Abordaje clínico de la desviación yugular de la PICC

AUTORES

1. Silvia Gallego Moreno. Graduada en enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Manuel Sánchez Arazuri. Graduado en enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. Laura Lázaro Pérez. Graduada en enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. Silvia Martinez Francisco. Graduada en enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
5. Julia Membrado Garde. Graduada en enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

Los catéteres centrales de inserción periférica (PICC) son ampliamente utilizados en la práctica clínica por su seguridad y durabilidad. No obstante, una de las complicaciones más frecuentes durante su colocación es la desviación hacia la vena yugular interna, lo que puede comprometer la funcionalidad del dispositivo, aumentar el riesgo de complicaciones y requerir recolocación. Este artículo describe los factores de riesgo asociados a dicha desviación, técnicas preventivas durante la inserción y maniobras correctoras que permiten evitar la retirada del catéter. Una correcta formación del personal de enfermería y el uso sistemático de medidas como el posicionamiento del paciente, ecografía, o la maniobra de presión yugular, pueden reducir significativamente la incidencia de esta desviación y mejorar los resultados clínicos.

PALABRAS CLAVE

PICC, desviación yugular, colocación de catéter, cuidados de enfermería, guía ecográfica.

ABSTRACT

Peripherally inserted central catheters (PICCs) are widely used in clinical practice due to their safety and durability. However, one of the most frequent complications during placement is deviation into the internal jugular vein, which can compromise device functionality, increase the risk of complications, and require repositioning. This article describes risk factors, preventive techniques during insertion, and corrective maneuvers to avoid catheter removal. Proper nursing staff training and consistent use of measures such as patient positioning, ultrasound guidance, or jugular compression maneuvers can significantly reduce the incidence of this deviation and improve clinical outcomes.

KEY WORDS

PICC, jugular vein diversion, catheter placement, nursing care, ultrasound guidance.

DESARROLLO DEL TEMA

El catéter central de inserción periférica (PICC) es un dispositivo intravascular que se introduce habitualmente a través de una vena del brazo (preferentemente la basílica, braquial o cefálica) con el objetivo de alcanzar la unión cavo-auricular, es decir, la zona en la que la vena cava superior desemboca en la aurícula derecha. Se trata de un acceso central de larga duración que permite la administración de fármacos irritantes, nutrición parenteral, hemoderivados o antibioterapia prolongada, siendo una opción menos invasiva que otros catéteres centrales colocados por vía subclavia o yugular¹.

El uso de la PICC ha aumentado de forma exponencial en entornos hospitalarios y domiciliarios, especialmente en pacientes crónicos, inmunodeprimidos, oncológicos y aquellos con dificultad para el acceso venoso periférico. Su colocación, habitualmente realizada por personal de enfermería especializado, se considera un procedimiento seguro, siempre que se sigan las recomendaciones actuales sobre técnica aséptica, control ecográfico y confirmación de la posición del extremo distal².

No obstante, a pesar de su perfil de seguridad, uno de los problemas más frecuentes durante la inserción del PICC es la malposición de la punta, siendo la desviación hacia la vena yugular interna una de las complicaciones más prevalentes³. Esta desviación se produce cuando, durante el avance del catéter, la punta toma un trayecto ascendente hacia la yugular en lugar de seguir el curso natural hacia la subclavia y la vena cava superior. La malposición puede comprometer la eficacia terapéutica, dificultar la monitorización de presiones, aumentar el riesgo de trombosis y, en algunos casos, requerir la retirada y recolocación del catéter^4,5.

La identificación precoz de esta complicación y la aplicación de maniobras correctoras durante la propia inserción son fundamentales para evitar la retirada innecesaria del dispositivo. Para ello, es imprescindible que el profesional sanitario que realice el procedimiento identifique factores predisponentes, aplique técnicas de prevención y corrección basadas en la evidencia actual. El uso de herramientas como la ecografía en tiempo real o el método de guía ECG intracavitario ha demostrado mejorar significativamente el éxito de colocación y reducir la incidencia de malposiciones⁶.

Papel de enfermería:

• Evaluación previa de la anatomía venosa mediante ecografía y elección del sitio de inserción mas adecuado.
• Técnica estéril rigurosa.
• Aplicación de medidas preventivas

Factores de riesgo de desviación:

• Anatomía venosa individual.
• Posición del paciente durante la técnica.
• Técnica de inserción sin guía.
• No aplicar maniobras preventivas.

Técnicas preventivas durante la inserción⁴.

• Giro cefálico contralateral: se pide al paciente que gire la cabeza hacia el lado opuesto al brazo de inserción.
• Compresión manual sobre la vena yugular durante el avance del catéter.
• Colocación en posición de Trendelenburg leve.
• Uso de guía ecográfica en tiempo real.
• Técnica ECG intracavitario para confirmar la punta.

Maniobras correctivas ante desviación confirmada⁵.

• Reposicionamiento no invasivo: retirada parcial del catéter y nuevo avance con maniobra de compresión yugular.
• Cambio de posición del paciente (cabeza girada, decúbito ipsilateral).
• Confirmación con ecografía o rayos X.
• En casos persistentes, se requiere retirada y nueva colocación del PICC.

RECOMENDACIONES PRÁCTICAS:

• Incorporar la formación continuada sobre técnicas preventivas en todos los equipos que coloquen PICC.
• Garantizar que cada procedimiento se realice con guía ecográfica y confirmación dinámica de la punta.
• Realizar auditorías internas periódicas para evaluar la incidencia de malposiciones y la eficacia de las maniobras preventivas.
• Mantener un registro estandarizado de cada colocación que incluya factores de riesgo, maniobras aplicadas y método de confirmación.

DISCUSIÓN

La prevención de la desviación yugular es más eficaz que su corrección. La implementación de protocolos estandarizdos y la formación específica de los equipos ha demostrado reducir la tasa de malposición en un 70% según estudios recientes. El uso rutinario de ecografía y RCG intracavitario no solo mejora la seguridad, sino que reduce costes derivados de recolocaciones y complicaciones asociadas.

Desde un punto de vista de seguridad del paciente, la correcta colocación de la PICC, Evita interrupciones en tratamientos críticos, disminuye la exposición a radiación por pruebas repetidas y minimiza el riesgo de infecciones y trombosis

CONCLUSIONES

El conocimiento y aplicación de técnicas preventivas y correctoras en la inserción del PICC puede reducir considerablemente la desviación del catéter hacia la vena yugular interna. El papel de enfermería es fundamental en la identificación temprana y en la aplicación de maniobras no invasivas que pueden evitar la necesidad de recolocación. Se recomienda implementar protocolos estandarizados en todos los servicios que inserten catéteres PICC.

BIBLIOGRAFÍA

1. Caparas JV, Hung YY. Effectiveness of a modified PICC insertion technique in preventing malposition. Journal of Vascular Access. – Buscar con Google [Internet]. [citado 10 de julio de 2025]. Disponible en: https://www.google.com/search?client=safari&rls=en&q=Caparas+JV%2C+Hung+YY.+Effectiveness+of+a+modified+PICC+insertion+technique+in+preventing+malposition.+Journal+of+Vascular+Access.&ie=UTF-8&oe=UTF-8

2. Beccaria P, Silvetti S, Mucci M, Battini I, Brambilla P, Zangrillo A. Contributing factors for a late spontaneous peripherally inserted central catheter migration: a case report and review of literature. J Vasc Access. 2015;16(3):178-82.

3. Li Q, Wang M, Zhao S, Zuo XL, Yang L, Meng FJ. Modified Insertion Techniques Decreases the Risk of Tip Malposition in Peripherally Inserted Central Catheters: A Systematic Review and Meta-Analysis.

4. Al Raiy B, Fakih MG, Bryan-Nomides N, Hopfner D, Riegel E, Nenninger T, et al. Peripherally inserted central venous catheters in the acute care setting: A safe alternative to high-risk short-term central venous catheters. Am J Infect Control. marzo de 2010;38(2):149-53.

5. Nakamuta S, Nishizawa T, Matsuhashi S, Shimizu A, Uraoka T, Yamamoto M. Real-time ultrasound-guided placement of peripherally inserted central venous catheter without fluoroscopy. J Vasc Access. noviembre de 2018;19(6):609-14.

6. Chopra V, Flanders SA, Saint S, Woller SC, O’Grady NP, Safdar N, et al. The Michigan Appropriateness Guide for Intravenous Catheters (MAGIC): Results From a Multispecialty Panel Using the RAND/UCLA Appropriateness Method. Ann Intern Med. 15 de septiembre de 2015;163(6 Suppl):S1-40.