Manejo de la sintomatología vasomotora en la menopausia. Artículo monográfico

AUTORES

1. José Ignacio Dueso Belver. Enfermero Hospital Royo Villanova (Zaragoza).
2. Sergio Fernández García. Enfermero Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
3. Paula Garrido Ortega. Enfermera Centro de Salud Delicias Sur (Zaragoza).
4. Julia Esperanza Pinilla. Enfermera Centro de Salud de Illueca (Zaragoza).
5. Mirian Millán Barahona. Enfermera Centro de Rehabilitación Psicosocial Nuestra Señora del Pilar (Zaragoza).
6. Cristina Fernández Sevilla. Enfermera Hospital Clínico Universitario de Valencia.

RESUMEN

Los síntomas vasomotores resultan ser el síntoma más característico del cese definitivo de la menstruación. Se definen como sofocos y sudores nocturnos y su etiopatogenia se relaciona con una situación de hipoestrogenismo durante la menopausia y un desajuste del centro termorregulador. Un diagnóstico temprano en base a la clínica permite individualizar el tratamiento valorando distintas alternativas.

La terapia de reemplazo hormonal resulta ser el tratamiento más eficaz ante los síntomas vasomotores moderados y severos. Dado que esta terapia sustitutiva de estrógenos y/o progestágenos no siempre es compatible con todas las mujeres, existen alternativas como el tratamiento farmacológico con inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, o terapias naturales como los fitoestrógenos o las isoflavonas de soja. Actualmente, un hábito de vida saludable acompañado de ejercicio físico y control del peso y la alimentación, resulta ser la primera línea de tratamiento a seguir ante la sintomatología vasomotora. El manejo de los sofocos comienza con una adecuada educación sanitaria durante la perimenopausia.

PALABRAS CLAVE

Menopausia, terapia de reemplazo hormonal, sofocos, síntomas vasomotores.

ABSTRACT

Vasomotor symptoms are the most characteristic symptom of the definitive cessation of menstruation. They are defined as hot flushes and night sweats and their etiopathogenesis is related to a situation of hypoestrogenism during menopause and an imbalance of the thermoregulatory center. An early diagnosis based on clinical manifestations allows individualizing the treatment by evaluating different alternatives.

Hormone replacement therapy turns out to be the most effective treatment for moderate and severe vasomotor symptoms. Since this estrogen and/or progestin replacement therapy is not always compatible with all women, there are alternatives such as pharmacological treatment with selective serotonin reuptake inhibitors, or natural therapies such as phytoestrogens or soy isoflavones. Currently, a healthy lifestyle accompanied by physical exercise and weight and diet control, turns out to be the first line of treatment to be followed for vasomotor symptoms. Management of hot flashes begins with adequate health education during perimenopause.

KEY WORDS

Menopause, hormone reeplacement therapy, hot flashes, vasomotor symptoms.

DESARROLLO DEL TEMA

La menopausia se define como el cese permanente de la menstruación, supone el final de la vida reproductiva de la mujer y el comienzo del climaterio. Este proceso de amenorrea mantenida durante al menos 12 meses surge según la Organización Mundial de la Salud (OMS) entre los 45 y los 55 años de edad, y trae consigo numerosos cambios a nivel fisiológico, psicológico, emocional y social. Entre los principales síntomas derivados de la menopausia encontramos los síntomas vasomotores^1,2.

ETIOLOGÍA:

A pesar de que la causa de los síntomas vasomotores no se ha establecido por completo, actualmente se cree que los episodios de sofocos se deben a una respuesta hipotalámica ante la situación de hipoestrogenismo derivada de la pérdida de actividad folicular ovárica secundaria a la menopausia. La disminución de los estrógenos produce un desequilibrio a nivel de los neurotransmisores Serotonina y Noradrenalina, que a su vez producen un desajuste en el centro termorregulador localizado en el hipotálamo³.

En esta etapa se producen cambios en todo el sistema endocrino, pero el cambio más importante es en el metabolismo de las catecolaminas, por el exceso de la noradrenalina, responsable de los sofocos⁴.

EPIDEMIOLOGÍA:

Entre el 70- 80% de las mujeres experimentan SVM durante la menopausia y la mayoría de ellas los refieren carácter moderados a graves, lo que a menudo afectan a su calidad de vida, interfiriendo en su vida cotidiana hasta en un 10% de los casos^3,5,6.

Investigaciones recientes arrojan que los SVM frecuentemente duran una media de 7,4 años, es decir, más de lo que se pensaba⁷. Tan solo un 20-30% de las mujeres solicitan la atención de los profesionales sanitarios para el manejo y tratamiento de esta sintomatología vasomotora^3,5.

CLÍNICA:

Los síntomas vasomotores constituyen la manifestación clínica más característica de la menopausia. Es lo que comúnmente conocemos como sofocos y sudores nocturnos, y a menudo se acompañan de sintomatología asociada como: insomnio, fatiga, irritabilidad, labilidad emocional, astenia y pérdida de la libido^3,4,8.

Los sofocos se definen como una sensación subjetiva y repentina de rubor que asciende desde el tórax al cuello y a la cara. Está asociada a enrojecimiento y vasodilatación cutánea, acompañada de sudoración y descenso de la temperatura corporal junto con taquicardia transitoria. Esta sintomatología puede ser tanto diurna como nocturna y presenta una duración de pocos segundos a 3-4 minutos, así como una intensidad variable^3,8.

DIAGNÓSTICO:

El diagnóstico de los síntomas vasomotores en la menopausia se lleva a cabo de manera retrospectiva principalmente ante la presencia de signos y síntomas, es decir, mediante la clínica. También se puede realizar un análisis sanguíneo para determinar la concentración de hormonas sexuales femeninas. En el climaterio se produce un aumento de la hormona folículo estimulante (FSH) y una disminución del estradiol^2,9.

TRATAMIENTO:

El tratamiento para el manejo de los síntomas vasomotores en la menopausia es extenso y diverso, desde terapias farmacológicas a terapias de reemplazo hormonal o cambios en el estilo de vida de las mujeres.

Las primeras líneas de tratamiento deben ir encaminadas a mejorar los estilos de vida, abogando por hábitos de vida saludables. Para ello se debe incidir en la dietoterapia, disminuyendo el consumo de grasas saturadas, evitando el consumo de azúcares refinados y productos procesados, así como aumentar la ingesta de fibra y agua. Además, es recomendable realizar ejercicio aeróbico por lo menos durante 30 minutos, tres días a la semana, de esta manera controlaremos el peso y el índice de masa corporal².

Existe una fuerte correlación entre el consumo de tabaco, el consumo de alcohol y la aparición de los sofocos en las mujeres en la menopausia. De manera que es aconsejable disminuir el consumo de estos dos hábitos tóxicos para evitar la aparición o el empeoramiento de la sintomatología³.

Aunque se requieren más estudios al respecto, existen recursos terapéuticos naturales como los fitoestrógenos, las isoflavonas de soja, la acupuntura, la terapia cognitivo conductual o la cimicifuga racemosa que pueden presentarse como terapias previas al tratamiento farmacológico^10,11.

La terapia de reemplazo hormonal o terapia hormonal sustitutiva (THS) actualmente supone el tratamiento más eficaz para los síntomas vasomotores en la menopausia con finalidad de mejorar la calidad de vida. Resulta imprescindible la individualización de estas terapias a cada paciente, así como una valoración previa de riesgos, beneficios y de posibles contraindicaciones. Su uso se recomienda durante los primeros 10 años de la menopausia o en mujeres menores de 60 años con útero intacto y sin antecedentes de enfermedades tromboembólicas o cáncer de mama^2,3.

El tratamiento farmacológico no hormonal se basa principalmente en los inhibidores de la recaptación de serotonina (ISRS), como la paroxetina, venlafaxina y fluoxetina. A través de diferentes ensayos clínicos aleatorizados controlados con placebo han demostrado ser eficaces en la reducción de la intensidad y la frecuencia de los sofocos².

En la actualidad se están realizando investigación sobre el bloqueo nervioso del ganglio estrellado para tratar los sofocos moderados y severos^3,10.

CONCLUSIONES

Actualmente resulta indispensable mejorar la educación sanitaria a la mujer desde el periodo de premenopausia. De esta manera lograremos detectar tempranamente factores de riesgo, morbilidades predisponentes de problemas futuros y dudas e inquietudes las pacientes en cuanto al proceso de menopausia. Además, desde las consultas de enfermería se debe proporcionar educación sanitaria sobre la prevención de enfermedades crónicas asociadas al climaterio.

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