Manejo del paciente sometido a la realización de una gammagrafía de inervación miocárdica con 123I-MIBG en la unidad de medicina nuclear por parte de enfermería.

AUTORES

1. María Pilar Gómez Rodríguez. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
2. Minerva Calvo Sandino. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
3. Laura Berges Herranz. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.

RESUMEN

La gammagrafía cardíaca con 123I-MIBG facilita la valoración no invasiva del sistema nervioso simpático miocárdico. El papel de enfermería en el servicio de Medicina Nuclear es imprescindible tanto para la correcta realización de la exploración como para asegurar una adecuada atención al paciente.

PALABRAS CLAVE

Medicina nuclear, gammagrafía, norepinefrina.

ABSTRACT

123I-MIBG cardiac scintigraphy facilitates noninvasive assessment of the myocardial sympathetic nervous system. The role of nursing in the Nuclear Medicine service is essential both for the correct performance of the examination and to ensure adequate patient care.

KEY WORDS

Nuclear Medicine, Radionuclide Imaging, Norepinephrine.

DESARROLLO DEL TEMA

La metayodobenzilguanidina (MIBG) es un análogo de la noradrenalina (hormona que actúa en el sistema nervioso simpático). La gammagrafía cardíaca con ¹²³I-MIBG facilita la valoración no invasiva del sistema nervioso simpático miocárdico, ya que la captación del radiofármaco refleja la integridad y distribución de sus terminaciones nerviosas presinápticas postganglionares y la integridad de la función neuronal¹.

Tras la inyección del radiofármaco por vía intravenosa, este se propaga por todo el espacio sináptico y se concentra y almacena en las terminaciones nerviosas presinápticas de manera similar a la noradrenalina. El MIBG-123I se retiene y localiza en las terminaciones nerviosas simpáticas cardíacas, pudiendo visualizarse a través de imágenes obtenidas en una gammacámara².

El estudio de inervación miocárdica tiene aplicaciones clínicas tanto en neurología como en cardiología. Está indicado para el diagnóstico diferencial entre Demencia por cuerpos de Lewy y Demencia tipo Alzheimer, Enfermedad de Parkinson, monitorización del tratamiento en insuficiencias cardíacas o muerte súbita entre otros³.

Si bien no existen contraindicaciones absolutas para la realización de este estudio, el uso de radiofármacos está contraindicado en el embarazo. Debe evaluarse la relación riesgo-beneficio, el facultativo responsable informará de la prueba a la paciente, ajustará la dosis a administrar y le hará firmar un consentimiento específico. En el supuesto de lactancia materna, deberá aplazarse la misma 48 horas o posponerse la exploración³.

Manejo del paciente en la Unidad de Medicina Nuclear:

El personal de Enfermería de la Unidad de Medicina Nuclear es el encargado de identificar al paciente a su llegada al servicio y de verificar que ha seguido las pautas de preparación adecuadas para la realización de la exploración. Es necesario que el paciente acuda en ayunas de al menos 4 horas previas, y en el caso de mujeres en edad fértil que estas firmen una declaración responsable de no embarazo.

Después de realizar dichas comprobaciones la enfermera responsable del paciente se encarga de anotar en la ficha técnica de la exploración las posibles reacciones adversas a medicación que haya tenido, antecedentes quirúrgicos, la medicación que toma el paciente y si ha retirado algún fármaco que pueda alterar la captación del radiofármaco (opioides, antidepresivos tricíclicos, antihipertensivos, antipsicóticos…).

El siguiente paso es administrar al paciente 30 minutos antes de la inyección del radiofármaco 130 mg de una solución de yoduro potásico por vía oral cuya función es disminuir la captación tiroidea del ¹²³I-MIBG. Es importante tener en cuenta las alergias previas del paciente, ya que si existen antecedentes de alergia al yodo no se realizará el bloqueo tiroideo. Tampoco se administra si la paciente está dando lactancia materna.

Tras la toma de la solución de yodo el paciente debe permanecer en reposo los 30 minutos previos a la inyección del radiofármaco. Se acompaña al paciente a una sala acondicionada para ello dentro de la Unidad, donde debe quedarse acostado en el sillón o en la cama sin realizar ningún tipo de esfuerzo. Pasados los 30 minutos la enfermera procederá a la inyección intravenosa del ¹²³I-MIBG. Para ello localiza y comprobará el radiofármaco preparado por el servicio de radiofarmacia, identificará de forma correcta al paciente y administra la dosis canalizando un acceso venoso, preferentemente en una de las extremidades superiores por accesibilidad.

La exploración continuará en colaboración con el Técnico Superior de Imagen para el Diagnóstico y Medicina Nuclear, con la adquisición de las imágenes planares de tórax en proyección anteroposterior 20 minutos y 4 horas post inyección. El papel de la enfermera en esta parte de la prueba es el de proporcionar seguridad y confort al paciente en la gammacámara mientras dura la adquisición y verificar que todo el proceso se desarrolla con normalidad. Al finalizar la toma de imágenes, se despedirá al paciente indicando que los resultados de la prueba se los entregará al facultativo que la solicitó.

Diagnósticos de Enfermería:

A continuación, se enumeran los diagnósticos de enfermería⁴ y sus correspondientes resultados⁵ e intervenciones⁶ relacionados de forma general con la situación de los pacientes que acuden a la realización de una gammagrafía de inervación miocárdica con ¹²³I-MIBG a una Unidad de Medicina Nuclear.

00126 Conocimientos deficientes r/c falta de información previa a la prueba diagnóstica m/p solicitud de información frecuente.

Resultados NOC:

1813 Conocimiento: régimen terapéutico.

• 181310 Proceso de la enfermedad.
• 181301 Beneficios del tratamiento.
• 181309 Procedimientos prescritos.

Intervenciones NIC:

5606 Enseñanza: individual:

• Establecer una relación de confianza.
• Establecer la credibilidad del educador.
• Determinar las necesidades de enseñanza del paciente.
• Determinar la preparación del paciente para aprender.
• Valorar el nivel actual de conocimientos y comprensión de contenidos del paciente.
• Corregir las malas interpretaciones de la información, según corresponda.
• Dar tiempo al paciente para que haga preguntas y exprese sus inquietudes.

00180 Riesgo de contaminación r/c eliminación urinaria de radiofármaco.

Resultados NOC:

1902 Control del riesgo.

• 190220 Identifica los factores de riesgo.
• 190201 Reconoce los factores de riesgo personales.
• 190221 Reconoce la capacidad de cambiar la conducta.
• 190203 Controla los factores de riesgo personales.

Intervenciones NIC:

0610 Cuidados de la incontinencia urinaria.

• Proporcionar intimidad para la evacuación.
• Modificar la vestimenta y el ambiente para facilitar el acceso al baño.
• Ayudar a seleccionar la prenda/compresa de incontinencia adecuada para el manejo a corto plazo mientras se determina un tratamiento más definitivo.
• Proporcionar prendas protectoras, si es necesario.

00146 Ansiedad r/c desconocimiento ante una prueba diagnóstica m/p inquietud, nerviosismo.

Resultados NOC:

(0902) Comunicación.

• 090202 Utiliza el lenguaje hablado.
• 090206 Reconoce los mensajes recibidos.
• 090210 Interpretación exacta de los mensajes recibidos.

1211 Nivel de ansiedad.

• 121105 Inquietud.
• 121116 Aprensión verbalizada.
• 121117 Ansiedad verbalizada.

Intervenciones NIC:

5820 Disminución de la ansiedad.

• Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad.
• Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.
• Escuchar con atención.
• Crear un ambiente que facilite la confianza.
• Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.
• Identificar los cambios en el nivel de ansiedad.
• Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipitan la ansiedad.
• Controlar los estímulos de las necesidades del paciente, según corresponda.
• Observar si hay signos verbales y no verbales de ansiedad.

00214 Disconfort r/c falta de control de la situación m/p ansiedad e incapacidad para relajarse.

Resultados NOC:

2009 Estado de comodidad: entorno:

• 200904 Satisfacción con el entorno físico.
• 200905 Organización del entorno.
• 200910 Privacidad.
• 200913 Mobiliario cómodo.
• 200915 Entorno tranquilo.

1214 Nivel de agitación:

• 121401 Dificultad para procesar la información.
• 121402 Inquietud.
• 121404 Irritabilidad.

Intervenciones NIC:

5270 Apoyo emocional.

• Comentar la experiencia emocional con el paciente.
• Realizar afirmaciones empáticas o de apoyo.
• Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza.
• Comentar las consecuencias de no abordar los sentimientos de culpa o vergüenza.
• Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias.
• Facilitar la identificación por parte del paciente del patrón habitual de afrontamiento de los temores.
• Favorecer la conversación o el llanto como medio de disminuir la respuesta emocional.
• Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante los períodos de más ansiedad.

BIBLIOGRAFÍA

1. Nakajima K, Yamada M. 123I-Meta-iodobenzylguanidine Sympathetic Imaging: Standardization and Application to Neurological Diseases. Chonnam Med J 2016;52:145-50
2. Mastrocola LE, Amorim BJ, Vitola JV, et al. Update of the Brazilian Guideline on Nuclear Cardiology – 2020. Arq Bras Cardiol. 2020;114(2):325-429. doi:10.36660/abc.20200087 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7077582/
3. Camacho Martí MV. Utilidad de la gammagrafía de inervación miocárdica con 123I-MIBG en el diagnóstico clínico de la demencia de cuerpos de Lewy. Tesis doctoral. Universitat Autònoma de Barcelona. 2014. http://www.tdx.cat/handle/10803/285644
4. NANDA internacional. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificación. Madrid: Elsevier; 2012-2014.
5. Moorhead S, Johnson M, Maas M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 5ª ed. Madrid: Elsevier; 2014.
6. McCloskey Dochterman J, McBulechek G. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 6ª ed. Madrid: Elsevier; 2014.