Manejo del dolor agudo en el servicio de urgencias

AUTORES

1. Azahara Celma Gil. Graduada en Enfermería. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
2. Nuria Aguado Fernández. Diplomada en Enfermería. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
3. Miguel Baleriola Terrado. Graduado en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza.
4. Raquel Barcelona Mayoral. Diplomada en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza.
5. Noelia Raso Beamonte. Graduada en Enfermería. Hospital de Barbastro. Huesca.
6. Laura Landa Culebras. Graduada en Enfermería. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.

RESUMEN

El dolor es un concepto subjetivo, se define como una experiencia sensorial o emocional desagradable, asociada a daño tisular real o potencial.

El dolor es una de las causas más frecuentes de consultas en el Servicio de Urgencias, por ello es importante realizar una valoración completa determinando su localización, intensidad y calidad.

La valoración se realiza mediante escalas, hay diversas, pero la más común es la Escala Visual Analógica (EVA) y la Escala Numérica Verbal (EVN).

Para administrar el tratamiento en el dolor agudo en un servicio de Urgencias, se basará en la Escala Analgésica de la OMS.

PALABRAS CLAVE

Dolor, servicio de urgencias, manejo del dolor, analgesia, escalas, tratamiento, cuidados de enfermería.

ABSTRACT

Pain is a subjective concept and is defined as an unpleasant sensory or emotional experience associated with actual or potential tissue damage.

Pain is one of the most frequent causes of consultations in the Emergency Department, so it is important to perform a complete assessment to determine its location, intensity and quality.

The assessment is done by means of scales, there are several, but the most common is the Visual Analog Scale (VAS) and the Verbal Numerical Scale (VNS).

To administer treatment in acute pain in an emergency department, it will be based on the WHO Analgesic Scale.

KEY WORDS

Pain, emergency department, pain management, analgesia, scales, treatment, nursing care.

INTRODUCCIÓN

Según la International Association for the Study of Pain (IASP) define dolor como una experiencia sensorial o emocional desagradable, asociada a daño tisular real o potencial. Es uno de los principales motivos de consulta que son remitidos a Centros Hospitalarios.

El manejo óptimo del dolor es específico para cada paciente y se debe valorar de acuerdo a sus factores como la raza, sexo, edad, la capacidad para expresar el dolor y enfermedades de base.

Para mejorar el manejo del dolor agudo en el Servicio de Urgencias se debe lograr un tratamiento adecuado, rápido, seguro y eficaz¹.

TIPOS DE DOLOR:

Se clasifica según diversos criterios:

Duración:

• Agudo: de corta duración, dolor localizado e intensidad se relaciona con el estímulo que lo produce.
• Crónico: duración de 3 a 6 meses, influenciado por los factores psicológicos, ambientales y afectivos.

Origen:

• Nociceptivo: debido a la activación de los receptores del dolor (nociceptores) en respuesta a un estímulo (lesión, inflamación, infección, enfermedad).
• Neuropático: se origina por un estímulo directo del sistema nervioso central (SNC) o una lesión de los nervios periféricos.
• Psicógeno: se debe a una causa psíquica o a la intensificación de un dolor orgánico debido a factores psicológicos.

Localización:

• Somático: cuando se estimulan los receptores de la piel, el sistema musculoesquelético o vascular. Bien localizado y punzante.
• Visceral: se debe a lesiones o disfunciones de los órganos internos, es profundo, continuo y mal localizado e irradia incluso a zonas alejadas del punto de origen.

Curso:

• Continuo: persiste a lo largo del día sin alivio.
• Irruptivo: exacerbaciones repentinas y transitorias.

Intensidad:

• Leve: no interfiere para desarrollar las actividades diarias.
• Moderado: Dificultad al realizar las tareas.
• Intenso: interfiere en las actividades y en el descanso².

VALORACIÓN DEL DOLOR:

Para tratar adecuadamente el dolor, es necesario evaluarlo de manera correcta, para ello se utilizan las escalas de evaluación que son válidas y fiables si se realizan de manera eficaz y adecuada.

Las escalas más utilizadas son:

1. Escala Analógica Visual (EVA): permite medir la intensidad del dolor. Se muestra al paciente una lámina con imágenes de una persona con distintos niveles de dolor.
2. Escala Numérica Verbal (EVN): escala numerada del 1-10, donde 0 es la ausencia y 10 la mayor intensidad; el paciente selecciona el número que mejor evalúa la intensidad del síntoma. Es el más sencillo y el más usado.

Es importante escoger las escalas de medición correctamente para determinados pacientes (niños, adultos, psiquiátricos, personas mayores)

Con respecto a pacientes de edad avanzada, como ancianos con demencia, delirium o hipoacusia, quienes nos aportarán antecedentes será los familiares o cuidadores. Por ello, se deberá realizar un examen físico minucioso para averiguar el origen del dolor^3,4.

TRATAMIENTO DEL DOLOR AGUDO:

Para iniciar el tratamiento del dolor agudo en el Servicio de Urgencias, se regirán por la Escala Analgésica de la OMS (Organización Mundial de la Salud). Consiste en 3 eslabones:

1. NO OPIOIDES (AINES): Utilizados como terapia inicial en dolor leve, pueden ser usados en combinación con opioides y fármacos coadyuvantes.
   • Paracetamol: Efecto antiinflamatorio escaso, pero tiene una potencia analgésica similar a los AINES.
   • Nolotil: Vía endovenosa, riesgo de hipotensión y colapso cardiovascular.
   • AINES: Disminuyen el dolor y la inflamación, entre ellos Ibuprofeno, Aspirina, Diclofenaco, Ketoprofeno.
2. OPIOIDES DÉBILES + NO OPIOIDES: empleados para el manejo del dolor moderador, entre ellos encontramos Tramadol, Petidina, Pentazodina.
3. OPIOIDES POTENTES CLÁSICOS + NO OPIOIDES: utilizados para el dolor severo, dentro de esta categoría se encuentran Morfina, Buprenorfina, Oxicodona, Fentanilo, Hidromorfona.

FÁRMACOS COADYUVANTES: tienen una actividad analgésica en determinadas condiciones o síndromes dolorosos, destacamos:

• Amitriptilina: indicada en dolor neuropático.
• Carbamazepina: indicada en dolor neuropático lancinante.
• Gabapentina: indicada en dolor neuropático lancinante.
• Benzodiacepinas: para tratar ansiedad, espasmos e insomnio.
• Neurolépticos: múltiples usos: vómitos y compresión gástrica, tenesmo rectal y dolor neuropático.
• Bifosfonatos: en dolor óseo/metastásico refractario a otros tratamientos.
• Baclofeno: alternativa en espasmos y dolor neuropático lancinante⁵.

ENFERMERÍA Y EL DOLOR EN URGENCIAS:

El papel de Enfermería en la actuación del dolor en el Servicio de Urgencias es un rol muy importante para su detección, manejo y resolución, por ello se propone una valoración del dolor por parte de la enfermera:

• Llegada del paciente al triaje, valorar el dolor como la quinta constante vital.
• Tras administración del tratamiento, reevaluar el nivel del dolor y valoración de la respuesta a la analgesia.
• Monitorizar a las personas que toman opioides, en busca de efectos adversos como náuseas, vómitos o somnolencia.
• Registrar las actuaciones de manera adecuada⁶.

CONCLUSIÓN

El dolor es una sensación que se percibe de manera negativa, por ello hay que realizar un abordaje rápido y eficaz. Sigue siendo una de las principales causas de atención en los Servicios de Urgencias, tanto Primarias como Hospitalarias.

Tanto la valoración como el tratamiento debe ser individualizado para cada paciente, con medidas no farmacológicas como farmacológicas, y tener un seguimiento para reevaluar la respuesta a los analgésicos.

BIBLIOGRAFÍA

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3. Vicente Herrero MT, Delgado Bueno S, Bandrés Moyá F, Ramírez Iñiguez de la Torre MV, Capdevila García L. Valoración del dolor. Revisión Comparativa de Escalas y Cuestionarios. Rev Soc Esp Dolor [Internet]. 2018 [cited 2024 Jan 23];25(4):228–36. Available from: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134-80462018000400228
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5. La escalera analgésica de la OMS y los fármacos del dolor. 1aria.com. En línea: http://www.1aria.com/contenido/dolor/programa-dolor/dolor-tratamiento/dolor-tratamiento-escalera-oms-farmacos
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