AUTORES
- Lucía Abanto Ferrando. EIR Enfermería Familiar y Comunitaria. Servicio Aragonés de Salud, Sector Zaragoza II.
- Inés Álvarez Álvarez. EIR Enfermería Familiar y Comunitaria. Servicio Aragonés de Salud, Sector Zaragoza II.
- Amparo Fandos Vázquez. EIR Enfermería Familiar y Comunitaria. Servicio Aragonés de Salud, Sector Zaragoza II.
- Rocío Gallego Maestre. EIR Enfermería Familiar y Comunitaria. Servicio Aragonés de Salud, Sector Zaragoza II.
- Ana Belén Sierra Fraile. EIR Enfermería Familiar y Comunitaria. Servicio Aragonés de Salud, Sector Zaragoza II.
- Pilar Tomey Escolano. EIR Enfermería Familiar y Comunitaria. Servicio Aragonés de Salud, Sector Zaragoza II.
RESUMEN
La dependencia es un estado permanente donde las personas, debido a la edad, enfermedad o discapacidad, necesitan ayuda para realizar actividades diarias, según la Ley 39/2006 en España. La tasa de dependencia en España es del 53,63%, aumentando con el envejecimiento de la población, especialmente mayores de 65 y 80 años. Esto genera una mayor necesidad de cuidadores, tanto profesionales como informales. Los cuidadores, especialmente los informales, enfrentan sobrecarga física y emocional, afectando su vida social y laboral. Los profesionales de enfermería de atención primaria son cruciales para prevenir y detectar la sobrecarga del cuidador y brindar apoyo y recursos adecuados.
PALABRAS CLAVE
Carga del cuidador, enfermería.
ABSTRACT
Dependence is a permanent state where individuals, due to age, illness, or disability, need help to perform daily activities, according to Law 39/2006 in Spain. The dependence rate in Spain is 53.63%, increasing with the aging population, especially those over 65 and 80 years old. This generates a greater need for caregivers, both professional and informal. Caregivers, especially informal ones, face physical and emotional overload, affecting their social and work life. Primary care nursing professionals are crucial in preventing and detecting caregiver overload and providing appropriate support and resources.
KEY WORDS
Caregiver burden, nursing.
INTRODUCCIÓN
La dependencia es “el estado de carácter permanente en que se encuentran las personas que, por razones derivadas de la edad, la enfermedad o la discapacidad, y ligadas a la falta o a la pérdida de autonomía física, mental, intelectual o sensorial, precisan de la atención de otra u otras personas o ayudas importantes para realizar actividades básicas de la vida diaria o, en el caso de las personas con discapacidad intelectual o enfermedad mental, de otros apoyos para su autonomía personal”, esta definición se recoge en la Ley 39/2006, de 14 de diciembre, de Promoción de la Autonomía Personal y Atención a las personas en situación de dependencia1.
En España la tasa de dependencia es elevada, se sitúa en el 53,63%. La población en situación de dependencia va progresivamente en aumento, debido a cambios demográficos y sociales, debemos destacar el incremento de población mayor de 65 años. Según los últimos datos recogidos por el CSIC en el informe de Envejecimiento en Red de 2023, en España el 19,97% del total de la población es mayor de 65 años. La cifra de población mayor de 80 años está en continuo aumento, representan el 6% de toda la población, el fenómeno demográfico llamado «envejecimiento del envejecimiento». Esto supone el aumento de problemas de dependencia en las últimas etapas de la vida1,2,3.
De todo ello surge la necesidad de personas que proporcionen cuidados a aquellas que, debido a su situación, necesitan apoyo para llevar a cabo sus actividades básicas de la vida diaria y lograr una mayor autonomía. Diferenciamos dos tipos de cuidadores, los profesionales y los no profesionales o informales. Los cuidados informales son aquellos en los que la atención prestada a personas en situación de dependencia en su domicilio, por personas de la familia o de su entorno, no vinculadas a un servicio de atención profesionalizada1.
La demanda de cuidados por parte de una persona dependiente es compleja e implica gran dedicación, provoca sobrecarga en el cuidador principal, afectando a su salud física y psíquica, esto se traduce en problemas en la vida social del cuidador, afectando a sus relaciones sociales, trabajo, ocio…4,
Los profesionales de enfermería de atención primaria juegan un papel muy importante en la prevención y detección precoz de signos de sobrecarga del cuidador. Frecuentemente, el diagnóstico de sobrecarga del cuidador no suele detectarse en fases tempranas, generalmente no llega hasta que el agotamiento no sobrepasa unos niveles elevados y las repercusiones en la salud de los cuidadores son notables. Además, enfermería de apoyarles y de ofrecerles recursos, proporciona los cuidados necesarios para aquellos cuidadores que sufren el síndrome del cuidador.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Se realiza una visita domiciliaria a un hombre de 85 años de edad para control y revisión de sus patologías crónicas. Él es dependiente, padece alzheimer desde hace 4 años y requiere asistencia constante para las actividades básicas de la vida diaria, tiene movilidad reducida. Convive desde hace un año con la paciente, su hija, de 57 años de edad, que es la cuidadora principal del hombre.
Desde hace aproximadamente un año, la paciente ha asumido todas las responsabilidades del cuidado de su padre sin recibir ayuda de otros familiares. Es hija única. Está casada, su esposo trabaja largas horas. No tienen hijos. En cuanto a la ocupación de la paciente es ama de casa.
Durante la visita domiciliaria la paciente manifiesta sentirse cansada y sin energía, se siente triste e irritada, padece cefalea y dolores musculares frecuentes, insomnio y falta de apetito. Refiere sentirse sola y abrumada por la responsabilidad del cuidado de su padre. No tiene tiempo para actividades de ocio. Antes salía a caminar con sus amigas a diario, pero refiere que ya no puede porque no tiene con quién dejar a su padre. Manifiesta problemas en la relación con su esposo debido al estrés y la falta de tiempo para compartir juntos desde que el padre se trasladó a vivir con ellos.
Se administró la escala de Sobrecarga del Cuidador de Zarit, obteniéndose una puntuación de 59 puntos que indica sobrecarga intensa.
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON
1. Respirar normalmente: Necesidad no alterada.
2. Comer y beber adecuadamente: Disminución del apetito debido a la sobrecarga que le produce la situación.
3. Eliminar los desechos corporales: Necesidad no alterada.
4. Moverse y mantener una postura adecuada: Dolores musculares. No realiza actividad física.
5. Dormir y descansar: Insomnio, no descansa adecuadamente ya que tiene despertares frecuentes, la demanda de cuidados por parte de su padre se produce también durante la noche. Esto le produce cansancio y falta de energía durante el día.
6. Vestirse y desvestirse: Necesidad no valorable.
7. Mantener la temperatura corporal adecuada: Necesidad no alterada.
8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: Necesidad no alterada.
9. Evitar los peligros en el entorno y evitar poner en peligro a otros: Mantiene un entorno de cuidados seguros para su padre.
10. Comunicarse con los demás: Aislamiento social. Expresa que se siente sola y abrumada, dificultad para expresar y gestionar sus emociones. Irritabilidad. Falta de red de apoyo socio-familiar.
11. Actuar o reaccionar de acuerdo con las propias creencias: Manifiesta que a veces se siente culpable si tiene que dejar a su padre en casa para salir de casa.
12. Desarrollarse de manera que exista un sentido de logro: No trabaja fuera del hogar, es la cuidadora principal de su padre. No puede realizar actividades de ocio o autocuidado debido a las responsabilidades del cuidado.
13. Participar en actividades recreativas o juegos: Ha dejado de salir a caminar con sus amigas, siente falta de tiempo para actividades recreativas.
14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad personal: Se muestra receptiva a poner en práctica las indicaciones del EAP para mejorar su autocuidado y llevar a cabo unos cuidados más seguros para su padre y para sí misma.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA. TAXONOMÍA NANDA, NIC, NOC
Diagnóstico de enfermería: (00061) Estrés del rol del cuidador r/c demanda de cuidados constantes m/p tensión, insomnio, falta de apetito.
NOC: (2500) Bienestar del cuidador principal.
NIC: (7040) Apoyo al cuidador.
- (5240) Asistencia en la toma de decisiones.
Actividades:
- Ayudar a identificar recursos comunitarios y de salud que puedan asistir en el cuidado del paciente.
- Promover la delegación de responsabilidades de cuidado cuando sea posible.
- Facilitar información sobre servicios de cuidado temporal.
Diagnóstico de enfermería: (00127) Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades corporales r/c estrés m/p disminución del apetito.
NOC: (1004) Estado nutricional.
NIC: (1100) Manejo de la nutrición.
Actividades: Evaluar los patrones de alimentación y la ingesta diaria de alimentos.
Diagnóstico de enfermería: (00096) Insomnio r/c estrés, responsabilidad del cuidado m/p despertares frecuentes, dificultad para conciliar el sueño.
NOC: (0004) Sueño.
NIC: (1850) Mejora del sueño.
- (6482) Manejo ambiental: confort.
Actividades:
- Establecer un ambiente tranquilo y cómodo para dormir.
- Recomendar rutinas de sueño regulares y técnicas de relajación antes de dormir.
Diagnóstico de enfermería: (00098) Pérdida de actividad física r/c falta de tiempo, responsabilidad del cuidado m/p falta de actividad física.
NOC: (0003) Niveles de actividad física.
NIC: (4320) Ayuda para la realización de ejercicio.
- (5612) Enseñanza: actividad física.
Actividades:
- Animar a la paciente a reanudar caminatas diarias u otras actividades recreativas.
- Proveer información sobre los beneficios del ejercicio regular y su impacto positivo en la salud mental y física.
CONCLUSIONES
Es de gran relevancia realizar la prevención y detección precoz de cuidadores que estén en riesgo de o experimentando sobrecarga en el cuidador. Una vez identificadas las personas que están en riesgo de o experimentando la sobrecarga del cuidador, el papel de enfermería en atención primaria es esencial para apoyar a los cuidadores y garantizar que puedan brindar cuidados de calidad mientras cuidan de sí mismos. Los puntos clave en el manejo del cuidador principal son la educación sanitaria sobre conocimientos de cuidados básicos, adecuados y seguros, el apoyo emocional y escucha activa, promoción del autocuidado y conexión con los recursos comunitarios a través de la recomendación formal de activos. La atención debe ser multidisciplinar con otros miembros del equipo de atención primaria.
BIBLIOGRAFÍA
- Ley 39/2006, de 14 de diciembre, de Promoción de la Autonomía Personal y Atención a las personas en situación de dependencia. Boletín Oficial del Estado, núm. 299, de 15 de diciembre de 2006.
- Instituto Nacional de Estadística. Encuesta de Discapacidad, Autonomía personal y Situaciones de Dependencia. 2020. Consultada en marzo de 2024.
- Pérez Díaz J, Ramiro Fariñas D, Aceituno Nieto P, Escudero Martínez J, Bueno López C, Castillo Belmonte AB, et al. Un perfil de las personas mayores en España, 2023 Indicadores estadísticos básicos [Internet]. Madrid: Informes Envejecimiento en red nº 30; 2023 [citado el 31 de octubre de 2023]. 40 p. Disponible en: https://envejecimientoenred.csic.es/wp-content/uploads/2023/10/enred-indicadoresbasicos2023.pdf
- López Gil Mª Jesús, Orueta Sánchez Ramón, Gómez-Caro Samuel, Sánchez Oropesa Arancha, Carmona de la Morena Javier, Alonso Moreno Francisco Javier. El rol del Cuidador de personas dependientes y sus repercusiones sobre su Calidad de Vida y su Salud. Rev Clin Med Fam [Internet]. 2009 Jun [citado 2024 Jun 25] ; 2( 7 ): 332-339. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1699-695X2009000200004&lng=es.
