Litiasis biliar: revisión monográfica

AUTORES

1. Ana Domínguez Lizaga. Graduada en Enfermería. Servicio de Traumatología del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
2. Diana Pérez Ferrer. Graduada en Enfermería. Servicio de cirugía pediátrica del Hospital Materno Infantil Miguel Servet, Zaragoza.
3. Laura de Martín de Francisco. Graduada en Enfermería. Enfermera de planta y urgencias del Hospital Viamed Los Manzanos, Logroño.
4. Miriam Villarroya Peribañez. Graduada en Enfermería. Enfermera volante. Hospital San Pedro, Logroño.
5. Clara Benito Cebamanos, Graduada en Enfermería. Servicio de Hematología del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
6. Claudia Nuria Marina Lahoz. Graduada en Enfermería. Servicio de Psiquiatría del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.

RESUMEN

La litiasis biliar, o colelitiasis, es una afección caracterizada por la formación de cálculos en la vesícula biliar cuya etiología implica factores genéticos y ambientales. Esta patología suele ser asintomática en la mayoría de los casos, pero también puede cursar con dolor abdominal, fiebre y complicaciones severas. El diagnóstico se realiza mediante anamnesis, examen físico, así como pruebas de laboratorio e imagen. Su tratamiento abarca desde la actitud expectante hasta intervenciones quirúrgicas como la colecistectomía, dependiendo de la sintomatología y las posibles complicaciones.

PALABRAS CLAVE

Litiasis biliar, colelitiasis, cólico biliar.

ABSTRACT

Gallstones, or cholelithiasis, is a condition characterized by the formation of stones in the gallbladder whose etiology involves genetic and environmental factors. This pathology is usually asymptomatic in most cases, but it can also cause abdominal pain, fever and severe complications. The diagnosis is made through history, physical examination, as well as laboratory and imaging tests. Its treatment ranges from an expectant attitude to surgical interventions such as cholecystectomy, depending on the symptoms and possible complications.

KEY WORDS

Biliary lithiasis, cholelithiasis, biliary colic.

DESARROLLO DEL TEMA

La litiasis biliar, también conocida como colelitiasis, es una condición patológica caracterizada por la formación de uno o varios cálculos en la vesícula biliar a causa de alteraciones en la bilis o la motilidad de la vesícula¹. Estos cálculos pueden variar en tamaño y composición y se forman a partir de los componentes de la bilis, fluido digestivo producido por el hígado y almacenado en la vesícula biliar. La prevalencia de esta patología supone de un 10 a 20% de la población occidental, dependiendo en gran medida del sexo y la edad, aumentando como consecuencia de la longevidad y el estilo de vida de la población. Aunque la mayoría de casos son asintomáticos, dan lugar a numerosas hospitalizaciones y procedimientos quirúrgicos, siendo uno de los trastornos digestivos más costosos^2,3.

CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO:

La colelitiasis puede ser atribuida a varias causas que implican desequilibrio en la composición de la bilis y factores mecánicos que afectan su flujo. Las principales causas de la formación de cálculos incluyen:

• Sobresaturación de colesterol en la bilis: Es el principal factor etiológico. La bilis normalmente contiene sales biliares que mantienen el colesterol disuelto. Cuando hay un exceso de colesterol, este puede precipitar y cristalizar, formando cálculos de colesterol. A su vez, una disminución de la concentración de sales biliares, como ocurre en enfermedades hepáticas o el embarazo, puede influir de igual manera.
• Hipomotilidad de la vesícula biliar: La éstasis biliar o la disminución en la motilidad de la vesícula biliar, puede llevar a una concentración prolongada de la bilis, facilitando su formación.
• Exceso de bilirrubina no conjugada: En ciertas condiciones como la cirrosis hepática o las infecciones del tracto biliar, puede haber un aumento del subproducto del catabolismo de la hemoglobina, llamada bilirrubina, la cual puede precipitar³.

Existen también factores de riesgo tanto genéticos como adquiridos que aumentan las posibilidades de padecer esta condición:

• No modificables: sexo femenino, edad avanzada, etnia, antecedentes familiares o predisposición genética.
• Modificables: dislipemia, obesidad, diabetes mellitus, dieta y estilo de vida, pérdida brusca de peso, nutrición parenteral total e incluso el uso de algunos fármacos como los anticonceptivos orales y ciertos hipolipemiantes¹.

TIPOS:

Los cálculos biliares se clasifican en diferentes grupos dependiendo de su composición química. Los principales tipos son los siguientes:

1. Cálculos de colesterol y mixtos: Constituyen la mayoría de los cálculos biliares (80%) y se forman por el exceso de colesterol en la bilis. Pueden tener pequeñas cantidades de otros componentes como calcio o bilirrubina (mixtos). Suelen ser amarillos y redondeados.
2. Cálculos pigmentarios: Representan menos del 20% de los cálculos y se dividen en cálculos negros y marrones. Los negros están compuestos principalmente por bilirrubinato de calcio y se asocian a condiciones de hemólisis crónica. Los marrones están formados por bilirrubinato de calcio, estereato y colesterol y se relacionan con infecciones bacterianas del tracto biliar o enfermedades estenosantes^1,3.

SÍNTOMAS:

Los síntomas de la litiasis biliar pueden variar considerablemente despendiendo del tamaño, número y ubicación de los cálculos. En la mayor parte de los casos, los pacientes cursan sin síntomas y normalmente son diagnosticados de manera accidental mediante pruebas realizadas por otros motivos, es por esto por lo que suele ser adecuado tomar una actitud expectante en la población general. Los pacientes asintomáticos pueden desarrollar síntomas e incluso precisar intervención quirúrgica. A continuación, se describen los síntomas más comunes asociados a esta condición:

1. Cólico biliar: Se trata de dolor abdominal agudo, intermitente y severo principalmente localizado en el cuadrante superior derecho del abdomen (hipocondrio) o en el epigastrio y puede irradiarse hacia la espalda u hombro derecho. Generalmente la duración es de 30 minutos a varias horas y a menudo ocurre tras la ingesta de alimentos grasos, debido a la contracción de la vesícula.
2. Colecistitis aguda: Inflamación aguda de la vesícula biliar que cursa con dolor abdominal persistente en el hipocondrio que puede ir acompañado de fiebre, náuseas y vómitos. En la exploración física se observa signo de Murphy positivo.
3. Colangitis: Infección o inflamación de los conductos biliares con síntomas como fiebre, escalofríos, dolor en hipocondrio derecho e ictericia. Si no es tratada adecuadamente, puede evolucionar a una sepsis^3,4.

DIAGNÓSTICO:

El diagnóstico de la litiasis se basa en una combinación de anamnesis, examen físico, pruebas de laboratorio e imágenes diagnósticas. Los métodos y procedimientos más comunes son los siguientes:

Pruebas de laboratorio: Pruebas hepáticas, que incluyen niveles de bilirrubina, fosfatasa alcalina y aminotransferasas. También hemograma completo donde se observan los leucocitos.

Imágenes diagnósticas:

• Ultrasonido abdominal, es la técnica más común y eficaz para visualizarlos.
• Tomografía computarizada (TC): puede proporcionar imágenes detalladas y es útil en casos complicados.
• Colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM): Se utiliza para evaluar los conductos biliares y detectar obstrucciones.
• Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE): Permite visualizar y tratar los cálculos en los conductos biliares^5,6.

TRATAMIENTO:

El tratamiento de la litiasis biliar debe ser individualizado, teniendo en cuenta los síntomas del paciente, los riesgos asociados y las comorbilidades presentes.

En pacientes asintomáticos se opta por un manejo expectante puesto que las posibilidades de desarrollar síntomas son relativamente bajas. También pueden usarse medicamentos como ácidos biliares orales: ursodesoxicólico que disuelve los cálculos de colesterol, siendo este una forma de tratamiento lenta y no siempre efectiva.

Respecto al tratamiento quirúrgico encontramos varias opciones:

Colecistectomía: Es el procedimiento de elección para muchos pacientes. Puede ser tanto abierta como laparoscópica y es un tratamiento definitivo ya que se extirpa la vesícula biliar.

Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE): Es un tratamiento endoscópico para la extracción de los cálculos en los conductos biliares indicada en colangitis aguda o pancreatitis biliar.

Litroticia extracorpórea por ondas de choque (LEOC) en la que se emplean ondas para fragmentar los cálculos facilitando su paso a través del tracto biliar. Se trata de una terapia no invasiva indicada en paciente que no pueden someterse a cirugías o CPRE^1,4.

CONCLUSIONES

La litiasis biliar es una condición común con una presentación clínica variada y un enfoque terapéutico y diagnóstico multidisciplinario. La elección del tratamiento debe ser individualizado, teniendo en cuenta la situación clínica del paciente y los riesgos asociados con cada opción terapéutica, para así optimizar los resultados y prevenir complicaciones.

BIBLIOGRAFÍA

1. Sánchez JC. Litiasis biliar. Revista Médica Sinergia [Internet]. 2016 [citado 3 julio 2024] 1;1(1):12–5. Disponible en: https://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/view/14/13
2. Cálculos biliares en Español – NIDDK [Internet]. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. [citado 3 julio 2024]. Disponible en: https://www.niddk.nih.gov/health-information/informacion-de-la-salud/enfermedades-digestivas/calculos-bilares#:~:text=Los%20c
3. C. Corpechot, Pariente A. Litiasis biliar. EMC – Tratado de Medicina. 2023 [citado 3 julio 2024]; Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1636541023487387
4. Moreira V, Ramos Zabala F, López A, Román S. ¿QUÉ ES LA LITIASIS BILIAR? Litiasis biliar Sección coordinada por. REV ESP ENFERM DIG (Madrid) [Internet]. 2005 [citado 3 julio 2024] ;97. Disponible en: https://scielo.isciii.es/pdf/diges/v97n10/paciente.pdf
5. Trastornos Del Tracto Biliar, Trastornos De La Vesicula Biliar y Pancreatitis Por Calculos Biliares [Internet]. American College of Gastroenterology. [citado 3 julio 2024] Disponible en: https://gi.org/patients/recursos-en-espanol/trastornos-del-tracto-biliar-trastornos-de-la-vesicula-biliar-y-pancreatitis-por-calculos-biliares/
6. Coledocolitiasis: MedlinePlus enciclopedia médica [Internet]. medlineplus.gov. [citado 3 julio 2024] Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000274.htm