Manejo del torniquete en la asistencia extrahospitalaria. Revisión sistemática

AUTORES

1. Mónica Morales Tornero. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Urgencias y Emergencias Sanitarias 061 Aragón. España.
2. Sofía Flores Francés. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Urgencias y Emergencias Sanitarias 061 Aragón. España.
3. José Domingo Lozano Montero. Graduado en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Urgencias y Emergencias Sanitarias 061 Aragón. España.
4. Edurne Paniagua García. Graduada en Enfermería. Servicio Navarro de Salud. Enfermera Servicio de Neurofisiología del Hospital Universitario de Navarra. España.

RESUMEN

El uso del torniquete siempre ha traído controversia. Es frecuente en el ámbito extrahospitalario, tener que enfrentarnos a pacientes con hemorragias exanguinantes que no cesan con la compresión, y su uso puede suponer la diferencia entre la vida y la muerte. No debemos dudar en usarlo.

PALABRAS CLAVE

Hemorragia, shock, hipovolemia.

ABSTRACT

The use of the tourniquet has always brought controversy. It is common in the out-of-hospital setting to have to face patients with exsanguinating hemorrhages that do not cease with compression and its use can mean the difference between life and death. We should not hesitate to use it.

KEY WORDS

Shock, hemorrhage, hypovolemia.

INTRODUCCIÓN

-Contexto histórico:

El torniquete tiene un manejo prolongado desde tiempos antiguos, aunque tomó especial relevancia en la Edad Moderna dentro de los conflictos bélicos que se habrían camino, donde se empleaba para el control de hemorragias¹.

Se trata de un trozo de tela que se coloca alrededor de una extremidad con la función de frenar el flujo sanguíneo comprimiendo los vasos que pasan a su través².

Aunque su diseño ha ido actualizándose con el fin de proporcionar mayor garantía de supervivencia y recuperación, su uso ha sido siempre controvertido¹. Tanto es así, que en el medio extrahospitalario se han dado distinguido dos grupos²:

-Contexto militar: ante una hemorragia, valorada como potencialmente mortal, se usa de manera inicial el torniquete².

-Contexto civil: uso del torniquete ante una hemorragia como último recurso, priorizando compresión directa, uso de hemostáticos y elevación de miembro como medida inicial².

-Relevancia de investigar sobre el torniquete en el medio extrahospitalario:

El medio extrahospitalario es un entorno muy diverso y, en ocasiones, hostil. Los medios con los que se trabaja dependiendo de la situación son escasos si lo comparamos con los recursos y la cantidad de personal de un hospital.

En estos contextos, conocer el uso del torniquete es un factor determinante en una buena asistencia prehospitalaria, y es responsabilidad de todos los sanitarios el estar actualizados y capacitados para prestar el mejor servicio a la población².

OBJETIVO

-Objetivo principal: evaluar la eficacia y seguridad del uso del torniquete en el ámbito extrahospitalario.

-Objetivos secundarios:

-Comparar los resultados de su uso (mortalidad, morbilidad, complicaciones) en el ámbito extrahospitalario.

-Identificar los posibles riesgos en el uso del torniquete.

METODOLOGÍA

Se ha realizado una búsqueda bibliográfica en bases de datos como Pubmed y Scopus. También se han consultado artículos científicos y revisiones sistemáticas en la Biblioteca Cochrane. Se utilizaron términos MeSH y DeCS relacionados con la hemorragia y el torniquete.

Los criterios de búsqueda han sido:

-Artículos científicos, estudios de casos y controles, y revisiones sistemáticas de hace menos de 10 años.

-Ámbito militar y civil.

-Medio extrahospitalario.

Como criterios de exclusión, se han descartado los estudios de ámbito quirúrgico.

RESULTADOS

La mayoría de estudios sobre el manejo del torniquete, hacen una comparativa entre: mortalidad, morbilidad, y potenciales complicaciones asociadas a su uso².

La supervivencia tras su uso es mucho más alta que la mortalidad, siendo estos datos asociados al modelo de torniquete CAT, que es el predomina en los conflictos bélicos de las revisiones utilizadas para la redacción de este artículo ³. Existen otro tipo de torniquetes también comercializados, como son: SWAT-T y SOFFT, todos torniquetes de uso en extremidades, similares entre ellos, pero de distintas casas comerciales².

La tasa de supervivencia tras el uso del torniquete previo al shock hipovolémico está por encima del 80%².

Dentro de la aparición de complicaciones predomina²:

-Dolor: en casi el 90% de pacientes.

-Coágulos.

-Parálisis nerviosa: la mayoría autolimitadas en el tiempo.

-Lesión por isquemia.

-Síndrome compartimental.

DISCUSIÓN-CONCLUSIONES

El torniquete aumenta la supervivencia de las personas, su uso adecuado puede aumentar la supervivencia en los pacientes con hemorragias exanguinantes que no ceden a la compresión directa ni al uso de hemostáticos⁴.

Las potenciales complicaciones como isquemias, parálisis nerviosa o coágulos tienen una incidencia muy baja, y no están demostradas que sean del uso del mismo, sino más bien del estado crítico del paciente, la gravedad de las lesiones, o la localización de estas².

El retraso a la hora de utilizar el torniquete determina la posterior evolución del paciente, influyendo negativamente cuanto más se demore su aplicación².

LIMITACIONES

El tema del manejo del torniquete, a pesar de tener una gran relevancia para la correcta actuación en situaciones de alta gravedad como es una hemorragia exanguinante, está muy limitado ya que no existe una gran cantidad de bibliografía al respecto.

Se ha tenido dificultad a la hora de recoger información acerca del ámbito donde se realizan los estudios sobre su uso (la mayoría se realizan en contexto militar), ya que es altamente complicada la recogida de información, y la posibilidad de analizar estudios con un tamaño de muestra considerable que aporte calidad a la investigación.

Existe mucha bibliografía sobre el uso de torniquetes en el ámbito civil, en el contexto quirúrgico, ya que es muy usual realizar isquemia en miembros en múltiples cirugías.

BIBLIOGRAFÍA

1. Sánchez-Medina J, López-Sánchez J, Fernández-Guerrero C. Uso actual del torniquete y los agentes hemostáticos en las urgencias extrahospitalarias. Revista de Sanidad Militar. 2015;71(1):55-60. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1887-85712015000100004
2. López I, Sánchez L, Pérez J. Utilización del torniquete en la asistencia extrahospitalaria: revisión sistemática. Emergencias. 2019;31(1):47-54. Disponible en: https://revistaemergencias.org/numeros-anteriores/volumen-31/numero-1/utilizacion-del-torniquete-en-la-asistencia-extrahospitalaria-revision-sistematica/
3. Sweis R, Lee S, Naranjo M, et al. Tourniquet use for extremity hemorrhage in the civilian setting. J Emerg Med. 2018;54(4):514-521.
4. Borra V, Carlson JN, Cassan P, Chang WT, Charlton NP, Djärv T, Douma MJ, Epstein JL, Hood NA, Markenson DS, Meyran D, Orkin AM, Sakamoto T, Swain JM, Woodin JA. 2020 International Consensus on First Aid Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2020;142(16). doi: 10.1161/CIR.0000000000000897.