclarar por informe o conducta. Escala Likert: 3 (A veces demostrado). Objetivo: 5 (Siempre demostrado). Resultado: 5 (Siempre demostrado). Cumplimos nuestro objetivo satisfactoriamente, pues la paciente reconoce en todo momento las causas de la necesidad de realización de una cesárea de urgencia.
	NOC [2008] Estado de comodidad Indicador: [200801] Bienestar físico. ESCALA 01 Grado de deterioro de la salud o el bienestar. Escala Likert: 3 (Moderadamente comprometido). Objetivo: 5 (No comprometido). Resultado: 5 (No comprometido). El resultado obtenido fue positivo y anticipado. La paciente logró un bienestar físico total durante todo el proceso quirúrgico.
NANDA [00004] Riesgo de infección	NOC [1902] Control del riesgo Indicador: [190212] Recibe las vacunas recomendadas. ESCALA 13 Frecuencia de aclarar por informe o conducta. Escala Likert: 3 (A veces demostrado). Objetivo: 5 (Siempre demostrado). Resultado: 3 (Frecuentemente demostrado). El objetivo obtenido fue negativo e inesperado, pues la paciente no era capaz de confirmar si había recibido la pauta completa de la vacuna de tosferina.
	NOC [1102] Curación de la herida: por primera intención Indicador: [110214] Formación de cicatriz. ESCALA 09 Rango por el que se extiende una entidad. Escala Likert: 4 (Sustancial). Objetivo: 5 (Extenso). Resultado: 5 (Extenso). El resultado obtenido fue anticipado pues la paciente consiguió mediante los cuidados de curación enseñados la rápida formación de una cicatriz de cesárea sin signos de infección.

 

ANEXOS

Escala Visual Analógica EVA:

 

Escala de Bromage: