Cuidados de enfermería en úlceras varicosas crónicas: caso clínico

 

AUTORES

1. Vega Torán Esteban. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Isabel Gala Hernández. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. Cristina Palomares Vizcarra. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. Marta Soriano García. Graduada en Enfermería. EIR Enfermería Familiar y Comunitaria. Valencia, España.
5. Pablo Sancho Sinisterra. Graduado en Enfermería. Consorcio Hospital General Universitario de Valencia. España.

 

RESUMEN

El trabajo presenta el caso de una paciente de 79 años con úlceras varicosas crónicas en la pierna derecha, en seguimiento domiciliario por Atención Primaria. Tiene comorbilidades importantes como obesidad mórbida, hipertensión arterial, edemas en extremidades inferiores y limitación severa de la movilidad, lo que agrava su situación clínica.

La paciente es totalmente dependiente para las actividades básicas (higiene, vestido, movilidad), con riesgo elevado de caídas, deterioro de la integridad cutánea y riesgo de infección. Vive con su esposo, quien es su único cuidador.

Se realiza una valoración enfermera según las 14 necesidades de Virginia Henderson, y se plantean diagnósticos enfermeros clave basados en la taxonomía NANDA-NOC-NIC, destacando:

• Deterioro de la integridad cutánea
• Deterioro de la movilidad física
• Riesgo de caídas
• Déficit de autocuidado
• Riesgo de infección

 

El tratamiento incluye cura local de las heridas, terapia compresiva, control de comorbilidades, y educación al paciente y cuidador. Se enfatiza la importancia del rol de enfermería en la continuidad de cuidados, prevención de complicaciones y promoción de la calidad de vida.

PALABRAS CLAVE

Úlceras varicosas, insuficiencia venosa crónica, cuidado de heridas, terapia compresiva, valoración enfermera, riesgo de infección.

ABSTRACT

Venous leg ulcers are chronic skin lesions primarily located on the lower third of the legs, caused by chronic venous insufficiency. They represent 60–80% of all lower limb ulcers and are more prevalent in the elderly population. Healing is typically slow and recurrence is high, significantly impacting patients’ quality of life.

This case study presents a 79-year-old woman with chronic venous ulcers in her right lower limb, treated at home by a Primary Care nursing team. Her condition is complicated by multiple comorbidities including morbid obesity, hypertension, lower limb edema, and severe mobility limitations, which contribute to poor wound prognosis. The patient is fully dependent for basic activities of daily living and has limited social support.

Nursing care is structured based on Virginia Henderson’s model of basic needs, with nursing diagnoses classified according to NANDA taxonomy. Key diagnoses include impaired skin integrity, impaired physical mobility, risk of infection, risk of falls, and self-care deficits. The intervention plan includes wound care, compression therapy, infection prevention, and caregiver education, emphasizing the nurse’s role in ongoing care and prevention of complications.

KEY WORDS

Venous leg ulcers, chronic venous insufficiency, wound care, compression therapy, nursing assessment, risk of infection.

INTRODUCCIÓN

Las úlceras varicosas o úlceras venosas son lesiones crónicas de la piel ubicadas principalmente en el tercio inferior de las piernas, y constituyen entre el 60 % y 80 % de todas las úlceras de miembros inferiores¹^,². Se originan a partir de una insuficiencia venosa crónica, donde el reflujo valvular o la obstrucción venosa elevan la presión en el sistema venoso, produciendo edema, daño tisular y eventual pérdida de la integridad cutánea³.

Son más prevalentes en adultos mayores, con una incidencia estimada de hasta el 1 % de la población general, y mayor proporcionalmente en mayores de 65 años⁴^,⁵. Presentan cicatrización lenta (alrededor de 40-60 % a 3-6 meses) y alta recurrencia (hasta 75 % tras la cicatrización)⁶^,⁷, lo que genera gran impacto en la calidad de vida.

El tratamiento se basa en tres pilares fundamentales:

1. Cura local de la herida: limpieza con suero fisiológico o antisépticos, desbridamiento, control del exudado y empleo de apósitos apropiados (hidrocoloides, espumas, antisépticos tópicos)³.
2. Terapia compresiva: es el estándar de oro, mediante vendajes multicapa, medias de compresión o dispositivos neumáticos, ya que mejora notablemente la tasa de curación y reduce las recidivas³^,⁸.
3. Control de factores etiológicos y comorbilidades: incluye el manejo de la obesidad, HTA, inmovilización, así como educación sobre elevación de piernas, ejercicio, dieta y cuidado de la piel. En casos seleccionados, se recurre a procedimientos endovenosos o quirúrgicos⁵^,⁹.

 

El seguimiento y los cuidados continuos por parte del personal de enfermería son fundamentales para favorecer la cicatrización, prevenir complicaciones (como infecciones) y evitar la recidiva, que es frecuente si no se mantiene el tratamiento compresivo y se controlan los factores predisponentes.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 79 años, tratada en domicilio por equipo de Atención Primaria del Centro de Salud por úlceras varicosas crónicas en extremidad inferior derecha (Cara interna del tercio inferior de la pierna derecha), de evolución prolongada (desde 2008), con mal pronóstico. La úlcera presenta el siguiente aspecto:

• Tamaño principal: 7,5 cm (largo) x 5 cm (ancho), profundidad aproximada 0,4 cm.
• Bordes: Irregulares, pigmentación marrón-violácea perilesional.
• Lecho: 40 % tejido de granulación rojo, 30 % fibrina amarilla (esfacelos), 30 % necrosis superficial.
• Exudado: Moderado, seroso-hemático, con olor leve.
• Signos de infección: Eritema perilesional leve, no fluctuación, no exudado purulento visible.

 

Entre los antecedentes clínicos destacan: obesidad mórbida con importante limitación funcional, hipertensión arterial, edemas bilaterales en miembros inferiores, insomnio sin tratamiento específico y disnea, con dificultad para expulsar secreciones (en seguimiento por neumología).

La paciente reside en el domicilio con su marido de 81 años de edad, sin hijos ni una red de apoyo familiar, siendo él el cuidador principal. Su actividad física es prácticamente nula, ya que es totalmente dependiente para la movilización, portadora de silla de ruedas para desplazarse por la vivienda con limitaciones (requiere ayuda para los traslados cama-silla de ruedas) y para el autocuidado básico como la higiene personal y el vestido.

Exploración física:

• TA (tensión arterial): 148/88 mmHg (hipertensión controlada moderada).
• FC (frecuencia cardíaca): 86 lpm (ligera taquicardia por dolor y disnea leve).
• FR (frecuencia respiratoria): 20 rpm (ligera disnea).
• Temperatura: 36,8 °C (normotérmica, sin fiebre).
• SatO₂: 92 % en reposo (ya indicada en el caso original).
• Peso: 118 kg.
• Talla: 1,53 m.
• IMC: 50,3 kg/m² (obesidad mórbida grado III).

 

Alergias : aminoglucosidos, transtec, ciprofloxacino ratio y septrim.

Antecedentes quirúrgicos : Catarata de OI.

Cultivo de la herida:

• Presencia de Staphylococcus aureus sensible a amoxicilina-clavulánico.

Medicación habitual:

• Furosemida 40 mg (edemas en EEII, insuficiencia cardíaca).
• Amoxicilina/ácido clavulánico 875/125 mg (infección por úlcera varicosa).
• Fluoxetina 20 mg.
• Palexia retard 50 mg (opioide).
• Diliban 75/650 mg.
• Foster Nexthaler 100 mcg.
• Hidroferol 0,266 mg.
• Paracetamol 1 g.
• Primperan 10 mg.
• Omeprazol.
• Bretaris Genuair inhalador.
• Movicol 13,8 g.

 

El resultado de las escalas de valoración son:

• Norton: 14 puntos. Riesgo medio.
• Downton: 5 puntos. Riesgo alto.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

RESPIRAR

La paciente presenta disnea de esfuerzo y dificultad para eliminar secreciones, lo que requiere seguimiento por parte del servicio de Neumología. Saturación de oxígeno (SatO₂) en reposo: 92 %. Está en tratamiento con broncodilatadores inhalados (Foster y Bretaris).

COMER Y BEBER

Estado nutricional inadecuado, debido a la obesidad que padece. Problemas de masticación.

Hidratación de mucosas adecuadas.

ELIMINACIÓN

Paciente continente tanto urinaria como fecal. Está en tratamiento con Movicol para la regulación del tránsito intestinal.

MOVILIDAD

Paciente con movilidad severamente limitada. Se desplaza por el domicilio en silla de ruedas, pero es incapaz de realizar transferencias por sí sola (cama-silla o WC), dependiendo completamente de su cuidador. La actividad física es nula.

DORMIR Y DESCANSAR

No padece problemas para descansar, además tiene un sueño reparador.

VESTIRSE Y DESVESTIRSE

Precisa de ayuda para vestirse y desvestirse.

TEMPERATURA CORPORAL

Normotermia sabiendo controlar temperatura de ambiente y ropa para mantenerla.

HIGIENE CORPORAL E INTEGRIDAD DE LA PIEL

Higiene corporal inadecuada debida a su incapacidad para andar y moverse. Necesita ayuda para el baño .

Integridad de la piel inadecuada, úlceras varicosas en extremidades inferiores de larga evolución (2008 ) y mal pronóstico.

SEGURIDAD

Debido a la gran dependencia que tiene para la movilización y las transferencias y además ser portadora de silla de ruedas, tiene un riesgo de caídas elevado.

Alergias medicamentosas

COMUNICACIÓN/RELACIÓN

Es capaz de mantener una conversación adecuada y expresar sus emociones ,necesidades, temores y sensaciones.

CREENCIAS Y VALORES

Sin problemas para practicar su religión.

TRABAJAR/REALIZARSE

La paciente por sus condiciones y sus limitaciones, no realiza ninguna actividad fuera del domicilio.

OCIO

La paciente invierte su tiempo en realizar ganchillo.

APRENDER

Escasa información sobre su enfermedad, los cuidados que conlleva y los problemas asociados.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC^10,11,12

A partir de la valoración realizada a la paciente, se enumeran los problemas más importantes detectados, que más adelante se desarrollaran:

• Úlcera varicosa.
• Hipertensión arterial.
• Edema de EEII.
• Pérdida de movilidad.
• Obesidad.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

(00046) Deterioro de la integridad cutánea r/c trastornos circulatorios (insuficiencia venosa), edema, inmovilidad m/p presencia de úlcera varicosa crónica.

(00092) Deterioro de la movilidad física r/c obesidad mórbida, debilidad muscular y disnea m/p incapacidad para realizar transferencias y dependencia de la silla de ruedas.

(00155) Riesgo de caídas r/c edad avanzada, movilidad reducida, uso de silla de ruedas, debilidad muscular m/p puntuación alta en test de Downton.

(00004) Riesgo de infección r/c solución de continuidad de la piel (úlcera abierta), tratamiento antibiótico, edemas crónicos.

(00108-00112) Déficit de autocuidado: baño, vestido, higiene, movilidad r/c inmovilidad física, debilidad muscular, obesidad m/p necesidad de ayuda total para las actividades básicas de la vida diaria.

ELECCIÓN DE DIAGNÓSTICOS MÁS IMPORTANTES CON NOC Y NIC.

[00085] Deterioro de la movilidad física.

NOC [0212] Transferencia física.

• Aumentar la capacidad para realizar transferencias con menor ayuda.

 

NIC [0221] Terapia de ejercicios: movilidad articular.

• Promover ejercicios pasivos/activos según tolerancia y estado físico.
• Coordinar con fisioterapia si está disponible.

 

[6490] Prevención de caídas.

• Asegurar un entorno seguro, uso correcto de ayudas técnicas y supervisión del cuidador.

 

NANDA: [00046] Deterioro de la integridad cutánea.

NOC [1101] Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

• Presencia de enrojecimiento, edema, exudado o esfacelos.
• Progresión de la cicatrización.
• Ausencia de infección.

 

NIC: 3660 Cuidados de las heridas.

• Limpieza con técnica estéril.
• Aplicación de apósitos adecuados (por ejemplo, hidrocoloides o alginatos si hay exudado).
• Control de signos de infección.

 

4040 Cuidados circulatorios.

• Elevación de las extremidades inferiores.
• Compresión adecuada (según indicación médica).
• Educación al paciente sobre evitar estar de pie por períodos prolongados.

 

NANDA: (00004) Riesgo de infección.

NOC: 0702 Estado de la infección.

• Ausencia de signos y síntomas de infección (fiebre, exudado purulento, enrojecimiento)

 

1612 Control del riesgo: infección.

• Cumple con cuidados prescritos.
• Conoce medidas preventivas.

 

NIC: 6540 Control de infecciones:

• Observar signos de infección.
• Aplicar precauciones estándar.
• Limpiar y cubrir heridas.

 

3660 Cuidados de las heridas:

• Cambiar apósitos siguiendo técnica estéril.
• Usar apósitos adecuados al tipo de exudado.
• Aplicar medicación tópica prescrita.

 

PROBLEMAS DE COLABORACIÓN Y SU DESARROLLO

PC Edema en EEII.

• NIC [2260] Administración de medicamentos
• Administrar furosemida según prescripción.
• Verificar signos vitales antes/después.
• Observar efectos adversos.

 

PC HIPERTENSIÓN ARTERIAL

• NIC [5602] Enseñanza: proceso de la enfermedad.
  • Explicar qué es la hipertensión
  • Educar sobre las consecuencias de no tratarla.
  • Reforzar el seguimiento médico.

 

DISCUSIÓN-CONCLUSIONES

El caso expone la complejidad del manejo de una paciente con úlceras varicosas crónicas, múltiples comorbilidades y gran dependencia funcional. La atención de enfermería domiciliaria es clave para mejorar la evolución de estas lesiones, prevenir infecciones y evitar recaídas. En nuestro caso, la adherencia al tratamiento compresivo fue baja debido a la limitación funcional, lo que concuerda con estudios que muestran que la inmovilidad es un predictor de mala evolución en las úlceras venosas

La intervención enfermera centrada en la valoración integral (modelo de Virginia Henderson), junto con la aplicación de cuidados específicos como la terapia compresiva, el control del exudado y la educación al cuidador, resulta fundamental para mejorar la calidad de vida de la paciente y optimizar los resultados clínicos.

Este caso subraya la importancia del seguimiento continuo, la personalización del cuidado y el trabajo interdisciplinar, especialmente en pacientes crónicos y dependientes.

 

BIBLIOGRAFÍA

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